Srdcem obrovské každoroční konference American Diabetes Association je Scientific Sessions, samozřejmě, reakce nového výzkumu. 79. výroční událost z minulého týdne, která se konala v neobyčejně horkém centru San Franciska, tak přirozeně obsahovala novinky o spoustě nových studií z celé země a světa, které jsou nyní připraveny představit lékařským kolegům.
Samotná plakátová hala zobrazovala neuvěřitelných 2 000+ výzkumných plakátů. V minulých letech rozdala ADA průvodci velikostí telefonních seznamů všem účastníkům, kteří uváděli podrobnosti každého plakátu a jeho autorů. Ale letos vyloučili fyzickou knihu a místo toho použili svou mobilní aplikaci a online program 2019 k zobrazení všech těchto informací v prohledávatelném formátu.
Mezi četné oficiální kategorie patří: diabetické komplikace, vzdělávání, cvičení, výživa, psychosociální, klinická terapie, poskytování zdravotní péče / ekonomika, těhotenství, pediatrie, epidemiologie, imunologie, působení inzulínu, obezita a další.
Není nutné říkat, že je toho hodně nasákat.
Nový výzkum diabetu představen na # ADA2019
Reakce účastníků na mnoho prezentací můžete sledovat prostudováním příspěvků s hashtagem # ADA2019.
Rádi bychom se podělili o některá z témat, která nás nejvíce zaujala:
Odložení nástupu diabetu 1. typu
Jedna z nejdiskutovanějších studií prezentovaných na letošní konferenci byla z probíhající celostátní studie TrialNET, která ukazuje, že u pacientů s „vysokým rizikem“ diabetu 1. typu (tj. Sourozenci a další členové rodiny) je užívání imunosupresiv může oddálit nástup T1D nejméně o dva roky (!).
Tato studie financovaná NIH (přímý výsledek financování ze speciálního diabetického programu) je první, která ukazuje klinické důkazy o tom, že užívání T1D může být oddáleno o dva nebo více let při užívání jakéhokoli léku, a zahrnovalo použití léku zvaného Teplizumab, monoklonální anti-CD3 protilátka. Vědci zahrnovali 76 účastníků ve věku 8–49 let, kteří byli příbuznými PWD typu 1 (lidé s diabetem), kteří vykazovali alespoň dva typy autoprotilátek souvisejících s diabetem a abnormální hladiny glukózy - což naznačuje, že mohou být na cestě k vývoji T1D. První zásahy fungovaly.
"Rozdíl ve výsledcích byl markantní." Tento objev je prvním důkazem, který jsme viděli, že klinický diabetes typu 1 lze oddálit pomocí včasné preventivní léčby, “uvedla Dr. Lisa Spain v Národním ústavu pro cukrovku a choroby trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK) NIH. "Výsledky mají důležité důsledky pro lidi, zejména pro mládež, kteří mají příbuzné s touto chorobou, protože tito jedinci mohou být vystaveni vysokému riziku a mohou mít prospěch z včasného screeningu a léčby."
Existují samozřejmě omezení a autoři studie varují D-komunitu, aby nešla dolů do králičí nory a popsala to jako potenciální lék na T1D. Může to vést k dalším objevům o tom, jak k progresi onemocnění dochází u určitých lidí, a k novým příležitostem pro včasnou intervenci, ale než bude možné pochopit širší důsledky, je zapotřebí ještě hodně výzkumu.
Zpoždění diabetu typu 2 a snížení komplikací
Na téma oddálení cukrovky došlo na frontě T2D k velkému výzkumu, který ukázal, že když je nástup typu 2 opožděn o šest let, vede to k obrovskému snížení rizika kardiovaskulárních a mikrovaskulárních komplikací. Studie „Včasný progresi k cukrovce nebo regrese k normální toleranci glukózy“ zahrnovala 30leté sledování čínské studie a ukázala, že u těch, kteří odložili jejich nástup, byla o 30% menší pravděpodobnost rozvoje cévní mozkové příhody, srdečního selhání nebo infarkt myokardu a o 58% menší pravděpodobnost vzniku komplikací, jako je neuropatie, nefropatie nebo těžká retinopatie během následujících 24 let.
Obnovení funkce beta buněk u diabetu 2. typu
V rámci studie DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) vědci také zjistili, že na počátku typu 2 nejsou beta buňky produkující inzulín poškozeny a „nevratně ztraceny“, jak se dříve myslelo. Ve skutečnosti je lze obnovit do normální funkce. Bylo zařazeno téměř 300 pacientů, což ukazuje, že komerční plán hubnutí následovaný specializovaným řízením hubnutí umožnilo 36% účastníků přejít na remisi T2D a udržovat to po dobu dvou let. Je zajímavé, že jeden z předních autorů britských studií, Dr. Roy Taylor, říká, že to může naznačovat nové zaměření na řízení a zasílání zpráv o cukrovce typu 2, které by měla lékařská komunita přijmout: hubnutí je způsob, jak lépe zvládnout rostoucí epidemii T2D globálně.
Dlouhodobý úspěch s implantací buněk ostrůvků
Diabetes Research Institute (DRI) z Floridy oznámil výsledky nové studie, ve které pět lidí, kteří dostali transplantaci ostrůvků do jater před 6–17 lety, bylo stále zcela bez inzulínových injekcí. Tento výzkum zejména využil CGM během studie k udržení přehledu o hladinách glukózy - něco, co se v této nové éře vysoce přesných kontinuálních senzorů stává běžnou praxí. Autoři studie samozřejmě podotkli, že ne každý, kdo podstoupí transplantaci, je schopen jít tak dlouho nezávisle na inzulínu. Zůstává však důležitým a působivým zjištěním, že je možné deset nebo více let, což ukazuje, že transplantace ostrůvků má určitý potenciál uspět.
Výzkum „Čas v dosahu“ glukózy
Mnoho lidí v D-komunitě už roky tvrdí, že kromě A1C je tříměsíční průměrné měření glukózy, které je v současné době zlatým standardem, důležitější Time-in-Range (TIR). TIR je samozřejmě čas strávený ve zdravém rozmezí glukózy po celé dny a týdny, kdy pacienti nemají příliš vysokou nebo nízkou hladinu glukózy. Zatímco mnoho organizací a lékařů v dnešní době přijímá TIR, máme před sebou dlouhou cestu, abychom z něj učinili zavedené opatření, které výzkumníci, průmysl a regulační orgány přijmou do svých procesů. Ale koncept TIR se s největší pravděpodobností prosazuje, o čemž svědčí jeho vystoupení v tolika vědeckých plakátech a přednáškách na # ADA2019. Specificky vynikli dva:
- Nová klinická doporučení TIR: Tyto pokyny předložené Mezinárodním konsensem o TIR, panelu globálních odborníků na cukrovku, stanovují různé cíle rozsahu glukózy TIR pro různé populace lidí s diabetem (chybí individuální personalizovaná péče od HCP). Uvedené cíle jsou 70–180 mg / dL u pacientů s T1D a T2D; 63–140 mg / dL pro těhotné ženy s diabetem, se souborem různých cílů v závislosti na čase nebo množství údajů CGM od nastávající matky; a konzervativnější rozsahy pro ty, kteří jsou starší nebo mají vyšší riziko hypoglykémie. Pokyny lze zobrazit online v deníku Péče o cukrovku.
- TIR pro typ 2: Měření TIR je obecně závislé na technologii CGM a zaměřuje se na vesmír typu 1. Důsledky pro komunitu typu 2 nebyly dosud studovány. Tomuto tématu se věnoval výzkumný plakát, který předložili Verily (dříve Google Life Sciences spolupracující s Dexcom na technologii CGM nové generace) a Onduo (společný podnik Sanofi a Verily). V opačném směru vědci zkoumali, jak mohou hladiny A1C předpovídat TIR pro lidi žijící s typem 2. Zjištění ukazují, že tyto dvě metriky spolu úzce souvisejí, ale prediktivní povaha je obtížnější, protože T2 nemají stejný typ maxim a minima, která dělají T1 PWD.
Strach z hypoglykémie
Ano, lidé, jejichž životy jsou závislé na inzulínu, žijí ve strachu, že půjdou nízko ... Žádné srandy, že? Výzkum předložený burzou T1D ukázal, že v komunitě D je důležitá potřeba prověřovat úzkost, depresi a strach související s hypoglykemickými zkušenostmi a že poskytovatelé zdravotní péče o této problematice musí více mluvit se svými pacienty. Studie ukázala, že aktivní vyhýbání se hyposu vedlo k vyšším hodnotám A1C a komorbiditám spojeným s diabetem, což jsou výsledky, které lze změnit.
Nebezpečí, vysoký krevní tlak!
Tenhle je trochu děsivý, zvláště pro dospívající s T1D. Studie zjistila, že i přes veškerý strach z vysokých krevních cukrů jsou vyšší hladiny krevního tlaku stejně nebezpečné pro dospívající s T1D při rozvoji srdečních onemocnění. Ve skutečnosti se riziko zdvojnásobuje, když jsou hladiny TK vyšší nebo vyšší než 120/80 mmHg.
Tato Pittsburghská epidemiologie diabetických komplikací (EDC) zahrnovala více než 600 T1D diagnostikovaných ve věku 17 let nebo mladších, které byly pozorovány během jednoho roku od diagnózy v letech 1950-1980 v dětské nemocnici v Pittsburghu. Studie je sledovala celé čtvrtstoletí a zkoumala cíle BP pro minimalizaci srdečního rizika. "Naši vědci byli zaujati nálezy, které naznačují, že krevní tlak a glykémie jsou podobně důležité pro predikci kardiovaskulárního rizika u této skupiny pacientů s diabetem 1. typu," uvedl hlavní autor studie Dr. Jingchuan Guo. "Protože kontrola krevního tlaku bude pravděpodobně stejně důležitá jako kontrola glukózy pro prevenci kardiovaskulárního rizika u lidí s diabetem 1. typu, měla by se počáteční léčba zaměřit na kontrolu glukózy, když je HbA1c velmi vysoký, ale když se HbA1c blíží vysokému normálnímu rozmezí se stává stále důležitější rostoucí zaměření na krevní tlak. “
Psychické a psychosociální dopady cukrovky
Toto se v průběhu let stalo mnohem častějším tématem SciSession a pro rok 2019 to bylo zaměření několika klíčových zasedání. Jedním z nejvíce srdečných byl diskusní panel zahrnující několik známých obhájců pacientů, kteří se ve skutečnosti zaměřili na realitu života s diabetickými komplikacemi: „Emocionální mýtné diabetických komplikací.“ Ale opravdu, jak poznamenal jeden z panelistů, můžete z názvu vyjmout „komplikace“ a ponechat jej jako „Emocionální mýto diabetu“. Panelisté pacientů určitě přinesli surový pohled na zdravotnické pracovníky v místnosti. Doufáme, že naslouchali svým srdcem i myslí.
Komunikace párů
Výzkumný plakát předložený University of Utah zahrnoval jedinečnou studii, která zkoumala komunikaci mezi partnery o T1D a dopady na vztah a psychologické zdraví obou partnerů. Téměř 200 párů vyplnilo průzkum týkající se míry spokojenosti ve vztahu a depresivních příznaků a poté se zúčastnilo 8minutové videozáznamu o T1D v jejich životě.
Vědci přirozeně předpokládali, že více „destruktivní komunikace“ (např. Kritika) bude spojena s horšími výsledky (tj. Nižší úrovní spokojenosti ve vztahu a vyšší úrovní depresivních příznaků) a naopak. I když to do jisté míry platilo, ukázalo se, že informace poskytnuté v průzkumu nebyly vždy v souladu se způsobem, jakým se zdálo, že pár komunikuje pomocí kamery. Složitost lidských vztahů!
V každém případě nás těší tento výzkum a uznání autorů, že „pochopení toho, jak osoby s T1D a jejich partneři vnímají komunikaci kolem diabetu, poskytuje okno do jejich individuálního a vztahového blahobytu.“
Mluvící jídlo a cukrovka
Samozřejmě proběhlo mnoho setkání zaměřených na výživu a témata související s potravinami, včetně četných zmínek o zprávě ADA o výživové shodě vydané na začátku tohoto roku.
Jedno dobře navštěvované zasedání vedlo CDE a kolega T1D Patti Urbanski, který se zabýval výhodami nízkosacharidové stravy pro dospělé se všemi typy cukrovky (T1, T2 a Prediabetes). Diskutovala o důkazech z pěti klinických studií, které zkoumaly stravování s nízkým obsahem uhlohydrátů a systematické hodnocení zdravotních výsledků. To je obzvláště velký problém vzhledem k tomu, že ADA jako organizace historicky pomalu rozpoznávala hodnotu nízkosacharidového stravování pro lidi s cukrovkou a nadále oficiálně doporučuje vysokou hladinu obilovin a škrobů ve své potravinové pyramidě nejméně do roku 2008.
Zatímco zasedání Urbanski bylo silné, její závěrečné prohlášení k výzkumu bylo trochu vlažné: „Důkazy naznačují, že velmi nízkosacharidová strava může mít zdravotní přínos pro dospělé s diabetem 1. typu, ale jsou zapotřebí klinické studie dostatečné velikosti a trvání tohle a všechny stravovací vzorce. “
Diskuse o těhotenské péči o cukrovku
Měly by být ženy s diabetem nebo prediabetem indukovány po 38 týdnech, bez ohledu na to? Jednalo se o živou diskusi Pro and Con vedenou výzkumnicí z University of Michigan Jennifer Wyckoff. Velká část přednášek se soustředila na informace ze studie zveřejněné v loňském roce, která zkoumala indukci ve 38 týdnech oproti 40 týdnům a dopad na velikost kojence a hypoglykemii novorozence.
To byl jeden z mnoha zasedání souvisejících s těhotenstvím a výzkumných plakátů prezentovaných na ADA. Nový výzkum z T1D Exchange ukázal obecný pokles hladin A1C u těhotných žen v dnešní době ve srovnání s obdobím před šesti lety. Jednou z pravděpodobných příčin je, že více žen s T1D užívá CGM během těhotenství. U 255 těhotných žen sledovaných v letech 2010 až 2013 a poté od roku 2016 do roku 2018 poklesly hladiny A1C ze 6,8% na 6,5%, zatímco počet žen užívajících CGM se zdvojnásobil. Tato studie přinesla diskusi o zprávách z ledna 2019, že britský systém zdravotní péče NHS bude poskytovat CGM ženám s T1D během těhotenství, počínaje rokem 2021.
Je také pozoruhodné, že na začátku tohoto roku představila ADA aktualizované pokyny pro cukrovku a těhotenství, které nastiňují vše od cílů BG a krevního tlaku, přes léky, kterým je třeba se během těhotenství vyhnout, až po laktaci a péči po porodu.
Vitamin D a cukrovka typu 2
Účinky vitaminu D na lidi s cukrovkou byly zmíněny v ne méně než devíti výzkumných plakátech.
Hlavní sezení na toto téma zahrnovalo velkou celostátní studii D2d, rozsáhlou klinickou studii, která zkoumala, zda doplnění vitaminu D pomáhá předcházet nebo oddálit cukrovku typu 2 u dospělých, kteří jsou vystaveni vysokému riziku. Studie zahrnovala neuvěřitelných 2 423 účastníků z 22 míst v USA. Ale výsledky zveřejněné během konference ADA byly bohužel spíše „meh“.
Vědci poznamenávají: „Zjistili jsme, že u lidí s prediabetem a dostatečnou hladinou vitaminu D suplementace vitaminem D v dávce 4000 jednotek denně významně nesnížila riziko cukrovky.“
Přesto trvají na tom, že užívání tobolek vitaminu D je dobrou volbou pro každého, kdo má cukrovku:
"Tato zjištění nemění nutnost, aby všichni jednotlivci splňovali požadavky na vitamin D stanovené lékařským institutem." Dospělí ve věku do 70 let potřebují 600 jednotek příjmu vitaminu D denně a ti starší než 70 let potřebují 800 jednotek denně. Lidé dostávají vitamin D z jídla a slunečního záření. V potravinách se však nachází jen velmi málo vitaminu D a schopnost vašeho těla vytvářet vitamin D ze slunečního záření závisí na mnoha faktorech, včetně vaší expozice slunci, místu, kde žijete, ročního období a denní doby. Pomocí doplňků můžete splnit každodenní požadavky. “
Ukaž nám ryby!
Jedna z nejpodivnějších prezentací přišla od Dr. Olgy Gupty z University of Texas Southwestern Medical Center, která provedla studii, která ukazuje, že péče o zvířata v zájmovém chovu může pomoci dospívajícím s vyššími hodnotami A1C, kteří dříve neléčili svůj diabetes tak dobře, jak by měli . Zjistila, že A1C se zlepšily o půl procentního bodu u těch, kteří se starali o své mazlíčky, v souvislosti s řízením diabetu 1. typu.
Rutina: Když se ráno probudili, dospívající nakrmili ryby jednou peletou a také zkontrolovali a zaznamenali vlastní hladinu glukózy; stejnou rutinu před spaním a jednou týdně vyměnili vodu v akváriu a také zkontrolovali své protokoly BG u poskytovatele zdravotní péče. Byla to zábavná pilotní studie používání „Inovativního jednoduchého zásahu ke zlepšení přilnavosti“, kterou si Gupta všiml, že ji lze snadno rozšířit na bojující dospívající T1D a mladé dospělé všude.
Nebyla to jediná zmínka o rybách na letošní konferenci, btw. Byly zde „Poučení ze Zebra Fish“, společné sympozium ADA / EASD zkoumající „Zebrafish je atraktivní modelový systém pro studium metabolických chorob kvůli funkční ochraně v metabolismu lipidů, biologii tuků, struktuře pankreatu a homeostáze glukózy.“
Ryby se také objevily na půl tuctu dalších zasedání, včetně jednoho o příjmu ryb a souvisejících živin o obezitě u japonských pacientů s diabetem 2. typu a studie vlivu rybího oleje na prevenci cukrovky. Nedávná studie z Utahu zkoumala potenciál jedu mořských hlemýžďů zlepšit účinnost inzulínu u lidí s diabetem. Whoa!
A ve velkém závěrečném zasedání věnovaném vědeckému pokroku v minulém roce byla zmínka o studii o inzulínové rezistenci u jeskynních ryb žijících na dně oceánu, kde jsou omezené živiny. Vědci zjistili, že tyto ryby mají vyšší hladinu glukózy nalačno, což by mohlo mít důsledky pro lidské studie týkající se způsobů, jak zlepšit inzulínovou rezistenci. Budoucí výzkum může zahrnovat zavedení těchto jeskynních ryb do vyšších vod, aby se posoudil dopad, a zkoumání toho, jak by se tyto znalosti mohly promítnout do zásahů založených na lidech. Docela ohromující ...
Děkuji, ryby!
Překlad vědy…
I když je celý tento klinický výzkum fascinující a důležitý, je zde otázka dopadu v reálném světě.
V tomto „recenzovaném roce“ se zdůrazňuje zasedání na konci konference ADA, Dr. Daniel Drucker z Mt. Sinajská nemocnice vyjádřila znepokojení nad rostoucím rozdílem mezi všemi těmito klinickými studiemi a praktickou klinickou péčí poskytovanou pacientům. "Výzkum se neprovádí efektivně," řekl.
Vidíme to také - nejen na bodech přístupu a cenové dostupnosti, ale dokonce i na základech toho, co nová věda a „klinické pokyny“ ve skutečnosti znamenají pro ty, kteří žijeme s diabetem „v zákopech“.
Drucker byl velmi upřímný: „Fascinuje nás vývoj nových léků, ale neděláme to, co potřebujeme, s tím, co máme nyní. To je pro mě největší mezera ... Nejsme úspěšní s velmi účinnými intervencemi a léčbami, které dnes máme. To je velký problém pro náš obor a pro diabetickou komunitu. “
Na konci dne si připomínáme, že vědecká zasedání ADA jsou skutečně konferencí pro zdravotnické profesionály - na co my pacienti musíme pamatovat. To bylo patrné zejména u některých menších vystavovatelů, například u stánku prodávajícího přizpůsobené laboratorní pláště pro HCP.
Mezitím ADA vyvíjí úsilí o lepší spojení s komunitou pacientů prostřednictvím svého nedávného úsilí o rebranding. Doufáme, že to pomůže organizaci získat jasnější představu o tom, co znamená bojovat s diabetem IRL každý den vašeho života.
