Medicare a orální chirurgie: Co je zahrnuto?

Pokud máte nárok na Medicare a uvažujete o operaci ústní dutiny, máte možnosti, jak pomoci uhradit náklady.

Zatímco původní Medicare nepokrývá zubní služby, které jsou vyžadovány konkrétně pro zdraví zubů nebo dásní, může zahrnovat orální chirurgii pro zdravotní stavy. Některé plány Medicare Part C (Medicare Advantage) také nabízejí zubní krytí.

Pojďme prozkoumat, které typy orální chirurgie Medicare pokrývá a proč.

Kdy Medicare pokrývá orální chirurgii?

Orální chirurgie je někdy vyžadována jako součást léčebného plánu pro zdravotní stav, jako je rakovina nebo srdeční onemocnění. V těchto případech by byl orální chirurgický zákrok klasifikován jako lékařsky nezbytný postup.

Vzhledem k tomu, že každá situace je jiná, poraďte se se svým lékařem nebo si přečtěte konkrétní kritéria svého plánu, abyste zjistili, zda bude váš orální chirurgický zákrok zahrnut do původního Medicare.

Když původní medicare může zahrnovat orální chirurgii

Original Medicare (Medicare Part A) pokryje náklady na orální chirurgii v těchto lékařsky indikovaných případech:

• Před zahájením radiační léčby může být z lékařského hlediska nutná extrakce poškozeného nebo nemocného zubu. To může pomoci snížit riziko smrti dolní čelisti (kosti).
• Aby nedošlo k orální infekci, může být před transplantací orgánu vyžadována extrakce poškozeného nebo nemocného zubu.
• Pokud máte zlomeninu čelisti a potřebujete operaci k její opravě nebo obnově, Medicare tyto náklady uhradí.
• Medicare bude také pokrývat orální chirurgii, pokud je třeba po odstranění nádoru opravit nebo obnovit čelist.

Které plány Medicare mohou být pro vás nejlepší, pokud víte, že potřebujete orální chirurgii?

Část C Medicare (výhoda Medicare)

Pokud víte, že budete potřebovat orální chirurgii pro zdraví zubů, může být pro vás nejlepší plán Medicare Advantage (Medicare část C), který pokrývá běžné zubní procedury.

Ne každý plán Medicare Advantage však zahrnuje zubní služby.

Medicare část A

Pokud víte, že k léčbě zdravotního stavu budete potřebovat lékařsky nezbytný orální chirurgický zákrok, můžete získat krytí podle části Medicare část A, pokud jste hospitalizován v nemocnici.

Část B Medicare

Pokud potřebujete podstoupit lékařsky nezbytnou orální operaci ambulantně, může ji Medicare část B pokrýt.

Medicare Část D

Požadované léky, jako jsou léky na léčbu infekce nebo bolesti, budou zahrnuty v části D Medicare, pokud nebudou podávány intravenózně.

Pokud dostanete léky v nemocnici, které se podávají intravenózně, část B pokryje tyto náklady. Většina plánů Medicare Advantage pokrývá také náklady na léky.

Doplněk Medicare (Medigap)

Společnost Medigap může pokrýt odečitatelné náklady a náklady na pojištění v části A, pokud máte v nemocnici provedenou lékařsky nezbytnou orální operaci. Medigap nepokrývá tyto náklady pouze na orální operace nutné pro zdraví zubů.

Jaké jsou hotové náklady na orální chirurgii, pokud máte Medicare?

Pokud podstoupíte zákrok v ústní chirurgii, který není lékařsky považován za nezbytný, vzniknou vám všechny náklady s ním spojené.

Pokud je váš orální chirurgický zákrok z lékařského hlediska nezbytný, stále existují náklady, které budete možná muset zaplatit. Například:

• Copays. Medicare pokryje 80 procent nákladů na lékařsky nezbytnou orální operaci schválenou společností Medicare, pokud ji provede poskytovatel schválený společností Medicare. To zahrnuje rentgenové záření a další služby, které možná budete potřebovat. Pokud se váš zákrok provádí v nemocnici a nemáte další pojištění Medigap, budete odpovědní za 20 procent nákladů.
• Odečitatelné. Pro většinu lidí má Medicare Part B roční odpočitatelnou částku ve výši 198 USD, kterou je třeba splnit, než budou pokryty jakékoli služby, včetně lékařsky nutné ústní chirurgie.
• Měsíční pojistné. Medicare Part B má standardní měsíční pojistnou sazbu ve výši 144,60 USD. To může být pro vás méně, pokud v současné době pobíráte dávky sociálního zabezpečení, nebo vás to může stát více v závislosti na vašem současném příjmu.
• Léky. Musíte mít Medicare Part D nebo jiný typ pokrytí drogami, abyste pokryli všechny nebo část nákladů na své léky. Pokud nemáte pokrytí drogami, budete odpovědní za náklady na všechny potřebné léky.

Jaké zubní služby pokrývá Medicare?

Původní Medicare (části A a B)

Medicare nepokrývá většinu běžných zubních služeb, jako jsou čištění, výplně, extrakce, zubní protézy nebo ústní chirurgie. Pokud je to však z lékařského hlediska nutné, může být zahrnut i orální chirurgický zákrok.

Plány Medicare Advantage (plány doplňků Medicare)

Některé plány Medicare Advantage zahrnují pokrytí zubních služeb. Pokud chcete zubní pokrytí, porovnejte plány nabízené ve vašem státě a vyhledejte plány, které zahrnují zubní lékařství. Medicare má vyhledávač plánů, který vám pomůže porovnat zásady Medicare Advantage nabízené ve vaší oblasti.

Medicare Krytí pro zubní služby

Zubní
ServisPůvodní Medicare
(Část A a část B)Výhoda Medicare
(Část C: Služba může být zahrnuta v závislosti na zásadách, které zvolíte)Orální chirurgieX
(pouze pokud je to lékařsky nutné)X
Čištění zubůXNáplněXKořenový kanálXTrhání zubuXProtézyXZubní korunkaX

Sečteno a podtrženo

Rutinní zubní služby a procedury ústní chirurgie vyžadované pouze pro zdraví zubů nejsou pokryty původním Medicare. Některé plány Medicare Advantage však mohou zahrnovat orální chirurgii, která je nutná pro zdraví zubů nebo dásní.

Pokud potřebujete lékařsky nezbytný orální chirurgický zákrok ze zdravotních důvodů, může za zákrok zaplatit původní Medicare. Přesto můžete mít hotové náklady na zaplacení.