Potřebujete pomoc s navigací v životě s cukrovkou? Vždy se můžete zeptat D’Mine!
Vítejte znovu na náš týdenní sloupec Otázky a odpovědi, hostovaný veteránem typu 1 a autorem cukrovky Wil Duboisem. Tento týden Wil oslovuje, kdo může získat inzulínovou pumpu, podle Powers That Be a proč.
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected] }
Diane, D-máma z Floridy, píše: Doktor řekl, že moje dcera nemá „nárok“ na inzulínovou pumpu podle standardů nemocnice. Můžete to řešit? Proč byste potřebovali „nárok“ na získání (kromě pojištění)?
Wil @ Ask D’Mine odpovídá: Pojištění - nebo sakra dobrá práce - je přirozeně hlavní kvalifikací pro inzulínovou pumpu. Maloobchodní cena většiny systémů se dnes blíží deseti grandiózním cenám, a to je jen cena vstupného. Skutečné náklady na pumpu, pokud jste se na prvním místě neudusili částkou 10 000 $, jsou probíhající dodávky, které samy o sobě z kapsy mohou dosáhnout tisíce dolarů měsíčně.
Pojištění, které vám pomůže s náklady, je tedy určitě kvalifikací. Ale oba víme, že se to tady nestalo. Doktor říkal, že on nebo ona necítí, že vaše dcera je dobrým kandidátem na pumpu a co byste chtěli vědět, je to, co dělá z PWD dobrého nebo špatného kandidáta na pumpu.
Byl jsem si docela jistý, že jsem na to znal odpověď, ale rozhodl jsem se oslovit několik odborníků, aby to zkontrolovali. Povídal jsem si s Dr. Robertem Sloverem z centra Barbary Davis; Joslinova Dr. Michelle Katz; a Dr. Fran Kaufman, který pracuje jak pro USC, tak pro výrobce inzulínové pumpy Medtronic. Přirozeně jsem je neměl všechny u sebe ve stejné místnosti najednou.
Moc špatné. To by byla zábava.
Každopádně jsem každému z nich zavolal a zeptal se jich, kdo je dobrým kandidátem na pumpu. Vlastně si myslím, že jsem se jich opravdu zeptal: Kdo dělá špatného kandidáta na pumpu? Není příliš překvapivé, že Dr. Kaufman řekl: „Kdokoli s diabetem 1. typu by měl být považován za terapii pomocí pumpy.“ Mějte na paměti, že kromě toho, že je pediatrická endokrinologka, je také prodavačkou pump. Technicky je jejím titulem hlavní lékařka a viceprezidentka pro globální regulační, lékařské a klinické záležitosti, Diabetes Group ve společnosti Medtronic, nebo zkráceně CMOVPGRMCADGM.
Kaufman však říká, že k provozu pumpy není zapotřebí „žádného konkrétního IQ, zdravotní gramotnosti ani jazykových dovedností“ a že necítila, že existuje něco jako špatný kandidát na pumpu. Poté, co jsem s ní několik minut mluvil, jsem si představil, jak stojí na hromadě injekčních stříkaček a per a mává vlajkou, která říká: „Čerpadla pro všechny!“ Myslím, že kdybyste s dcerou viděli doktora Kaufmana, vaše dívka by už teď čerpala.
Mezitím mi doktorka Katz říká, že na pumpách jsou jen asi 2/3 jejích pacientů. Ale to není proto, že její další 1/3 jsou špatní kandidáti. Jde jen o to, že nemají v úmyslu mít k tělu připojené zařízení - i když to tam cítí jsou lidé, kteří by neměli být na pumpách. Kdo by to byl? Katz říká, že nejhorším možným kandidátem je „někdo, kdo se minimálně podílí na řízení diabetu. Někdo, kdo nemonitoruje, nerozumí počítání sacharidů nebo opravám - prostě dělá jen minimální péči o cukrovku. “
Její největší starost se točí kolem rizik spojených s tím, co je paradoxně jednou z největších vlastností inzulínové pumpy: Inzulínové pumpy se zbavují bazálního (dlouhodobě působícího) inzulínu. Místo toho dodávají malé kapky rychle působícího inzulínu po celý den. Myšlenka je, že rychlost lze naprogramovat tak, aby přesněji odpovídala potřebám těla pomocí 24hodinového bazálního inzulínu, a to je pravda - pokud se nějakým způsobem neodpojí pumpa od PWD, které nelze obtěžovat kontrolovat jejich krev cukr. Potom se spektor DKA (diabetická ketoacidóza) stává velmi reálným, velmi rychle.
Dr. Slover souhlasí s Katzem a říká, že si dělá starosti s minimálně angažovanými pacienty, protože pacient s pumpou „už nežije s ochrannou sítí bazálního inzulínu“, což považuje za dobrý štít proti DKA. Dobrá tedy. S celou tou štítovou věcí jsem byl příliš lyrický.Ve skutečnosti řekl, že bazal „pravděpodobně zabrání DKA“, ale ta poetická „záchranná síť bazalu“ byla přímo z tlamy koně.
Jak se angažuje? U čerpacích stanic Slover cítí, že nejnižší sloupec testuje čtyřikrát denně, i když častěji by to bylo lepší. Ale zjistil, že pokud pumpa testuje před každým jídlem a před spaním, bude v pořádku.
Ale Slover také říká, že se to může brzy změnit. V klinických studiích nejnovějších a největších gadgetů pro cukrovku, které přicházejí do potrubí, je po kolena a říká: „Může přijít den, kdy testování není tak důležité“, jako je tomu nyní. Ve skutečnosti říká, že nová technologie se může změnit, kdo je dobrým kandidátem na čerpadlo. Když přistupujeme k umělé slinivce břišní, PWD, který je dnes nejhorším kandidátem na pumpu, může být tou pravou osobou, kterou byste nejvíce chtěli nasadit na budoucí pumpu, protože pro pacienta udělá to, co pacient udělat pro sebe. Ale Slover má pocit, že ten den je stále ještě 4-5 let daleko.
Všechny tři dokumenty se samozřejmě shodují, že stále existuje ten nejlepší chudý kandidát: Osoba, která pumpu prostě nechce. Dokonce i obhájce Kaufmanové říká, že by nikoho „nikoho nenutila“, aby si ho koupil. Katz, přičemž jedna třetina jejích pacientů předává pumpy, říká, že „je možné mít opravdu skvělou kontrolu“ buď s pumpou, nebo bez ní; a Slover říká, že vylučuje „děti, které to absolutně nechtějí“, bez ohledu na to, co rodič chce. Slover dodává: „Nereagujeme na požadavky rodičů.“
Takže ti to vrátím, Diane. Za prvé: Kdo chce pumpu? Je to vaše dcera, nebo vy? Bez ohledu na to, jak se cítíte, je to její cukrovka a její tělo. To z ní dělá její volbu. Zadruhé: Dobře, řekněme, že opravdu chce pumpu. Jak je zasnoubená? Tvrdě pracuje na své cukrovce? Nebo je totální lenoch?
Pokud se nebude snažit, pak opravdu nejsou dnešní pumpy dostatečně bezpečné. I ta nejautomatičtější z nich, 670G společnosti Medtronic, vyžaduje, aby testy fungovaly pomocí prstů. Pokud je příliš uvolněná pro prsty, pak je pro ni pumpa nebezpečnější než výstřely.
Na druhou stranu, pokud to chce, pokud je ochotna na tom pracovat, a pokud chápe, že dnešní pumpy nejsou zařízení bez použití rukou a bez myšlení, pak jak odborníci, tak souhlasím: Kvalifikuje se.
Musíte jen najít doktora, který je kvalifikovaný, aby to viděl.
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.
.jpg)
-a-detailed-review.jpg)
