Přehled
Ulcerózní kolitida (UC) je typ zánětlivého onemocnění střev (IBD), které postihuje hlavně tlusté střevo, zejména tlusté střevo. UC může být způsobena abnormální reakcí imunitního systému vašeho těla.
I když neexistuje žádný známý lék na UC, lze ke zvládnutí vašich příznaků použít několik druhů léků.
Mezi příznaky UC patří:
- bolesti břicha, nepohodlí nebo křeče
- přetrvávající průjem
- krev ve stolici
Příznaky mohou být konstantní nebo se mohou během vzplanutí zhoršit.
Různé léky lze použít k:
- snížit otok a podráždění způsobené zánětem
- snížit počet vzplanutí, které máte
- nechte své tlusté střevo léčit
K léčbě UC se používá pět hlavních tříd drog. Zjistěte více o nich, jejich výhodách a možných vedlejších účincích.
Aminosalicyláty (léky 5-ASA)
Aminosalicyláty pomáhají snižovat příznaky UC snížením zánětu tlustého střeva. Jsou také známé jako léky 5-ASA.
Tyto léky se doporučují lidem s mírnou až středně těžkou UC. Mohou pomoci zabránit vzplanutí nebo snížit počet vzplanutí, které máte.
Mezi příklady patří:
Mesalamin
Mesalamin lze užívat perorálně jako:
- tableta se zpožděným uvolňováním
- kapsle s prodlouženým uvolňováním
- tobolka se zpožděným uvolňováním
Mesalamin je také k dispozici jako rektální čípek nebo rektální klystýr.
Některé formy mesalaminu jsou dostupné jako generické léky. Má také několik značkových verzí, například:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa bez siřičitanů)
Vedlejší účinky a interakce
Mezi častější nežádoucí účinky mesalaminu patří:
- průjem
- bolest hlavy
- nevolnost
- bolesti břicha, křeče a nepohodlí
- říhání
- vyrážka
Vzácné, ale závažné nežádoucí účinky mesalaminu mohou zahrnovat:
- bolest na hrudi
- dušnost
- nepravidelný srdeční rytmus
- selhání jater
Příklady léků, s nimiž může mesalamin interagovat, zahrnují:
- azathioprin (Azasan, Imuran), imunosupresivum, které se někdy používá k léčbě UC
- merkaptopurin (Purixan), chemoterapeutický lék, který se někdy používá k léčbě UC
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin a ibuprofen (Advil, Motrin)
Olsalazin
Olsalazin je tobolka, kterou užíváte ústy. Je k dispozici jako značková droga Dipentum.
Olsalazin není k dispozici jako generikum.
Vedlejší účinky a interakce
Mezi častější nežádoucí účinky olsalazinu patří:
- průjem nebo řídká stolice
- bolest břicha
- vyrážka nebo svědění
Mezi závažné nežádoucí účinky olsalazinu patří:
- krevní poruchy, jako je anémie
- selhání jater
- srdeční problémy, jako je zánět srdce a změny srdečního rytmu
Mezi příklady léků a biologických látek, s nimiž může olsalazin interagovat, patří:
- heparin, ředidlo krve
- nízkomolekulární hepariny, jako je enoxaparin (Lovenox) nebo dalteparin (Fragmin)
- thioguanin, lék na chemoterapii
- merkaptopurin
- vakcína proti varicella zoster
Balsalazid
Balsalazid je tobolka, kterou užíváte ústy.
Tobolka je k dispozici jako generikum a jako značkový lék Colazal.
Vedlejší účinky a interakce
Mezi častější nežádoucí účinky balsalazidu patří:
- bolest hlavy
- bolest břicha
- průjem
- nevolnost
- zvracení
- infekce dýchacích cest
- bolest kloubů
Mezi závažné nežádoucí účinky balsalazidu mohou patřit krevní poruchy, jako je anémie a selhání jater.
Balsalazid může interagovat s NSAID nebo azathioprinem. Lidé, kteří jsou alergičtí na aspirin nebo jiné salicyláty, by neměli balsalazid užívat.
Sulfasalazin
Sulfasalazin se užívá ústy jako:
- tabletu s okamžitým uvolňováním
- tableta se zpožděným uvolňováním
Je k dispozici jako generikum a jako značkový lék Azulfidin.
Vedlejší účinky a interakce
Mezi častější nežádoucí účinky sulfasalazinu patří:
- ztráta chuti k jídlu
- bolest hlavy
- nevolnost
- zvracení
- žaludeční nevolnost
- snížený počet spermií u mužů
Mezi další vzácné, ale závažné nežádoucí účinky sulfasalazinu patří:
- krevní poruchy, jako je anémie
- závažné alergické reakce, jako je kožní onemocnění Stevens-Johnsonův syndrom
- selhání jater
- problémy s ledvinami
Sulfasalazin může interagovat s jinými léky, jako je kyselina listová nebo léky na srdeční choroby digoxin (Lanoxin).
Důležité úvahy
Americká gastroenterologická asociace (AGA) důrazně doporučuje, aby si dospělí s rozsáhlým mírným až středně závažným onemocněním zvolili standardní dávky orálního mesalaminu nebo diazo-vázaných 5-ASA léků před nízkými dávkami mesalaminu, sulfasalazinu nebo vůbec bez léčby.
Standardní dávka mesalaminu je 2–3 gramy (g) denně.
Olsalazin a balsalazid jsou příklady diazo-vázaných 5-ASA léčiv. Poté, co užijete tyto léky, bakterie ve vašem tlustém střevě je přemění na mesalamin.
Pro některé skupiny je v pořádku držet se sulfasalazinu, například ti, kteří již lékem dosáhli remise nebo si nemohou dovolit jiné léky. Sulfasalazin však přichází s větším rizikem nežádoucích účinků.
Pokud nereagujete na léky se standardní dávkou mesalaminu nebo s diazo-vázanými 5-ASA, pak AGA navrhuje kombinaci rektálního mesalaminu a vysokých dávek orálního mesalaminu (více než 3 g / den).
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy snižují celkovou reakci imunitního systému vašeho těla. To pomáhá snížit zánět ve vašem těle. Tyto typy léků se používají k léčbě lidí se středně těžkou až těžkou aktivní UC.
Kortikosteroidy zahrnují:
Budesonid
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil pro UC dvě formy budesonidu:
- tablet s prodlouženým uvolňováním
- rektální pěna
Oba jsou k dispozici jako značková droga Uceris. Tableta je také dostupná jako generikum.
Vedlejší účinky a interakce
Mezi častější nežádoucí účinky budesonidu patří:
- bolest hlavy
- nevolnost
- snížené hladiny hormonu kortizolu
- bolest v horní části břicha
- únava
- nadýmání
- akné
- infekce močových cest (UTI)
- bolest kloubů
- zácpa
Mezi závažné nežádoucí účinky budesonidu patří:
- anafylaxe
- infekce u lidí, kteří užívají imunosupresiva
- vysoký krevní tlak
- nízký obsah draslíku, který je poznamenán příznaky, jako jsou křeče v nohách, zvýšená žízeň a zvýšené močení
Budesonid může interagovat s jinými léky, jako jsou:
- inhibitory proteázy, jako je ritonavir (Norvir) a saquinavir (Invirase), které se používají k léčbě HIV
- antifungální léky, jako je itrakonazol (Sporanox, Onmel) a ketokonazol (Extina, Ketozol)
- erythromycin (Eryc, Ery-Tab), antibiotikum
Lidé, kteří užívají vysoké dávky budesonidu nebo jiných kortikosteroidů, by se měli také vyhnout živým vakcínám. Zahrnují:
- vakcína proti nosní chřipce
- vakcína proti planým neštovicím
- vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR)
Prednison, prednisolon a methylprednisolon
Prednison se užívá ústy a je k dispozici jako:
- tabletu s okamžitým uvolňováním
- tableta se zpožděným uvolňováním
- kapalný roztok
Je k dispozici jako generikum a jako značková léčiva Prednisone Intensol (tekutý roztok) a Rayos (tableta se zpožděným uvolňováním).
Formy prednisolonu, které jsou schváleny FDA pro UC, jsou:
- tableta s okamžitým uvolňováním
- rozpouštěcí tableta
- kapalný roztok
- sirup
Můžete si vzít kteroukoli z těchto forem ústy. Prednisolon je k dispozici jako generikum a jako značková léčiva Millipred (tekutý roztok) a Prelone (sirup).
Methylprednisolon má dvě formy:
- perorální tableta
- injekční léky
Je k dispozici jako generikum a jako značkové léky Medrol (perorální tableta) a Depo-Medrol (injekční léky).
Nežádoucí účinky, komplikace a interakce
Pokud jsou podávány ve vysokých dávkách, vedlejší účinky těchto léků jsou prakticky nerozeznatelné. Mezi častější nežádoucí účinky patří:
- zvýšené hladiny cukru v krvi
- neklid nebo úzkost
- zvýšený krevní tlak
- otok v důsledku zadržování tekutin v nohou nebo kotnících
- zvýšená chuť k jídlu
- přibývání na váze
- bolest hlavy
- ztenčení kůže
- změny menstruačního cyklu
Vážné nežádoucí účinky a komplikace jsou podobné těm, které jsou spojeny s budesonidem. Mohou zahrnovat:
- anafylaxe
- osteoporóza a zvýšené riziko zlomenin kostí
- srdeční problémy, jako je srdeční infarkt, bolest na hrudi a změny srdečního rytmu
- záchvaty
- nízký obsah draslíku
Příklady léků, s nimiž mohou prednison, prednisolon a methylprednisolon interagovat, zahrnují:
- léky proti záchvatům, jako je fenytoin (Dilantin)
- léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin, Jantoven) a heparin
- antibiotika cyklosporin (Neoral, Sandimmune), ketokonazol a rifampin
- aspirin
Lidé užívající vysoké dávky těchto léků by se měli také vyhnout živým vakcínám, jako jsou:
- vakcína proti nosní chřipce
- vakcína proti planým neštovicím
- MMR vakcína
Imunomodulátorové léky
Imunomodulátory jsou léky, které snižují reakci těla na vlastní imunitní systém. Výsledkem je snížení zánětu v celém těle.
Imunomodulátory mohou snížit počet vzplanutí UC, které máte, a mohou vám pomoci zůstat déle bez příznaků.
Obvykle jsou předepisovány lidem, jejichž příznaky nebyly léčeny 5-ASA léky a kortikosteroidy. Tyto léky však mohou trvat několik měsíců, než začnou účinkovat.
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil imunomodulátory pro léčbu UC.
V lékařské literatuře jsou však dobře podporovány jako užitečné možnosti a váš lékař je může přesto předepsat. Toto se nazývá off-label užívání drog.
Další informace o užívání drog mimo značku.
Methotrexát
Methotrexát je dostupný ve formě perorálních tablet. Může být také podán jako intravenózní (IV), intramuskulární nebo subkutánní injekce.
Tableta je dostupná jako generikum a jako značkový lék Trexall.
IV a intramuskulární injekce jsou dostupné jako generické léky. Subkutánní injekce je k dispozici jako značková léčiva Otrexup a Rasuvo.
Azathioprin
Pro léčbu UC přichází azathioprin jako tableta, kterou užíváte ústy. Je k dispozici jako generikum a jako značkové léky Azasan a Imuran.
Merkaptopurin
Merkaptopurin je dostupný ve formě tablet nebo tekuté suspenze, které se užívají ústy.
Tableta je k dispozici pouze jako generikum a suspenze je k dispozici pouze jako značková droga Purixan.
Takrolimus
Takrolimus je dostupný v následujících formách:
- kapsle
- kapsle s prodlouženým uvolňováním
- tablet s prodlouženým uvolňováním
- kapalná suspenze
- injekční léky
Značkové verze léku zahrnují Astagraf XL (tobolka s prodlouženým uvolňováním), Envarsus XR (tableta s prodlouženým uvolňováním) a Prograf (různé formy).
Takrolimus je také dostupný jako generický lék.
Vedlejší účinky a interakce
Mezi častější nežádoucí účinky těchto imunomodulátorů patří:
- bolest hlavy
- nevolnost
- zvracení
- průjem
- vředy v ústech
- únava
- nízké hladiny krevních buněk
Mezi příklady léků, s nimiž mohou imunomodulátory interagovat, patří:
- léky na dnu alopurinol (Lopurin, Zyloprim) a probenecid (Probalan)
- 5-ASA léky, jako je sulfasalazin, mesalamin a olsalazin
- inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), jako je lisinopril (Prinivil, Zestril) a enalapril (Epaned, Vasotec)
- warfarin
- ribavirin (Rebetol, Virazole), lék proti hepatitidě C.
- NSAID, jako naproxen a ibuprofen
- fenytoin
- sulfonamidy, skupina antibiotik
Důležité úvahy
Studie z roku 2018 naznačuje, že methotrexát nemusí být účinný při udržování remise u UC.
Lidé s UC mají při užívání methotrexátu také vyšší riziko vzniku žaludečních a střevních problémů.
Inhibitory Janus kinázy (JAK)
Inhibitory Janus kinázy (JAK) snižují imunitní odpověď těla a blokují signály, které vedou k zánětu.
Tyto léky se používají pro středně těžkou až těžkou UC. Pracují rychleji než jiné léčby.
Tofacitinib
V roce 2018 FDA schválila použití tofacitinibu k léčbě UC.
Předtím byl schválen FDA k léčbě revmatoidní artritidy, ale k léčbě UC byl používán mimo značku.
Tofacitinib je dodáván jako:
- tabletu s okamžitým uvolňováním
- tablet s prodlouženým uvolňováním
- kapalný roztok
Je k dispozici pouze pod značkami Xeljanz a Xeljjanz XR. Xeljanz je první lék svého druhu, který je podáván orálně - nikoli injekčně - k dlouhodobé léčbě UC.
Nežádoucí účinky, komplikace a interakce
Nežádoucí účinky a komplikace mohou zahrnovat:
- průjem
- bolest hlavy
- infekce, včetně pneumonie a apendicitidy
- rakovina kůže
- plicní embolie
- anémie
Tofacitinib může způsobit negativní reakci, pokud se používá s jinými léky, například:
- ketokonazol
- rifampin
- imunosupresiva, jako je azathioprin
Důležité úvahy
Mělo by se používat pouze v nejnižším množství, které je nutné k zajištění účinnosti.
AGA doporučuje, aby se tofacitinib používal pouze v klinické nebo registrační studii. Kanadská studie bezpečnosti ukázala riziko vzniku krevních sraženin.
Biologie
Biologové jsou geneticky navržené léky vyvinuté v laboratoři ze živého organismu. Tyto léky zabraňují tomu, aby určité bílkoviny ve vašem těle způsobovaly zánět. Biologické látky se obecně používají u lidí se středně těžkou až těžkou UC.
Používají se také v případech, kdy příznaky nelze zvládnout pomocí léčby, jako jsou léky 5-ASA, kortikosteroidy nebo imunomodulátory.
Biologické látky jsou k dispozici pouze jako značkové léky.
Biologicky podobné léky však existují. Biosimilars nejsou přesné kopie biologických látek, ale jsou si velmi podobné v účinnosti, síle a vedlejších účincích. Jsou také levnější.
Vzhledem k patentovým zákonům není většina biologicky podobných látek ve Spojených státech dosud k dispozici pro nákup. V současné době jsou k dispozici pouze biologické přípravky Remicade Renflexis, Avsola a Inflectra.
Inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNF), které jsou schváleny FDA k léčbě UC u dospělých, zahrnují:
- adalimumab (Humira) podávaný subkutánní injekcí
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), podávaný subkutánní injekcí
- adalimumab-adbm (Cyltezo) podávaný subkutánní injekcí
- adalimumab-afzb (Abrilada), podávaný subkutánní injekcí
- adalimumab-atto (Amjevita), podávaný subkutánní injekcí
- adalimumab-bwwd (Hadlima), podávaný subkutánní injekcí
- adalimumab-fkjp (Hulio), podávaný subkutánní injekcí
- golimumab (Simponi), podávaný subkutánní injekcí
- infliximab (Remicade) podávaný intravenózní infuzí
- infliximab-abda (Renflexis), podávaný intravenózní infuzí
- infliximab-axxq (Avsola), podávaný intravenózní infuzí
- infliximab-dyyb (Inflectra), podávaný IV infuzí
V únoru 2021 FDA také schválila přípravek Humira k léčbě středně těžké až těžké UC u dětí ve věku 5 let a starších.
Mezi další typy biologik patří:
- ustekinumab (Stelara), podávaný IV infuzí
- vedolizumab (Entyvio) podávaný intravenózní infuzí
Možná budete muset užívat biologické látky až 8 týdnů, než uvidíte jakékoli zlepšení.
Vedlejší účinky a interakce
Mezi častější vedlejší účinky biologických látek patří:
- bolest hlavy
- horečka
- zimnice
- nevolnost
- kopřivka nebo vyrážka
- zvýšené infekce
Biologické léky mohou interagovat s jinými léky a biologickými látkami, včetně:
- natalizumab (Tysabri), který lze použít k léčbě Crohnovy choroby nebo roztroušené sklerózy
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), které se primárně používají k léčbě artritidy
- warfarin
- cyklosporin
- theofylin (Theo-24, Theochron), lék na astma
- živé vakcíny, jako je vakcína proti planým neštovicím
Důležité úvahy
Pokud máte středně těžkou až těžkou UC a nikdy jste biologickou látku nezkoušeli, AGA navrhuje, abyste si vybrali adliimumab infliximab nebo vedolizumab. Jsou efektivnější.
Je však v pořádku zvolit místo toho adalimumab, pokud dáváte přednost podávání léku sami, na rozdíl od toho, aby vám jej podal lékař.
Jiné léky
Lékař může předepsat jiné léky, které vám pomohou léčit určité příznaky. Například antibiotika mohou být použita k léčbě infekcí souvisejících s UC.
Loperamid (Imodium), který je k dispozici na přepážce, může pomoci při průjmu. Můžete také použít prostředky proti plynu, které vám pomohou zmírnit nadýmání.
Než začnete užívat jakékoli nové léky, nezapomeňte se poradit se svým lékařem, i když jsou volně prodejné.
Léky, kterým je třeba se vyhnout
NSAID, jako je ibuprofen, aspirin a naproxen, obvykle pomáhají snižovat horečku nebo zánět v těle.
Pokud máte UC, mohou tyto léky vaše příznaky zhoršit. Než začnete užívat NSAID, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.
Je také důležité informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte, abyste se ujistili, že neinteragují s žádným z vašich léčení UC.
Poraďte se s lékařem
Mnoho léků může pomoci snížit vaše příznaky UC.
Váš lékař navrhne léky na základě faktorů, jako je vaše celkové zdraví a závažnost vašeho stavu. Možná budete muset vyzkoušet několik léků, než najdete léčebný plán, který vám vyhovuje.
Pokud užívání jednoho léku dostatečně nesnižuje vaše příznaky, může lékař přidat druhý lék, díky kterému bude první účinnější.
Může to chvíli trvat, ale lékař s vámi bude hledat správné léky, které vám zmírní příznaky UC.
.jpg)
