Lidé, jejichž život závisí na užívání inzulínu, jsou přirozeně velmi nervózní při pomyšlení, že k němu nemají přístup. Nemůžeme si pomoct, ale divíme se: v nejhorším případě, jak dlouho bychom bez něj vydrželi?
Konvenční moudrost říká, že odpověď je zhruba 3-4 dny. Ale je to opravdu pravda?
Vydali jsme se na kontrolu faktů.
Co se stane, když vám dojde inzulin
Nejprve si promluvme o fyzickém procesu, který nastává, když člověk s cukrovkou nedostává do těla dostatek inzulínu.
Velmi rychle nastupuje těžká hyperglykémie. To je vysoká hladina cukru v krvi, která vede ke stavu zvanému DKA, zkratka pro diabetickou ketoacidózu, která - neléčená - vede ke smrti.
Dělá se to v zásadě takto: inzulín pomáhá cukru vstupovat do buněk, které jej používají jako palivo. Bez inzulínu nemůže tělo získat dostatek cukru pro správné fungování, takže vaše játra začnou přeměňovat část tělesného tuku na kyseliny zvané ketony. Ty se hromadí v krevním řečišti a přelévají se do moči. Když se tyto přebytečné ketony dostanou do krve, krev okyselí a způsobí DKA: kombinace velmi vysoké hladiny cukru v krvi, dehydratace a šoku a vyčerpání.
Příznaky jsou zvracení a hyperventilace a nakonec omdlení a přechod do kómatu. Bez léčby to vede k smrti.
Obecně se první příznaky DKA projeví, jakmile je hladina glukózy v krvi severně od 300 mg / dL po dobu asi čtyř hodin, ale jak rychle se věci v tomto bodě vymknou z rukou, je velmi variabilní. Někteří lidé s cukrovkou se okamžitě cítí nemocní, zatímco jiní se mohou v omámení potulovat několik dní.
Pokud máte ve svém systému vůbec nějaký zbytkový inzulin, může to pomoci zadržet DKA, i když je vaše hladina cukru v krvi vysoká, tvrdí Dr. Silvio Inzucchi, klinický ředitel Yale Diabetes Center.
Počet hospitalizací pro DKA bohužel ve Spojených státech roste.
Jak rychle škoda postupuje?
Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, říká Dr. Francine Kaufman, renomovaná endokrinologka, autorka, profesorka a současná hlavní lékařka implantované společnosti Senseonics pro senzor glukózy.
Rozkládá to takto:
- Lidé s diabetem typu 2, kteří užívají inzulín, „mohou trvat docela dost času - možná roky - v závislosti na tom, jak mohou fungovat jejich další léky.
- Nově vznikající typ 1 „může mít určitou remisní fázi a zbytkovou sekreci inzulínu.“ Podobně jako to viděli lékaři před objevením inzulínu, „lidé mohli vydržet měsíce až možná rok, zejména na dietě s omezením sacharidů.“
- Pacient s LADA (latentní autoimunitní diabetes u dospělých) může mít také nějaký zbytkový inzulin a může trvat dny nebo týdny, nebo možná i déle, opět podle toho, kolik inzulínu zbývá. "Jeden by mohl být schopen posoudit, kolik inzulínu běžně užívají." Pokud je to asi 20 jednotek denně nebo méně, mohlo by to znamenat, že mají reziduální inzulín “produkovaný ve slinivce břišní.
- Aby lidé s „běžným“ diabetem 1. typu, zejména ti, kteří byli diagnostikováni v dětství nebo dospívání, přežili bez inzulínu, „museli by dodržovat omezení sacharidů a zůstat velmi hydratovaní,“ říká Kaufman. Míra jejich přežití je však „několik dní, až několik týdnů, postupem času se zhoršuje a oslabuje. I trochu inzulínu denně by to pomohlo prodloužit, zvláště dlouhodobě působící inzulin. Cvičení by nebylo přínosné snížit hladinu glukózy ... příliš mnoho fyziologického stresu, který by mohl glukózu dále zvyšovat. “
Riziko pro lidi s typem 1 je rychlá smrt na DKA (nedostatek inzulínu zhoršený dehydratací stresem z nemoci). "Pokrok trvá jen několik dní a zhoršuje se to za den nebo dva nebo tři - takže získáte asi týden plus / mínus, možná za dva týdny," vysvětluje Kaufman.
Ve skutečnosti je DKA z nedostatku inzulínu hlavní příčinou úmrtí dětí 1. typu v Africe. Je však obtížné získat žádná tvrdá data o tom, kolik hodin / dnů / týdnů / nebo měsíců tyto T1D vydrží bez inzulínu.
Yale's Dr. Inzucchi také říká, že je to těžší otázka, než se zdá na povrchu. Poukazuje na to, že mnoho typů 1 může mít určitou „zbytkovou kapacitu beta-buněk“ i někdy roky po stanovení diagnózy. Říká nám, že to, jak rychle DKA postupuje, závisí také na tom, jak dobře se udržujete hydratovaní a kolik sacharidů konzumujete, což „nakrmí vrcholky“.
"Uvidím, že u někoho, kdo má 0% produkci inzulínu, začne onemocnět do 12-24 hodin po poslední injekci inzulínu, v závislosti na době trvání účinku." Do 24–48 hodin budou v DKA. Kromě toho by se smrtelné následky pravděpodobně vyskytly během několika dní až možná týdne či dvou. Ale neviděl jsem někoho přežít mnohem déle. “
Co můžete udělat, abyste zabránili nebo zpomalili DKA?
Nejprve si uvědomte příznaky, pokud existují. Náš vlastní korespondent DiabetesMine Wil Dubois, který loni přistál v nemocnici s DKA, píše:
"Hlavními příznaky DKA, o kterých je řečeno, že je musíme sledovat - kromě těch, které jsou spojeny se zvýšenou hladinou cukru v krvi, jako je šílená žízeň a močení jako závodní kůň - jsou nevolnost nebo zvracení, bolest břicha, ovocně vonící dech." , rychlé dýchání a zmatek. “
"Samozřejmě nemůžeš cítit vlastní dech." Pokud jste zmatení, pravděpodobně to nevíte. A většina lidí si neuvědomuje jejich rychlost dýchání. Takže hlavním varovným signálem blížícího se DKA, na který se u všech typů 1 učí být v pohotovosti, je spojení nevolnosti a bolesti břicha za přítomnosti vysoké hladiny cukru v krvi. A nikdy jsem žádné neměl. Nevolnost nebo bolest, ale jasně, jak poznamenal můj lékař, jsem zažíval DKA. “
jestli ty vědět že jste vynechal (a) dávku nebo že vám dochází inzulín na poměry dávek, je dobré mít velmi těsné přehledy o hodnotách cukru v krvi a mít po ruce ketonové testovací proužky.
"U lidí s prokázaným diabetem 1. typu, pokud skutečně čelí omezení zásobování inzulínem, nenechte jej úplně vyčerpat!" Natáhněte to, “povzbuzuje Inzucchi.
Bazální inzulín, typ „pozadí“ s dlouhodobým účinkem, má i po posledním výstřelu nějaký účinek po celý den nebo déle. Bylo by tedy dobré tento typ přidělit především. To také podtrhuje, proč je důležité, aby lidé, kteří používají inzulínové pumpy - které obsahují pouze rychle působící inzulín -, měli pro případ nouze uložen také bazální inzulín.
Jak historicky přežili lidé s diabetem 1. typu?
Neradi vám to prolomíme, ale neudělali to.
Podíváme-li se na historické záznamy od průkopnických diabetiků Joslina a Allena před příchodem lékařského inzulínu, vidíme, že byli schopni udržet pacienty naživu jen měsíce, někdy i více než rok, a to tak, že je nechali vyhladovět k smrti. Doslova.
Dr. Elliott Joslin hrdě napsal, že „Zatímco dříve se prognóza u dětí mladších 10 let měřila v měsících, dnes je vzácné, aby dítě žilo méně než jeden rok.“ Nakonec všichni Joslinovi preinzulinoví pacienti zemřeli. 100 procent z nich. Ti, kteří nehladověli, podlehli, jakmile jejich produkce inzulínu klesla na nulu.
Ale samozřejmě nyní víme, že nástup typu 1 je špinavá záležitost. Autoimunitní proces, který jej řídí, se neděje přes noc. Produkce inzulínu přetrvává mnoho měsíců v jevu zvaném cukroví líbánky.
Historie nám tedy může ukázat pouze to, jak dlouho můžeme trpět hladem v líbánkové fázi nemoci, ne jak dlouho vydrží plnohodnotný typ 1 bez inzulínu v dnešním moderním světě.
DKA je hlavní příčinou úmrtí u lidí s T1D do 24 let. Statistiky však naznačují, že v celé zemi je pouze několik tisíc úmrtí na DKA ročně. Většina případů se objevuje hned na začátku onemocnění a většina dostává včas nějaký lékařský zásah. CDC uvádí, že nemocniční úmrtnost z DKA poklesla v letech 2000–2014 s průměrnou roční mírou 6,8 procenta.
Takže šance na přežití jsou historicky mnohem více v náš prospěch, než kdy byly.
