Vztahuje se Medicare na léčbu zneužívání návykových látek?

• Léčba poruch užívání návykových látek je zahrnuta v částech Medicare, část B, Medicare Advantage a Medicare, část D.
• Prostředky Medicare, SAMHSA a další organizace vám pomohou najít možnosti léčby poruch užívání návykových látek.

Porucha užívání návykových látek - dříve známá jako zneužívání návykových látek, drog nebo alkoholu - postihla v roce 2018 zhruba 20,3 milionu lidí. Pokud jste příjemcem Medicare, možná vás zajímá, zda Medicare pokrývá léčbu poruchy užívání návykových látek. Původní plány Medicare i Medicare Advantage pokrývají různé možnosti léčby tohoto stavu, včetně ústavní péče, ambulantní péče a léků na předpis.

V tomto článku probereme možnosti pokrytí Medicare pro léčbu poruch užívání návykových látek.

Zahrnuje Medicare léčbu poruchy užívání návykových látek?

Pokud jste příjemcem Medicare, máte nárok na mnoho možností léčby, které jsou v současné době k dispozici pro poruchy užívání návykových látek. Medicare vás pokryje těmito způsoby léčby:

• Část A Medicare pokrývá ústavní nemocniční péči a ústavní péči v rehabilitačním zařízení nebo nemocnici.
• Část B Medicare zahrnuje ambulantní služby duševního zdraví, screening zneužívání alkoholu a další zdravotní služby v oblasti chování.
• Část C Medicare pokrývá vše, co je již zahrnuto v částech A a B Medicare, a navíc doplňky jako pokrytí léků na předpis.
• Část D Medicare zahrnuje určité léky na předpis, které mohou být nezbytné při léčbě poruchy užívání návykových látek.
• Medigap pokrývá určité výdaje spojené s původním plánem Medicare, jako jsou spoluúčast, splátky a spoluúčast.

Pokrytí lůžkové léčby

Medicare část A nebo nemocniční pojištění kryje veškerou nezbytnou hospitalizaci pro poruchu užívání návykových látek. Pokrývá také lůžkovou péči v rehabilitačním zařízení nebo rehabilitační nemocnici.

Pokrytí Medicare Part A zahrnuje:

• hospitalizace v nemocnici
• ústavní drogové rehabilitační služby
• koordinovaná péče zdravotních sester a lékařů
• jakékoli léky potřebné k léčbě, když jste hospitalizován

Způsobilost

Máte nárok na lůžkovou rehabilitaci podle části Medicare část A, pokud vám ji lékař potvrdil jako nezbytnou léčbu vašeho stavu.

Náklady

Existují náklady spojené s hospitalizací a rehabilitačními službami podle části Medicare části A. Tyto náklady části A zahrnují:

• Odečitatelné. U části A je to 1 408 USD za období výhod v roce 2020.
• Spoluúčast. Pokud váš pobyt na lůžkovém zařízení trvá déle než 60 dní, budete platit 352 $ každý den od 61. do 90. dne a 704 $ za každý „doživotní rezervní den“ za každé období výhod (až 60 dní po celý život).

Ambulantní léčba

Medicare část B nebo zdravotní pojištění zahrnuje ambulantní poradenství v oblasti duševního zdraví, screening zneužívání alkoholu a intenzivní ambulantní programy pro poruchy užívání návykových látek.

Pokrytí Medicare Part B zahrnuje:

• psychiatrické hodnocení
• promítání zneužívání alkoholu
• individuální nebo skupinová terapie
• některé léky na předpis
• částečná hospitalizace (intenzivní ambulantní rehabilitace)
• ambulantní nemocniční služby

V některých případech bude Medicare pokrývat také služby spojené s screeningem, krátkou intervencí a doporučením k léčbě (SBIRT). Tyto služby mají pomoci těm, kteří mohou být vystaveni riziku vzniku poruchy užívání návykových látek. Medicare pokrývá služby SBIRT, pokud jsou považovány za lékařsky nezbytné.

Způsobilost

Máte nárok na tyto ambulantní léčebné služby podle části B Medicare, pokud váš lékař nebo poradce přijme přiřazení Medicare. Musíte také zaplatit odpočitatelnou částku a pojistné, abyste získali krytí.

Náklady

Náklady na Medicare část B zahrnují:

• Pojistné. To je 144,60 $ za měsíc (i když to může být vyšší, v závislosti na vašem příjmu).
• Odečitatelné. V roce 2020 je to 198 $ za rok.
• Spoluúčast. Za služby, které dostáváte, můžete dlužit určitou částku, což je obvykle 20 procent nákladů schválených Medicare poté, co jste odečetli odpočet.

Léky na předpis

Medicare Part D, také známý jako Medicare's předpisový lékový plán, je doplněk k původnímu Medicare, který pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis. To lze použít k pokrytí léků, které potřebujete během léčby poruchy užívání návykových látek.

Většina programů Medicare Advantage nebo Medicare Part C nabízí také pokrytí léků na předpis.

Mezi léky, které lze použít při léčbě poruch užívání opioidů, alkoholu nebo nikotinu, patří:

• buprenorfin
• metadon
• naltrexon
• akamprosát
• disulfiram
• bupropion
• nikotinové substituční terapie
• Chantix (vareniklin)

Každý lék na předpis má svůj vlastní vzorec nebo seznam schválených léků. Drogy jsou uspořádány do úrovní od nejlevnějších generických léků po dražší značkové léky. Výše uvedené léky se mohou pohybovat v závislosti na úrovni a tom, zda je droga značková nebo generická.

Náklady

S přidáním plánu Medicare Part D jsou spojeny další náklady. Tyto náklady části D zahrnují:

• Pojistné. Tato částka se bude lišit v závislosti na plánu, do kterého se zaregistrujete, vaší lokalitě a dalších faktorech.
• Odečitatelné. Tato částka se také bude lišit v závislosti na vašem plánu, ale v roce 2020 nemůže stát více než 435 USD.
• Spoluúčast nebo splátky. Budou se lišit pro každý z předepsaných léků.

Co není kryto?

Ačkoli bude pokryta velká část vaší léčby, jak je popsáno výše, není zde zahrnuto několik věcí, které byste měli vědět.

Část A

Část Medicare část A nepokrývá soukromé ošetřovatelství, soukromý pokoj ani jiné doplňkové vybavení během pobytu v nemocnici.

Část B

Část Medicare část B nepokrývá žádnou hospitalizaci ani služby spojené s lůžkovou péčí, protože ty jsou obecně pokryty částí Medicare část A. Rovněž nebude zahrnuto jakékoli lékařské vybavení, které není považováno za lékařsky nutné nebo „trvanlivé lékařské vybavení“.

Části C a D

Ne všechny léky spadají pod plány Medicare Part D nebo Medicare Advantage. Všechny plány na léky na předpis Medicare jsou však nutné, aby pokrývaly antidepresiva, antipsychotika a antikonvulziva. Pokud jsou tyto léky předepsány pro poruchu užívání návykových látek, bude se na ně vztahovat váš lékový plán.

Další možnosti pokrytí

Plány Medigap

Medigap nebo doplňkové pojištění Medicare je doplňkový plán, který pomáhá pokrýt některé náklady z vašich ostatních plánů Medicare. Pokud potřebujete léčbu poruchy užívání návykových látek, může vám plán Medigap pomoci pokrýt některé z vašich nákladů, například:

• odečitatelná část a pojistné spoluúčasti Medicare Part A.
• odečitatelná částka, pojistné a spoluúčast na Medicare Part B.
• krev pro transfuze (až 3 půllitry)
• zdravotní náklady během cesty do zahraničí

Chcete-li se zaregistrovat do plánu Medigap, musíte být již zaregistrováni do částí Medicare A a B. Do programu Medigap se můžete zaregistrovat prostřednictvím soukromé pojišťovny, která plány prodává.

Medicaid

Někteří příjemci Medicare mohou také požádat o Medicaid. Medicaid je další možnost zdravotního pojištění, která pomáhá pokrýt Američany s nižšími příjmy. Pokud jsou způsobilí, mohou příjemci Medicare použít Medicaid k pokrytí nákladů na léčbu.

Chcete-li získat další informace a zjistit, zda máte nárok na pokrytí, můžete zavolat do místní kanceláře Medicaid.

Financování

Některá rehabilitační zařízení nabízejí možnosti financování, které vám umožní platit za vaše služby později, například prostřednictvím platebního plánu. Toto financování může pomoci, pokud potřebujete okamžitou léčbu poruchy užívání návykových látek, ale nemáte prostředky vyčleněné na její zaplacení předem.

Co je porucha užívání návykových látek?

DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání) definuje poruchu užívání návykových látek jako závislost na látkách, jako je alkohol nebo drogy. Tato porucha byla dříve známá jako dvě samostatné poruchy: zneužívání návykových látek a závislost na látce.

Závislost na látce je nutkání užívat látky, které mohou často vést k závislosti. Závislost na látce je, když látku zneužíváte natolik, že bez ní nemůžete fungovat.

Varovné značky

Podle Národní asociace poskytovatelů léčby závislostí mohou varovné příznaky poruchy užívání návykových látek zahrnovat:

• zneužívání látek
• zvýšená fyzická tolerance látky
• zanedbávání vztahů a odpovědností
• chuť používat látku navzdory následkům
• opakované a neúspěšné pokusy o ukončení
• tolerance k látkám
• odstoupení od práce, rekreace nebo společenských aktivit
• pokračovalo v užívání látky navzdory zhoršení fyzických a duševních zdravotních problémů
• bolestivé fyzické a psychologické abstinenční příznaky, když účinek látky zmizí

Hledání pomoci

Pokud si myslíte, že vy nebo někdo, koho milujete, bojujete s poruchou užívání návykových látek, můžete najít zdroje, které vám pomohou:

• The Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) has a 24-hour helpline that can be reach at 800-662-HELP.
• Můžete také navštívit web SAMHSA a dozvědět se více o dostupných programech a iniciativách, které vám mohou pomoci.

Jídlo s sebou

Pokud vy nebo váš blízký máte poruchu užívání návykových látek a jste zapsáni do Medicare, můžete si být jisti, že téměř veškerá nezbytná léčba bude pokryta Medicare.

Nemocniční hospitalizace nebo rehabilitační pobyty jsou zahrnuty v části Medicare část A. Podpůrné ambulantní služby a programy jsou zahrnuty v části Medicare část B. Některé léky na předpis pro léčbu jsou zahrnuty v části Medicare část D nebo část C.

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, potřebujete pomoc při poruše užívání návykových látek, je správné zacházení zásadní. Požádejte zdravotnického pracovníka o přístup k léčebnému programu ve vašem okolí.