Hormony, hormony, hormony. Pravděpodobně nejvíce znáte ty, jako je estrogen, inzulin, progesteron, oxytocin a testosteron. A pokud jste těhotná, můžete také vědět o lidském chorionickém gonadotropinu (hCG).
Antimullerianský hormon (AMH) tedy nemusí být nejdiskutovanějším hormonem - nebo dokonce nejznámějším v souvislosti s reprodukčním zdravím. Určitě to však stojí za pochopení, zvláště pokud doufáte, že v budoucnu otěhotníte.
Zde se hluboce ponoříme do AMH, včetně:
- jaké úrovně AMH vám mohou říci
- jaké úrovně AMH nemůže řeknu ti to
- Vztah AMH k FSH a IVF
- jak může lékař použít výsledky testů
Co je AMH?
Anti-Mullerian hormon nebo AMH je hormon produkovaný granulózními buňkami ve vašich vaječníkových folikulech. Podle American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) je produkce AMH odrazem vaší ovariální rezervy.
Představte si svou ovariální rezervu jako koš vajec. Obvykle se narodíte s košem plným vajec a tato vejce si zvyknou po celý život.
Test AMH vám může zjistit počet vajec. Nízká hladina AMH ukazuje na sníženou ovariální rezervu (DOR) nebo nízký počet vajec, což je důvod, proč je hormon spojen s plodností. Jinými slovy, pokud máte DOR, váš košík vajec se začíná vyprazdňovat.
Ale tady je kicker: Low AMH navrhuje DOR, ale není definitivní. A také AMH ano ne řeknu ti, jestli jsou vejce v košíku dobrá vejce.
Někteří lékaři objednávají hladinu AMH jako „test plodnosti“. Ale to je problematické právě proto, že AMH neříká celý příběh.
Proto ACOG říká toto hodnocení neměl by je třeba objednat lidem, kteří nejsou neplodní, aby diskutovali o svém reprodukčním stavu a budoucím potenciálu plodnosti.
Ve skutečnosti testování AMH, pokud jste mladší než 35 let a nemáte diagnostikovanou neplodnost, může způsobit zbytečný poplach, říká Mark P. Trolice, MD, ředitel Fertility CARE: Centrum IVF a profesor porodnictví a gynekologie na University of Central Florida College of Medicine.
„I když je možné, že výsledky screeningu AMH mohou lidi přimět k volitelnému zmrazení vajíček, je nezbytné rozsáhlé poradenství ohledně skutečného významu hladin AMH,“ vysvětluje.
Co ti může AMH říct?
Pokud hledáte konkrétní odpovědi na otázku přirozené plodnosti, hladiny AMH nejsou vhodné místo. "Je to proto, že AMH nepředpovídá přirozenou plodnost žádným přesným způsobem," říká Trolice.
Pokud však podstupujete oplodnění in vitro (IVF), Trolice říká, že AMH lze použít k předpovědi počtu vajíček, která můžete vyprodukovat, i dávky léků ke stimulaci produkce vajec.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN z Tennessee Reproductive Medicine, souhlasí. "U populace, která není neplodná, hladiny AMH nepředpovídají čas potřebný k početí a nepředpovídají neplodnost," říká.
(Víme, že „neplodný“ může znít jako záludný dvojitý zápor, ale týká se lidí, kteří se nesnaží otěhotnět, a proto nemají žádné prokázané potíže.)
Pokud je však Scotchie používán jako součást zpracování neplodnosti, říká, že AMH může lékařům pomoci pochopit, zda vaječníky stárnou rychleji, než by měly, a jestli zbývá méně vajíček.
"Úrovně AMH mohou také nejlépe předpovědět, jak budou ovariální stimulace postupovat při použití při vytváření protokolů IVF," říká.
V současné době je nejlepším měřítkem pro určení stárnutí vaječníků podle Trolice kombinace vašeho chronologického věku, počtu antrálních folikulů (AFC) na sonogramu (ultrazvuku) a AMH. AFC počítá počet malých cyst na vaječníku, které představují vajíčka.
Vzhledem k tomu, že AMH odráží počet vajíček, která vám zůstala ve vaječníku, Trolice říká, že AFC a AMH jsou vynikajícími vodítky pro odhad počtu (Množství) vajec, která máte.
Zdůrazňuje však, že vaše narozeniny jsou nejlepší mírou kvalitní vajec. "Zatímco s přibývajícím věkem klesá jak kvantita, tak kvalita, věk je nejlepším ukazatelem vašich šancí na těhotenství," říká.
Trolice dále říká, že použití screeningového testu na snížení rezervy vaječníků u populace s nízkým rizikem DOR přinese větší počet falešně pozitivních výsledků.
To znamená označit lidi za DOR, když mnozí mohou mít ve skutečnosti normální ovariální rezervu. Nedoporučuje tedy používat AMH k předpovědi plodnosti.
Jinými slovy, pokud má 100 lidí ve věku 20 let testovanou hladinu AMH a 15 z nich jako výsledek získá označení DOR, mohlo by to způsobit zbytečný stres mezi těmito 15 - když snad jen málo z nich vlastně pokračujte v problémech s otěhotněním.
Výsledky testu AMH
Testování hladiny AMH je jednoduchý krevní test. Protože měření zůstává po celý cyklus většinou stabilní, může si lékař kdykoli objednat test.
Obecně platí, že následující hladiny (v nanogramech na mililiter) představují spodní hranici sérových hodnot AMH podle věku:
- 45 let: 0,5 ng / ml
- 40 let: 1 ng / ml
- 35 let: 1,5 ng / ml
- 30 let: 2,5 ng / ml
- 25 let: 3,0 ng / ml
Výše uvedené úrovně jsou považovány za konzervativní odhady a mezní hodnoty také závisí na laboratoři. Jakékoli výsledky by měly být zkontrolovány lékařem, který test objednal.
Podle Trolice hladiny AMH pod 1,6 ng / ml předpovídají menší počet vajec získaných pomocí IVF. Úrovně pod 0,4 ng / ml jsou velmi nízké.
I když jsou výsledky testů užitečné, je také důležité si uvědomit, že jak stárnete, máte méně vajíček. To je normální! To znamená, že hladiny AMH se snižují po celou dobu reprodukční životnosti.
Vztah AMH k FSH
Hormon stimulující folikuly (FSH) je vytvářen vaší hypofýzou a podílí se na sexuálním vývoji a fungování. FSH stimuluje růst vajíček ve vaječníku, což způsobuje růst estrogenu a později progesteronu.
A vyšší FSH obvykle indikuje nízkou ovariální rezervu, zatímco a dolní AMH označuje nízkou rezervu.
Stejně jako u AMH může váš lékař objednat test, aby zjistil vaše hladiny FSH za účelem stanovení aktuální rezervy vaječníků.
Zatímco FSH může být užitečným nástrojem, většina odborníků souhlasí s tím, že AMH může být spolehlivějším prediktorem ovariální rezervy, protože hladiny zůstávají konzistentní po celý menstruační cyklus - a od cyklu k cyklu.
Vztah AMH k šancím na těhotenství s IVF
Obecně Trolice říká, že čím více vajíček vyprodukovaných stimulací a získáním IVF, tím větší je pravděpodobnost vývoje a přenosu přiměřeného počtu dobrých embryí. (Když jsou vajíčka oplodněna spermatem, získáte embrya. Ne každé načtené vejce bude nutně úspěšně oplodněno v IVF.)
"Jak žena stárne, zvyšuje se procento chromozomálně abnormálních vajíček přispívajících k abnormálním embryím." Čím nižší počet odebraných vajec, tím menší procento embryí, “říká. Zatímco nižší úrovně AMH dělat nižší úspěšnost IVF, Trolice říká, že je to výraznější u žen ve věku nad 30 let.
Chcete-li znovu použít naši analogii koše na vejce k vysvětlení kvantity a kvality: Ve 20. a na počátku 30. let máte obvykle více vajec - a více „zlatých“ (dobrých) vajec. V pozdějších 30 letech a později máte obvykle méně vajec a méně zlatých vajec.
Ale mladý člověk s několika vajíčky (nízkým AMH) by měl mít stále vyšší procento zlatých, a proto lepší úspěšnost IVF (získaná více kvalitních vajec) než starší člověk.
Starší člověk může určitě mít štěstí a bude mu zbývat spousta vajec, ale vyšší procento těchto vajec ztratilo „zlatý status“ stárnutím a nemusí mít za následek normální embrya.
Scothchie poukazuje na to, že nižší hladiny AMH (<1) jsou spojeny s:
- nižší výtěžnost vajec při získávání
- vyšší riziko zrušení cyklu (to znamená, že váš cyklus IVF je zrušen a vajíčka nejsou načtena)
- vyšší míra abnormálního hnojení
Existuje nějaká léčba plodnosti související s AMH?
Bohužel neexistují žádné osvědčené způsoby, jak zvýšit hladinu AMH.
I když nemůžete zvýšit počet vajec (množství), můžete pracovat na zachování kvality vajec tím, že nebudete kouřit a budete udržovat zdravou váhu podle pokynů lékaře. Užívání tabáku i obezita jsou spojovány s nižší kvalitou vajec.
Pamatujte, že i když máte méně vajec, stále můžete mít dobrá - a to zvýší vaše šance na úspěch v plodnosti.
Co jiného vám úrovně AMH mohou říct?
Kromě stanovení počtu vajec mohou hladiny AMH pomoci lékaři s jinými zdravotními stavy, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS) a menopauza.
PCOS je jednou z nejčastějších ženských hormonálních poruch. Ale zatímco mnoho lidí s PCOS má zvýšené hladiny AMH, neexistuje lékařská společnost (jako je ACOG) ohledně použití hladin AMH jako diagnostických kritérií pro PCOS.
Pokud jde o předpovídání začátku menopauzy, ACOG říká, že výzkum role, kterou hrají hladiny AMH, přinesl protichůdné výsledky.
Existují určité důkazy, že AMH lze použít jako obecný rozchod, ale nikoli jako konečný harmonogram. Jedna nedávná studie zjistila, že měření AMH může lékařům pomoci odhadnout vaši konečnou menstruaci.
Někteří lidé věří, že hladiny AMH mohou pomoci předpovědět pohlaví dítěte, ale Trolice říká, že neví o žádném důkazu, že AMH má při určování pohlaví dítěte žádný dopad. "Plody mužského a ženského pohlaví budou během těhotenství produkovat různá množství AMH," říká.
Sečteno a podtrženo
Úrovně AMH pomáhají určit vaši ovariální rezervu nebo počet vajíček, která máte v době testování. Jak stárnete, tyto úrovně klesají. Lékaři si mohou objednat test AMH jako diagnostický nástroj, který pomůže zahájit rozhovor o plodnosti. Samotné hladiny AMH však nemohou předpovědět neplodnost.
Pokud máte otázky týkající se vašich hladin AMH nebo obavy týkající se plodnosti, je důležité, abyste se poradili se svým lékařem nebo s odborníkem na reprodukční endokrinolog a neplodnost.
