Rasa je sociální konstrukt, nikoli zdravotní stav.
Jedná se o rasu a medicínu, sérii věnovanou odhalení nepohodlné a někdy životu nebezpečné pravdy o rasismu ve zdravotnictví. Zdůrazňováním zkušeností černochů a ctěním jejich cest za zdravím se díváme do budoucnosti, kde je lékařský rasismus věcí minulosti.
Černoši se v každodenním životě potýkají s rasismem, i když jde o zdraví.
Rasa je neoddělitelně spjata se socioekonomickým stavem, který určuje přístup ke zdravotní péči a výsledkům zdravotní péče.
Je důležité pochopit rozdíl mezi dvěma skutečnostmi.
První je, že závod je ne biologický. Rasa je často zaměňována s etnickým původem, když ti dva nejsou stejní. Rasa je ve skutečnosti sociální konstrukt.
Druhým je to, že černoši mají zvláštní zkušenosti týkající se zdraví kvůli sociálním faktorům, jako je nedostatečný přístup ke zdravotní péči, vzdělání a generačnímu bohatství. To je způsobeno rasovou nespravedlností - ne rasou.
Sjednocení těchto skutečností vede k mýtům, které brání černošským lidem v náležité péči.
Mýty, odhalené
COVID-19 odhalil a zhoršil problémy nerovnosti v oblasti zdraví a nebezpečí mýtů o pacientech černé pleti.
Na začátku pandemie kolovaly dezinformace a memy, že černoši jsou imunní vůči COVID-19. To bylo rychle uznáno jako nebezpečné a zakořeněno v dlouhé historii systémového rasismu v lékařské oblasti.
V roce 1792 došlo k vypuknutí žluté zimnice a předpokládalo se, že afroameričané jsou imunní.
Znovu se to stalo s neštovicemi v 70. letech 19. století, o nichž se předpokládalo, že nemají žádný dopad na černochy.
Rasistická ideologie a rozmnožování černochů usnadnily bělošské veřejnosti tyto mýty spolknout a lékařům usnadnily uvěřit, že černoši cítili méně bolesti než běloši.
Pak tu byla nyní nechvalně známá studie Tuskegee Syfilis, která probíhala v letech 1932 až 1972 a způsobila smrt černochů, kteří byli úmyslně ponecháni bez léčby.
Tito muži byli okradeni o příležitost informovaného souhlasu a byli v zásadě vedeni k domněnce, že se jim dostává léčby, když ne. Toto je jeden z mnoha příkladů lékařů, kteří zacházejí s černochy jako s krmivem pro experimentování ve jménu vědy, spíše než se skutečnými lidskými bytostmi.
Tyto incidenty a další podobné případy vedly k narušení důvěry vůči lékařským profesionálům v komunitě Blacků, což ovlivnilo jejich přístup k péči.
V důsledku toho měl HIV v 80. letech mimo jiné na černé komunity nepřiměřený účinek.
V roce 2020, kdy se zvýšil počet případů COVID-19 u černochů, se převrátil původní mýtus, že jsou imunní. Místo toho se začala prosazovat myšlenka, že černoši jsou náchylní k COVID-19.
Naznačovalo to, že vyšší případy černochů byly způsobeny spíše genetikou, než uznáním, že černoši jsou vystaveni vyššímu riziku, protože je větší pravděpodobnost, že budou nezbytnými pracovníky a nebudou moci zůstat doma.
Nejen, že černoši nemají přístup ke stejné úrovni péče jako bělošští Američané, ale nejsou vždy schopni dodržovat bezpečnostní opatření, jako je fyzické distancování, protože mnoho z nich je nezbytných pracovníků.
Otázky rasy nejsou na lékařských fakultách dostatečně prozkoumány a řešeny a šíření mýtů o černochech pokračuje.
Mýtus 1: Pacienti černé pleti jsou přítomni stejně jako pacienti bílé pleti
Lékařské školy se nezaměřují na rasu. Implicitně se učí, že všichni pacienti vykazují známky a příznaky stejným způsobem. Ne vždy to tak je.
Prostě není dostatek informací o černošských pacientech a jejich zkušenostech s nemocemi.
Dr. Michael Fite, okresní lékařský ředitel společnosti One Medical v Atlantě, říká: „Mezi mnoha černošskými Američany existuje určitá a oprávněná skepse a nedůvěra kvůli mnoha dokumentovaným případům, jako je Tuskegee Syfilis Study, nejznámější z mnoha podobných případů. zneužívání. “
To znamená, že černoši nedostávají vždy péči. Bohužel, pokud tak učiní, péče, kterou dostávají, může být plná zaujatosti.
"Důsledkem toho je nedostatek výzkumu zaznamenaný v mnoha oblastech lékařské vědy, protože se konkrétně týká černých [lidí] a více chorobných stavů." Absence tohoto výzkumu může šířit špatné zdravotní výsledky a rozdíly, “říká Fite.
Gunjan Mhapankar, MD, dětský lékař v dětské nemocnici ve východním Ontariu (CHEO), říká: „V lékařském vzdělávání se učíme primárně na bílých pacientech, takže studenti medicíny mají špatné znalosti o tom, jak se v BIPOC vyskytují běžné nemoci [černí, domorodí lidé Color] pacientů. “
To vede k hlavnímu dohledu v diagnostice některých nemocí.
"Například, jak vypadá žloutenka u lidí s tmavší kůží, nebo jak můžeme zjistit bledost u těch, kteří jsou černí?" říká Mhapankar.
Londýnský student medicíny Malone Mukwende podnikl kroky k nápravě tohoto rozšířeného problému svou knihou „Mind the Gap“, klinickou příručkou lékařských příznaků pro černou a hnědou pleť. Učební osnovy jako takové se na lékařských fakultách nevyžadují - alespoň zatím ne.
Kromě nedostatečného vzdělání o příznacích pro černochy je také příliš málo lékařů zabývajících se barvením.
Mýtus 2: Rasa diktuje zdravotní výsledky
Studentům medicíny nejsou poskytovány dostatečné informace o dopadu rasismu na zdravotní výsledky pacientů nebo přístup k péči.
Často se věří, že rasa a genetika hrají silnější roli místo sociálních determinantů, jako je lékařská péče a generační bohatství, ale existuje spousta nevýhod uvažovat tímto způsobem. Tato myšlenka se v lékařské teorii pomalu reviduje, ale může trvat desetiletí, než se dostane do skutečné praxe.
Fite poznamenává, že černoši jsou často považováni za monolitické a monokulturní. Mhapankar dodává, že neexistuje žádné formální vzdělání o rasismu a jeho dopadech.
„O rase se na lékařské fakultě obecně hovoří jako o sociálním determinantu zdraví spolu se vzděláváním, bydlením, chudobou atd., Ale rasismus a to, jak ovlivňuje životy lidí, kteří ho prožívají, se neřeší,“ říká.
Výcvik v boji proti rasismu je zásadní, aby lékaři byli nejen informováni o svých předsudcích, ale aby se mohli stát spojenci a aktivně se zasazovat o své pacienty.
"Toto je často vnímáno jako něco mimo rámec medicíny a břemeno odpovědnosti spadá na studenty BIPOC," říká Mhapankar.
V současné době spolupracuje s kolegou na navrhování učebních osnov pro boj proti rasismu pro dětský orgán CHEO.
Mýtus 3: Černým pacientům nelze věřit
Někteří zdravotníci předpokládají, že černoši jsou nepoctiví ohledně své anamnézy.
"Historie je navržena tak, aby získala klíčové klinické informace, které mohou sestávat z aktuálních příznaků, osobní anamnézy a příslušné sociální a rodinné anamnézy," říká Fite.
Poznamenává, že tyto informace jsou rozhodující pro diagnostiku a léčbu pacienta, ale implicitní zaujatost tazatele může bránit procesu.
"Existuje nepravda, že u pacientů černé pleti je méně pravděpodobné, že poskytnou věrný obraz o svém zdravotním stavu a mohou mít při hledání péče postranní motivy," říká Fite.
Poukazuje také na „malé, ale významné“ faktory, jako jsou hovorové výrazy a jiné dialekty běžné v černých komunitách. Nedostatek povědomí nebo empatie v tom, jak mluví ostatní, může vést k jemné zaujatosti i nesprávné komunikaci.
Mýtus 4: Černí pacienti přehánějí svou bolest a mají vyšší toleranci k bolesti
Fite si vzpomněl na návštěvu nemocniční pohotovosti, když byl ještě dítě.
"Měl jsem docela špatný astmatický záchvat a nemohl jsem dýchat." Tento starší běloch mi řekl, že hyperventiluji a měl bych jen zpomalit dech. Dal mi papírový sáček, jako kdybych měl panický záchvat, místo aby se ke mně choval jako k astmatickému pacientovi, “říká Fite.
Tato zkušenost způsobila, že Fite chtěl být lékařem. Nechtěl se spoléhat na systém zdravotní péče, kterému nemohl důvěřovat, a proto vstoupil do oboru, aby jej vylepšil.
"Chci to vylepšit pro další dítě, jako jsem já, které se bojí pohotovosti, takže je lze brát vážně, protože by to mohla být situace na život nebo na smrt," říká Fite.
Mhapankar poukazuje na to, jak je v medicíně rozšířen mýtus o vysoké toleranci černochů k bolesti, cituje studii z roku 2016. Ve studii asi 50 procent ze 418 studentů medicíny věřilo alespoň jednomu mýtu o rase.
"[Toto] zahrnovalo, že nervová zakončení černochů jsou méně citlivá než bělochy a kůže černochů je tlustší než bělochy," říká Mhapankar.
To se promítá do péče poskytované lidem černé pleti, kteří trpí bolestí. Často jim byl odepřen lék proti bolesti.
Mýtus 5: Černí pacienti hledají léky
Jedním z nejběžnějších mýtů je, že černoši přicházejí do zdravotnických zařízení za účelem získání léků. Jsou považováni za „závislé“, což často vede k nestandardní léčbě bolesti.
"Bolest je významně nedostatečně léčena u pacientů černé pleti ve srovnání s pacienty bílé pleti," říká Mhapankar.
Studie téměř 1 milionu dětí s apendicitidou ve Spojených státech ukázala, že u černošských dětí je méně pravděpodobné, že dostanou léky proti bolesti na mírnou bolest. Podle studie je také méně pravděpodobné, že dostanou opioidy pro silnou bolest.
"Zdá se, že stížnosti na bolest mezi černošskými pacienty jsou často filtrovány přes prizmatu hledání léků proti bolesti a histrioniky lékařskými profesionály, což vede k tomu, že jejich lékaři neberou vážně své lékaře a v důsledku toho nedostávají odpovídající péči," “Říká Fite.
Zmínil zkušenost Sereny Williamsové s nutností obhajovat se sama, protože během porodu zažila plicní embolii - krevní sraženinu v plicích.
Co s tím můžeme dělat?
Fite, absolvent jedné ze dvou historicky černých lékařských vysokých škol, Meharry Medical College, říká, že byl dobře připraven na lékařskou náročnost a řešení institucionalizovaného rasismu.
Mhapankar říká, že je zapotřebí větší rozmanitosti a konkrétněji většího zastoupení černochů v institucích.
"V mé promoční třídě 171 lékařů na Západní univerzitě byl jen jeden černý student," poznamenala.
Kromě toho zdůraznila, že osnovy rozmanitosti je třeba formalizovat a financovat v rámci institucí s účastí BIPOC na všech úrovních rozhodování.
Lékařské školy musí objasnit, že rasa je sociální konstrukt. I když existují rozdíly ve způsobech onemocnění, všichni máme stejnou základní biologii člověka.
Přesto je třeba řešit rozdíly v financování, výzkumu a léčbě v případech, jako je srpkovitá nemoc, která častěji postihuje černochy, a cystická fibróza, která častěji postihuje bělochy. To by nám pomohlo pochopit, odkud tyto nesrovnalosti pocházejí.
Mhapankar konstatuje, že je také důležité, aby bílí studenti rozpoznali rozdíly kolem sebe, požadovali odpovědnost od lidí na mocenských pozicích a aktivně pracovali na učení a odnaučení s empatií a pokorou.
Ověření černých zážitků
Především je nezbytné, aby se tyto lékařské mýty změnily, věřit zkušenostem, bolestem a obavám pacientů černé pleti.
Když se věří černošským lidem, dostává se jim odpovídající péče. Důvěřují svým poskytovatelům zdravotní péče. Nebojí se vyhledat léčbu.
Tyto faktory znamenají, že černoši dostanou zdravotní péči, kterou si zaslouží.
Alicia A. Wallace je divná černá feministka, obránkyně lidských práv žen a spisovatelka. Je nadšená sociální spravedlností a budováním komunity. Ráda vaří, pečí, pracuje na zahradě, cestuje a mluví s každým a současně s nikým Cvrlikání.
.jpg)
