Adam Brown: „Proč jsem se rozhodl stát se diabetikem v oboru duševního zdraví“

Není žádným tajemstvím, že lidé s diabetem jsou náchylní k depresím a problémům s duševním zdravím, ale historicky byly tyto problémy kategoricky ignorovány.

Ani nyní v roce 2020 zdravotničtí pracovníci dostatečně neřeší psychosociální aspekty života s diabetem a / nebo mnoho pacientů se necítí dobře, když žádají o pomoc, i když to nejvíce potřebují. Nebo je pomoc příliš obtížná.

To vše je důvod, proč dlouholetý Adam Brown typu 1, známý mnoha v diabetologické komunitě pro svou technologicky zaměřenou práci v diaTribe a Close Concerns v uplynulém desetiletí, obrací svou kariéru, aby se stal poskytovatelem duševního zdraví pro lidi s diabetem.

Během svého nového studia a licencí zůstává Adam zapojen do technologie cukrovky prostřednictvím práce na částečný úvazek s Tidepool, neziskovou organizací, která nyní buduje automatizovaný systém podávání inzulínu nové generace známý jako Tidepool Loop.

Nedávno jsme s Adamem hovořili o jeho zkušenostech a proč se rozhodl věnovat duševnímu zdraví u lidí s cukrovkou.

DM: Ahoj Adam, pojďme začít tím, co jste pozorovali ohledně toho, jak péče o duševní zdraví v současné době funguje (nebo nefunguje) u lidí s cukrovkou?

Jedna věc, která mě překvapila, je rozdíl v „dávkování“. Standardní schůzka v oblasti duševního zdraví je 50 minut dlouhá. Krátká terapie může být šest nebo 10 nebo 12 sezení. Takže pokud dostanete 50 minut na každé sezení, může to být 10 hodin osobního času v „krátké“ terapii. Ale ve světě diabetu může získání tohoto času u poskytovatele zdravotní péče trvat deset let! To je ohromující rozdíl - i při krátké terapii získávají klienti mnohem více pozornosti jeden na jednoho ve srovnání s tím, co dostáváme při cukrovce.

Kompromisem je přístup; pokud se terapeut setkává s lidmi po dobu 50 minut najednou, může vidět maximálně 25 nebo 30 klientů týdně. To znamená, že žádný poskytovatel nemůže oslovit příliš mnoho lidí najednou. Opravdu mě zajímá zkoumání toho, jak můžeme škálovat léčbu duševního zdraví způsobem, který udržuje osobní kontakt, ale také vám umožní oslovit více lidí.

Zdá se, že opravdu tlačíte na rozšířený přístup k péči o duševní zdraví?

Ano! Další nuancí je pojištění a to, jak často velmi dobře nepokrývá duševní zdraví. Pro poskytovatele zdravotní péče existuje proces, jak se dostat na panel pojištění, a může to přidat určitou administrativní zátěž pro pojistné události. Pro některé terapeuty je jediným způsobem, jak to finančně fungovat, soustředit se na výplatu v hotovosti (tj. Bez pojištění), což nakonec znamená, že mnoho lidí si péči nemůže dovolit. Přesto může tolik lidí těžit z duševní péče!

Musíme přijít na to, jak to dostat do jejich rukou. V některých ohledech je to zvláštní situace, kdy všichni souhlasí s tím, že duševní zdraví je tak mimořádně důležité a že terapie je užitečná, ale nemá k ní přístup dostatek lidí. Musíme to udělat lépe!

Jak vypadá studijní cesta, aby se stal profesionálem v oblasti duševního zdraví?

Nejprve musíte získat licenci jako klinický lékař ve vašem státě. Dělám dvouleté magisterské studium psychologie poradenství. To mi umožňuje získat jednu ze dvou licencí:

• Licencovaný manželský a rodinný terapeut (LMFT) poskytuje obecné poradenství v sociálních otázkách pro jednotlivce, páry nebo rodiny.
• Licencovaný profesionální klinický poradce (LPCC) se zaměřuje na léčbu a poradenství pro ty, kteří mají problémy s duševním zdravím a zneužíváním návykových látek. Toto pověření je ve skutečnosti běžnější mimo Kalifornii.

Abyste získali licenci v Kalifornii, musíte kromě školy získat celkem 3 000 klinických hodin. Z místa, kde teď sedím - šest měsíců -, bude ještě pár let, než dostanu licenci a budu moci sám vidět pacienty.

Dělám také víkendový program - což je jeho vlastní úroveň šílenství - zčásti proto, že škola je drahá a je příjemné mít příjem, když studuji. Je to jedna noc za týden a pak jednou za měsíc mám třídenní třídu trvající 20 hodin. V podstatě pokryjeme půl semestru za jeden víkend. Miluji to, ale je to plná zátěž!

Vždy jste toužili stát se poskytovatelem zdravotní péče?

Ano, myslím, že mi to vždy kopalo hlavou. Při práci s diabetem mě vždy zajímalo chování a duševní zdraví. A vždy jsem si myslel, že by bylo úžasné být poskytovatelem zdravotní péče, protože by mě něco opravdu bavilo.

To, co pro mě bylo skutečným bodem obratu, přišlo asi před 18 měsíci, kdy jsem zažil a pak napsal o prasknutí slepého střeva. Když jsem seděl v nemocnici a vzpamatovával se ze všeho, zjistil jsem, že přemýšlím, kde bych za pár let chtěl být. Krátce nato jsem začal vést rozhovory s psychology v oboru cukrovky o jejich radách jít tímto směrem. Všichni mě podporovali a silně mě povzbuzovali!

Existuje zvláštní pověření pro odborníky na duševní zdraví zaměřené na cukrovku?

Ne konkrétně, ale v roce 2017 se Americká psychologická asociace (APA) a Americká diabetická asociace (ADA) spojily, aby vyškolily psychology, aby účinně pracovali s lidmi s diabetem.

Tyto organizace podtrhují kritickou potřebu více psychologů vyškolených k léčbě cukrovky.

Vraťme se na chvíli k tomu, jak jste se sem dostali. Můžete se podělit o svou osobní cestu k cukrovce?

Bylo mi diagnostikováno ve 12 a měl jsem poněkud typický zážitek z dospívání. Dělal jsem maximum pro otisky prstů a injekce. Jako nejstarší ze šesti dětí jsem se okamžitě postaral o většinu své péče.

To vybarvuje mé názory a vrátí se o celý kruh později, jak přistupuji k cukrovce. Stejně jako mnoho dospívajících jsem udržoval A1C v rozmezí 8 až 9 procent, vyplňoval jsem své deníky těsně před jmenováním lékaře a nebyl tak pečlivý ohledně údajů, protože to bylo tak zatěžující. Na vysoké škole došlo k několika zlomovým bodům:

1. Spolubydlící byl kulturista a intenzivně disciplinovaný, takže to mělo dopad na to, že jsem se stal metodičtějším ohledně cvičení a výživy.
2. Na vysoké škole jsem absolvoval spoustu kurzů výživy, což mi, myslím, dalo ocenění za to, jaký silný nástroj pro cukrovku toto jídlo může být.
3. Začal jsem jako stážista na diaTribe v mém ročníku na vysoké škole, seznámil jsem se s celým tímto průmyslem, začal jsem chodit na konference a psát o cukrovce.
4. Právě na konferenci během mé letní stáže jsem poprvé slyšel o nepřetržitém monitorování glukózy (CGM). Byl jsem tak ohromen, že jsem po panelové diskusi šel do haly hotelu a zavolal Dexcomu, aby si objednal (tehdy nejnovější) model Seven Plus. Od té doby nosím CGM. To bylo pro mě tak transformativní. O těchto věcech jsem geek, protože mě bavila čísla a data a více kvantifikovaný přístup k cukrovce. Pomohlo mi to zjistit, co pro mě funguje.

Všichni mi pomohli věci otočit a usnadnili mi zvládání cukrovky.

Povězte nám o svém desetiletí práce s Close Concerns / diaTribe?

V té době jsem se připojil jako letní stážista a pomáhal přispívat do diaTribe a Close Concerns. Do společnosti Close Concerns jsem nastoupil na plný úvazek v roce 2011 po absolvování vysoké školy.

Měl jsem štěstí, že jsem se zúčastnil dvouletého programu blízkých obav a poté jsem zůstal a do konce roku 2019 jsem vedl psaní diabetologické technologie. Jaká to byla úžasná cesta!

Moje role v diaTribe přerostla v editaci každého čísla, psaní vlastního sloupku Adam's Corner a nakonec vydání knihy.

Připadají vám nějaké zajímavosti?

Existuje tolik vrcholů! Mezi ně patří:

• Pokrývající technologii cukrovky všeho druhu od roku 2010 do roku 2019 - přechod od měřičů krevní glukózy k CGM, od manuálního k automatizovanějšímu dávkování inzulínu, od uzamčených zdravotnických zařízení k aplikacím pro smartphony, od kabelů k bezdrátovým sítím atd.! V tolika bodech se věci zdály nemožné (např. Data CGM v aplikaci pro smartphone), dokud se to nestalo možným a poté standardem.
• Zastupování u Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), aby bylo CGM schváleno pro dávkování inzulínu - nakonec připravuje cestu pro pokrytí Medicare CGM! Lidé mi stále říkají, že si pamatují prezentaci analogie letadla, kterou jsem sdílel.
• Urychlení hnutí Beyond A1C s mnoha prezentacemi a články za posledních několik let (např. Zde a zde), spolu s neustálým prosazováním FDA za uznání času v dosahu (TIR).
• Setkání s lidmi s cukrovkou na konferencích, jako jsou ADA, AADE, Friends for Life, inovační fóra DiabetesMine, místní akce JDRF a další! Byla to taková radost a privilegium trávit čas s tolika úžasnými lidmi, kteří jsou tak odhodláni zlepšovat život s diabetem.

Připravila tato práce cestu ke změně kariéry?

Ano, bylo. Vlastně cítím, co je pod všemi těmi věcmi duševní zdraví. Jaký je celkový kontext vašeho života, pokud jde o nástroje, které používáme při léčbě cukrovky? Duševní zdraví je hodně o porozumění kontextu v životě lidí - vše od toho, jak jste vyrůstali v rodičovství, až po komunitu, ve které nyní žijete, a co si můžete dovolit a k čemu máte přístup.

Většinu první části mé kariéry v cukrovce bylo porozumění nástrojům. Nyní se učím chápat kontext, který za tím vším stojí a jak jej aplikovat na život s diabetem.

Jak to souvisí se všemi novými technologiemi cukrovky, které vycházejí?

Jedním z velkých obrazů, o kterém jsem hodně přemýšlel, je odlišný rozdíl mezi nástroji a kontextem. Pole cukrovky je opravdu dobré, když vyvíjíme nástroje a mluvíme o tom, jak je zlepšujeme. Ale protože pochopení kontextu života každého člověka trvá hodně času a je obtížnější jej navrhnout, a není tu mnoho klinického času stráveného snahou pochopit všechny tyto faktory.

V první části své kariéry jsem se opravdu dobře účastnil těchto konferencí a prohlížel si technologii, produkty a data. Cítil jsem také, že došlo k efektu typu „echo komory“ nebo „bubliny“ - přílišné zaměření na nástroje, příliš mnoho názorů od stejných lidí a zdaleka nedostatečné zaměření na kontextové aspekty, které jsou skutečně důležité pro porozumění životům lidí s cukrovkou. Všechno od rasy, socioekonomické třídy, historie traumatu, rodiny, komunity a mnohem více, že musíme lépe rozumět a lépe pomáhat lidem s cukrovkou.

Proč si myslíte, že terapie má tolik potenciálu pomoci?

Ve své žádosti o vstup do školy jsem psal o tom, jak jsem měl štěstí, že jsem se ve velké míře dostal ke komunitě diabetiků. Psaní a prezentace je úžasný způsob, jak mluvit s mnoha lidmi najednou - ale často jde o jednosměrnou komunikaci. V této další fázi se snažím naučit se osvědčené postupy, jak pomáhat lidem jeden k druhému nebo v prostředí malé skupiny - a vést tento tok konverzace a budovat vztah mezi dvěma lidmi. Myslím, že obě sady dovedností jsou důležité.

Ve světě terapie existuje spousta nástrojů pro zvládání myšlenkových vzorců, stresu a silných emocí, zvládání nepředvídatelnosti, rodinné komunikace atd. Tolik z toho platí pro cukrovku!

Změna chování je tak důležitou součástí duševního zdraví v diabetickém prostoru, že?

Ano, důležitou součástí je, jak pomáháte lidem měnit se, porozumět vzorům a získat vhled do sebe.

Mám sklon dívat se na CGM jako nástroj na změnu chování, pravděpodobně víc než mnoho lidí. Je to pomoc při rozhodování. Duševní zdraví a psychoterapie mají co říci o tom, jak pomáháte lidem měnit se, kteří by mohli mít potíže. Chtěl jsem se o tom dozvědět více a nakonec jsem mohl být jednou poskytovatelem zdravotní péče v této oblasti. To vypadalo jako nejlepší cesta, jak to udělat.

Museli jste se hodně hrabat ve svém vlastním prostoru, začínat duševním zdravím?

Ano, součástí toho, že se stanete terapeutem, je také to, že musíte přejít do svého vlastního života a zavazadel, věcí, které se vám staly, a podívat se na své vlastní reakce na věci. Můj program důrazně doporučuje, abychom byli všichni v terapii sami.

A spousta programu je o pochopení toho, odkud pocházíte a co vám dělá nepříjemné, a pracovat na tom, aby co nejvíce pomohl klientům.

A na straně pomáháte vyvíjet novou technologii automatického podávání inzulínu (AID)?

Ano, také pomáhám společnosti Tidepool s jejich budoucím projektem Tidepool Loop. Jsem tam na částečný úvazek a pracuji na přístupu na trh, například v: Jak dostaneme Tidepool Loop do co největšího počtu rukou?

Věřím, že Tidepool je jedinečný v tom, jak staví na práci DIY (udělej si sám) a #WeAreNotWaiting komunity - pojďme si vzít tuto úžasnou věc, která pomohla několika tisícům lidí a získat ji prostřednictvím FDA, aby pomohla ještě více lidem. To zahrnuje práci se záručními diabetickými zařízeními, aby lidé mohli používat zařízení, která známe a která jsou podporována.

Sám jsem už nějakou dobu Looping a miluji to. Ještě více se mi líbí tato interoperabilní vize - všechna tato různá zařízení spolupracují prostřednictvím jedné aplikace!

Nezapomeňte, že jste také uznávaným autorem populární knihy o cukrovce „Jasná místa a miny“. Jaká byla reakce na to?

Bylo to silné a pohybující se mnoha způsoby. Slyšel jsem tisíce příběhů prostřednictvím e-mailů, recenzí a osobních rozhovorů - jsou inspirativní, překvapivé, radostné, emotivní a (někdy) dokonce pobuřující. Slyšeli jsme přibližně o 1 až 3 procenta snížení hladiny A1C, o více hodin denně v rozmezí, úbytek hmotnosti o více než 20 kilogramů, redukci léků, výrazné zlepšení výhledu na stres a cukrovku a další. Stále tomu nemohu uvěřit. Jsem také neuvěřitelně hrdý, že jsme knihu zpřístupnili zdarma v Formuláře PDF a audioknihy, protože náklady by neměly být překážkou učení.

Dodnes zůstávám úplně ohromen, když někdo říká: „Tvoje kniha mi změnila život.“ Často odpovídám: „Opravdu?! Co považujete za užitečné? “ Pak často slyším jejich příběh o cukrovce se všemi jeho zvraty. Proto rád čtu e-maily od čtenářů - připomínají mi dopad, ale jsou také neuvěřitelnými učiteli. Mohli bychom sdílet diagnózu a těžit z podobných tipů, ale náš život je komplikovaný a různorodý a neustále se měnící.

Od 18měsíčního až po 86letého není podle mého názoru nikdo diabetes úplně stejný. I když kniha zasáhla tolik lidí, stále mám pocit, že se musím hodně učit!

Děkuji moc, že ​​jsi si našel čas na chatování, Adame. Jsme na vás tak hrdí a jsme rádi, že jsme svědky vaší nové cesty. Nezapomeňte si také přečíst Adamův „sloupek sbohem“ na diaTribe.