Plány Medicare v Západní Virginii v roce 2021

Zdravotní pojištění Medicare je k dispozici v Západní Virginii, když dosáhnete věku 65 let. Je také k dispozici pro některé lidi, kteří jsou mladší 65 let a splňují určitá kritéria způsobilosti. Když jste připraveni se zaregistrovat do Medicare, je důležité pochopit různé dostupné plány.

Co je Medicare?

Existuje několik různých částí, které tvoří program Medicare. Tyto zahrnují:

• původní Medicare: část A a část B
• Výhoda Medicare: Část C.
• plány na léky na předpis: část D
• připojištění: Medigap

Dále projdeme služby, které každá část pokrývá.

Původní Medicare

Původní Medicare odkazuje na pokrytí části A a části B a všechny výhody (včetně Medicare Advantage) musí tyto výhody pokrývat.

Část A (nemocniční pojištění) zahrnuje:

• ošetření a péče v nemocnici
• hospicová péče
• omezená domácí zdravotní péče
• omezené pobyty v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení

Část B (ambulantní zdravotní pojištění) zahrnuje:

• návštěvy lékařů
• preventivní péče (každoroční wellness návštěvy, projekce)
• poradenské služby
• vakcíny
• laboratorní testy a zobrazování
• nějaké trvanlivé lékařské vybavení

U původní Medicare si můžete vybrat libovolného poskytovatele nebo zařízení, které je zaregistrováno v Medicare.

Část A náklady

Pokud jste vy nebo váš manžel pracovali 10 let a platili daně Medicare, neplatí pro část A žádné měsíční pojistné. Pokud tento požadavek nesplňujete, můžete si také zakoupit krytí. Vaše náklady budou také zahrnovat odpočitatelnou částku pro každé období výhod a další denní náklady na pojištění spolu s pobytem nad 60 dnů.

Poplatky za původní Medicare stanoví Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Část B náklady

Pokud máte Medicare část B, můžete očekávat, že po splnění odečitatelné částky budete platit měsíční pojistné, roční spoluúčast, spoluúčast na krytých položkách a službách. Část B nemá maximum z kapsy.

Výhoda Medicare

Medicare Advantage nebo část C spojuje pokrytí části A a části B do jednoho plánu. Mnoho plánů Medicare Advantage zahrnuje pokrytí části D (lék na předpis).

Některé plány zahrnují další výhody, které nejsou k dispozici u původního Medicare, jako je zubní pojištění nebo péče o zrak, výhody ve wellness nebo doručování domácího jídla.

Mnoho plánů Medicare Advantage má out-of-pocket maximum pro rok, který je stanoven poskytovatelem. Většina plánů vyžaduje, abyste navštívili poskytovatele v síti plánu.

Pokrytí léků na předpis

Plány části D jsou volitelné a lze je zakoupit prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností k pokrytí nákladů na léky na předpis. Náklady se liší podle plánu a pokud se nezaregistrujete do části D, když máte nárok na Medicare, zaplatíte doživotní pokutu za pozdní registraci.

Doplňkové pokrytí

Doplňkové pojištění Medicare (také známé jako Medigap) je k dispozici prostřednictvím soukromých společností, aby vám pomohlo uhradit náklady z původního Medicare. Náklady se liší podle toho, jaký plán si vyberete.

Plán Medigap si nemůžete koupit, pokud máte Medicare Advantage.

Které plány Medicare Advantage jsou k dispozici v Západní Virginii?

Existuje mnoho různých dopravců, kteří nabízejí plány Medicare Advantage v Západní Virginii, včetně:

• Aetna
• Highmark
• Humana
• Lasso Healthcare
• Plán zdraví
• UnitedHealthcare

Mějte na paměti, že ne každý dopravce nabízí plány ve všech oblastech Západní Virginie. Vaše volby se budou lišit v závislosti na kraji, ve kterém žijete.

V Západní Virginii spadají plány Medicare Advantage do čtyř kategorií, které si podrobně popíšeme níže.

Organizace pro údržbu zdraví (HMO)

• Vaši péči koordinuje váš lékař primární péče (PCP) ze sítě HMO.
• Péče mimo síť není obvykle pokryta, s výjimkou mimořádných událostí, jako je neodkladná péče nebo dialýza mimo síť.
• Většina plánů HMO vyžaduje doporučení od vašeho PCP k návštěvě odborníka.
• Chcete-li mít zahrnuty určité položky a služby, musíte dodržovat pravidla plánu.

Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO)

• Je pokryta většina péče ze sítě lékařů a zařízení plánu.
• Péče od lékaře nebo nemocnice mimo síť může být dražší nebo nemusí být kryta.
• Za normálních okolností nepotřebujete doporučení od svého PCP k návštěvě odborníka.
• Některé plány PPO v Západní Virginii jsou regionální PPO, které mohou nabízet péči v okolních státech.

Soukromý poplatek za službu (PFFS)

• Plány PFFS vyjednávají přímo s poskytovateli a zařízeními. Plán určuje, kolik dlužíte za svou péči.
• Neexistují žádné sítě - můžete si vybrat libovolného poskytovatele nebo zařízení, které váš plán přijme.
• Ne každý přijímá plány PFFS, proto si před poskytnutím péče zkontrolujte.

Plány zvláštních potřeb (SNP)

SNP jsou k dispozici, pokud potřebujete vyšší úroveň koordinované péče a splňujete určitá kritéria:

• máte chronický nebo invalidizující stav, jako je konečné onemocnění ledvin (ESRD)
• máte nárok na Medicare a Medicaid v Západní Virginii (dvojí způsobilost)
• žijete nebo pečujete v pečovatelském domě

Kdo má nárok na Medicare v Západní Virginii?

Plány Medicare v Západní Virginii jsou k dispozici, když dosáhnete věku 65 let, pokud jste jedním z následujících:

• občan Spojených států, nebo
• legální bydliště po dobu 5 a více let

Můžete mít nárok do 65 let, pokud:

• po dobu 24 měsíců pobírali dávky sociálního zabezpečení nebo invalidního důchodu
• mít amyotrofickou laterální sklerózu (ALS nebo Lou Gehrigova choroba)
• podstoupili transplantaci ledviny nebo podstoupili ESRD

Nejste si jisti, zda máte nárok? Ke kontrole použijte online nástroj způsobilosti Medicare.

Kdy se mohu zaregistrovat do plánů Medicare West Virginia?

V určitých dobách se můžete zaregistrovat do plánů Medicare a Medicare Advantage. O těchto různých registračních obdobích budeme diskutovat dále.

Počáteční doba registrace (IEP)

Váš IEP začíná tři měsíce před vašimi 65. narozeninami, prodlužuje se až do vašeho měsíce narozenin a pokračuje tři měsíce poté, co dosáhnete 65 let. Pokud počkáte do měsíce narozenin nebo později, bude počáteční datum pokrytí pozdější.

Roční období zápisu

• Otevřená registrace do Medicare (od 15. října do 7. prosince) je, když můžete provádět změny ve svém původním pokrytí Medicare nebo přepínat mezi Medicare Advantage a původními plány Medicare. Můžete se také zaregistrovat do části D.
• Otevřená registrace do programu Medicare Advantage (od 1. ledna do 31. března) je, když můžete ve svém plánu provádět změny, pokud jste již zaregistrováni do programu Medicare Advantage. Během této doby můžete také zrušit plán Medicare Advantage a přepnout zpět na původní Medicare (a zaregistrovat se do části D).
• Obecným registračním obdobím (od 1. ledna do 31. března) je, když se můžete zaregistrovat do části A, části B nebo části D, pokud jste se nezaregistrovali během svého IEP. Pokud jste zmeškali IEP, možná budete muset zaplatit pokutu za pozdní registraci.

Zvláštní období zápisu

Speciální období registrace vám umožní zaregistrovat se v Medicare mimo obvyklá období registrace, pokud z kvalifikačního důvodu ztratíte pokrytí. Některé příklady kvalifikačních událostí mohou být, pokud ztratíte plán sponzorovaný zaměstnavatelem, když odejdete do důchodu po 65 letech nebo se přestěhujete z oblasti pokrytí stávajícím plánem. Na kvalifikaci po kvalifikační akci můžete mít až 8 měsíců.

Tipy pro zápis do Medicare v Západní Virginii

Mnoho možností pokrytí Medicare může být ohromující. Než se zaregistrujete, je důležité myslet na:

• plánovat náklady a co každý pokrývá
• zda síť plánu zahrnuje vaše oblíbené lékaře a nemocnice
• pokud je plán vysoce hodnocen z hlediska kvality a spokojenosti pacientů pomocí systému hodnocení hvězd CMS (pro plány části C a části D)

Zdroje Medicare v Západní Virginii

Tyto zdroje vám pomohou získat více informací o Medicare in West Viriginia:

Bureau of Senior Services v Západní Virginii (877-987-4463)

• informace o Medicare, doplňku Medicare a dalších zdrojích

Státní program zdravotní péče (LODĚ) 987-3646)

• bezplatné poradenství pro otázky týkající se Medicare

WV Aging & Disability Resource Network (877-987-3646)

• místní kanceláře pro propojení seniorů se službami

WV Department of Health & Human Services (800-642-8589)

• poskytuje obyvatelům Západní Virginie širokou škálu životně důležitých služeb

PATH program

• pomáhá spojit vás s programy, které vám pomohou platit za Medicare

Medicare (800-633-4227)

Navštivte web Medicare a promluvte si s někým, kdo je vyškolen, aby vám pomohl orientovat se v Medicare.

Co mám dělat dál?

Až budete připraveni zaregistrovat se do Medicare v Západní Virginii, postupujte takto:

• rozhodujte se mezi původním plánem Medicare nebo Medicare Advantage
• v případě dotazů ohledně plánů, pokrytí a registrace se obraťte na LODI
• identifikujte své registrační období

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.