Přehled
Když je imunitní systém těla oslaben HIV, může to vést ke stavům kůže, které způsobují vyrážky, boláky a léze.
Kožní stavy mohou být jedním z prvních příznaků HIV a mohou být přítomny během jeho primárního stadia. Mohou také indikovat progresi onemocnění, protože rakoviny a infekce využívají imunitní dysfunkce v pozdějších stadiích onemocnění.
Asi u 90 procent lidí s HIV se v průběhu jejich onemocnění rozvine stav kůže. Tyto kožní stavy obvykle spadají do jedné ze tří kategorií:
- zánětlivá dermatitida nebo kožní vyrážky
- infekce a zamoření, včetně bakteriálních, houbových, virových a parazitárních
- rakoviny kůže
Obecně platí, že kožní stavy způsobené HIV se antiretrovirovou terapií zlepšují.
Fáze HIV, kdy je nejpravděpodobnější výskyt kožního onemocnění
HIV obvykle postupuje ve třech fázích:
U člověka se s největší pravděpodobností vyskytnou kožní stavy během 1. a 3. stupně HIV.
Plísňové infekce jsou obzvláště časté, když je imunitní systém nejslabší, ve třetí fázi. Infekce, které se objeví během této fáze, se často nazývají oportunní infekce.
Fotografie vyrážek a kožních stavů spojených s HIV a AIDS
Zánětlivá dermatitida
Dermatitida je nejčastějším příznakem HIV. Léčba obvykle zahrnuje jednu nebo více z následujících možností:
- antihistaminika
- antiretrovirové léky
- steroidy
- lokální zvlhčovače
Některé typy dermatitidy zahrnují:
Xeróza
Xeróza je suchost kůže, která se často objevuje jako svědivé, šupinaté skvrny na rukou a nohou. Tento stav je extrémně běžný, dokonce iu lidí bez HIV. Může to být způsobeno suchým nebo horkým počasím, nadměrnou expozicí slunci nebo dokonce horkými sprchami.
Xerózu lze léčit zvlhčovači a změnami životního stylu, například vyhýbáním se dlouhým horkým sprchám nebo koupelím. Vážnější případy mohou vyžadovat masti nebo krémy na předpis.
Atopická dermatitida
Atopická dermatitida je chronický zánětlivý stav, který často způsobuje červené, šupinaté a svědivé vyrážky. Může se objevit na mnoha částech těla, včetně:
- chodidla
- kotníky
- ruce
- zápěstí
- krk
- víčka
- uvnitř kolen a loktů
Ovlivňuje asi 30 procent lidí ve Spojených státech a zdá se, že je častější v suchém nebo městském prostředí.
Atopickou dermatitidu lze léčit kortikosteroidními krémy, krémy na opravu pokožky známými jako inhibitory kalcineurinu nebo léky proti svědění. Na infekce mohou být předepsána antibiotika. Opakování je však běžné u lidí s HIV.
Seboroická dermatitida
Seboroická dermatitida většinou postihuje obličej a pokožku hlavy, což vede k zarudnutí, šupinám a lupům. Tento stav je také známý jako seboroický ekzém.
I když se vyskytuje u přibližně 5 procent běžné populace, je tento stav pozorován u 85 až 90 procent lidí s HIV.
Léčba pomáhá zmírnit příznaky a obvykle sestává z lokálních metod, jako jsou šampony proti lupům a krémy na opravu bariéry.
Fotodermatitida
Fotodermatitida nastává, když UV paprsky ze slunečního záření způsobují vyrážky, puchýře nebo suché skvrny na pokožce. Kromě ohnisek kůže může osoba s fotodermatitidou také pociťovat bolest, bolesti hlavy, nevolnost nebo horečku.
Tento stav je běžný během antiretrovirové terapie, kdy se imunitní systém stává hyperaktivním, stejně jako při těžké imunodeficienci.
Eosinofilní folikulitida
Eozinofilní folikulitida je charakterizována svědivými červenými hrbolky soustředěnými na vlasových folikulích na pokožce hlavy a horní části těla. Tato forma dermatitidy se vyskytuje nejčastěji u lidí v pozdějších stadiích HIV.
Perorální léky, krémy a léčivé šampony mohou být použity k léčbě příznaků, ale stav je obvykle obtížně léčitelný.
Prurigo nodularis
Prurigo nodularis je stav, kdy hrudky na pokožce způsobují svědění a chrastavitý vzhled. Většinou se objevuje na nohou a pažích.
Tento typ dermatitidy postihuje lidi s extrémně narušeným imunitním systémem. Svědění může být tak závažné, že opakované poškrábání způsobuje krvácení, otevřené rány a další infekci.
Prurigo nodularis lze léčit steroidními krémy nebo antihistaminiky. V závažných případech může poskytovatel zdravotní péče doporučit kryoterapii (zmrazení hrudek). Antibiotika mohou být také předepsána pro infekce způsobené intenzivním poškrábáním.
VĚDĚL JSI?Fotodermatitida je nejčastější u barevných lidí. U barevných lidí je také větší pravděpodobnost vzniku prurigo nodularis.
Infekce
Lidé s HIV trpí řadou bakteriálních, plísňových, virových a parazitárních infekcí. Mezi nejčastěji hlášené infekce patří:
Syfilis
Syfilis je způsoben bakterií Treponema pallidum. Vede k bezbolestným bolákům nebo chancresům na genitáliích nebo uvnitř úst. Sekundární stádium syfilisu také vede k bolesti v krku, zduření lymfatických uzlin a vyrážce. Vyrážka nebude svědit a obvykle se objeví na dlaních nebo chodidlech.
Osoba může nakazit syfilis pouze přímým kontaktem, jako je sexuální kontakt, se syfilitickými boláky. Syfilis se obvykle léčí injekcí penicilinu. V případě alergie na penicilin bude použito jiné antibiotikum.
Protože syfilis a HIV sdílejí stejné rizikové faktory, lidé, kteří dostanou diagnózu syfilisu, mohou chtít zvážit také screeningový test na HIV.
Kandidóza
HIV může vést k drozdům, což je typ kožní infekce způsobené plísněmi Candida albicans (C. albicans). Tato opakovaná infekce způsobuje bolestivé praskliny v ústních koutcích (známé jako úhlová cheilitida) nebo silnou bílou vrstvu na jazyku.
Vyskytuje se při nižším počtu buněk CD4. Výhodnou léčebnou metodou je antiretrovirová terapie a zvýšení počtu CD4.
Mezi další houbové infekce pozorované u lidí s HIV patří:
- intertriginózní infekce, které se vyskytují ve vlhkých kožních záhybech, jako jsou třísla nebo podpaží; vedou k bolesti a zarudnutí
- infekce nehtů, které mohou způsobit zesílení nehtů
- infekce nohou v oblastech kolem nehtů, které mohou způsobit bolest a otok
- vaginální kvasinkové infekce
K léčbě těchto infekcí lze použít různé antifungální léky.
Mezi další způsoby léčby drozdů patří výplachy a pastilky. Vaginální kvasinkové infekce lze také léčit alternativními léky, jako je kyselina boritá a olej z čajovníku. Olej z čajovníku je také oblíbeným lékem na plísně nehtů.
Virus herpes zoster (pásový opar)
Virus herpes zoster je také známý jako pásový opar. Je to způsobeno virem varicella-zoster, stejným základním virem jako plané neštovice. Šindele mohou vést k bolestivým kožním vyrážkám a puchýřům. Může se objevit, když je člověk v časném nebo pozdním stadiu HIV.
Osoba s diagnostikovaným pásovým oparem může chtít zvážit screeningový test na HIV, pokud není znám jeho stav HIV. Šindele jsou častější a závažnější u lidí žijících s HIV, zejména u lidí s pokročilejšími formami HIV.
Léčba často zahrnuje antivirové lékové režimy. Bolest související s lézemi však může přetrvávat dlouho poté, co se léze uzdraví.
Lidé s vysokým rizikem vzniku pásového oparu mohou chtít o vakcíně diskutovat se svým lékařem. Vzhledem k tomu, že riziko vzniku pásového oparu roste s věkem, doporučuje se vakcína také dospělým nad 50 let.
Virus Herpes simplex (HSV)
Chronický a perzistentní virus herpes simplex (HSV) je stav definující AIDS. Jeho přítomnost naznačuje, že člověk dosáhl tohoto nejpokročilejšího stupně HIV.
HSV způsobuje opary na ústech a obličeji a také genitální léze. Léze z HSV jsou závažnější a trvalejší u lidí s pokročilým neléčeným HIV.
Léčba může být podávána epizodicky - při výskytu ohnisek - nebo denně. Denní léčba je známá jako supresivní terapie.
Molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum se vyznačuje růžovými nebo tělově zbarvenými hrbolky na kůži. Tento vysoce nakažlivý kožní virus často postihuje lidi s HIV. K úplnému zbavení těla těchto nežádoucích hrbolů může být nutné opakované ošetření.
Hrudky způsobené molluscum contagiosum jsou obvykle bezbolestné a mají tendenci se objevovat na:
- tvář
- horní části těla
- zbraně
- nohy
Tento stav může být přítomen v jakékoli fázi HIV, ale rychlý růst a šíření molluscum contagiosum je ukazatelem progrese onemocnění. Často je vidět, když počet CD4 poklesne pod 200 buněk na mm3 (což je také okamžik, kdy bude člověku diagnostikována AIDS).
Molluscum contagiosum nezpůsobuje žádné významné zdravotní komplikace, takže léčba je primárně kosmetická. Současné možnosti léčby zahrnují zmrazení hrbolů tekutým dusíkem, topické masti a laserové odstranění.
Orální chlupatá leukoplakie
Orální chlupatá leukoplakie je infekce spojená s virem Epstein-Barr (EBV). Pokud se člověk nakazí EBV, zůstane v jeho těle po zbytek života. Virus je obvykle spící, ale může být znovu aktivován, když je oslaben imunitní systém (jako je tomu u HIV).
Je charakterizována hustými, bílými lézemi na jazyku a je pravděpodobně způsobena užíváním tabáku nebo kouřením.
Orální chlupatá leukoplakie je obvykle bezbolestná a odezní bez léčby.
Ačkoli není nutná přímá léčba lézí, lidé s HIV mohou zvážit pokračující antiretrovirovou léčbu bez ohledu na to. Zlepší imunitní systém těla, což může také pomoci EBV usnout.
Bradavice
Bradavice jsou výrůstky na horní vrstvě kůže nebo sliznice. Jsou způsobeny lidským papilomavirem (HPV).
Obvykle připomínají hrboly s černými tečkami (známé jako semena). Tato semena se běžně vyskytují na zadní straně rukou, nosu nebo na spodní části chodidel.
Genitální bradavice jsou však obvykle tmavé nebo tělové barvy s vrcholy, které vypadají jako květák. Mohou se objevit na stehnech, ústech a krku, stejně jako v oblasti genitálií.
HIV pozitivní lidé mají zvýšené riziko análního a cervikálního HPV, takže je důležité, aby podstoupili častější anální a cervikální stěr.
Bradavice lze léčit několika postupy, včetně zmrazení nebo odstranění pomocí menšího chirurgického zákroku. HIV však pro imunitní systém mnohem těžší zbavit se bradavic a zabránit jim v budoucnosti.
HIV pozitivní i HIV negativní lidé mohou snížit riziko genitálních bradavic přijetím vakcíny proti HPV. Vakcína se podává pouze osobám ve věku 26 let a mladším.
Rakoviny kůže
HIV zvyšuje u člověka riziko určitých typů rakoviny, včetně několika, které postihují kůži.
Karcinom
U lidí s HIV se může častěji než u běžné populace vyvinout bazocelulární karcinom (BCC) a spinocelulární karcinom (SCC). BCC a SCC jsou nejběžnější typy rakoviny kůže ve Spojených státech. Zřídka však ohrožují život.
Obě podmínky jsou spojeny s minulým slunečním zářením a mají tendenci ovlivňovat hlavu, krk a paže.
Dánská studie lidí žijících s HIV zjistila zvýšenou míru BCC u HIV pozitivních mužů, kteří mají sex s muži (MSM). Zvýšená míra SCC byla také pozorována u lidí s nízkým počtem CD4.
Léčba spočívá v chirurgickém zákroku k odstranění kožních výrůstků. Může být také provedena kryochirurgie.
Melanom
Melanom je vzácná, ale potenciálně smrtelná forma rakoviny kůže. Obvykle to způsobuje krtky, které jsou asymetrické, barevné nebo relativně velké. Vzhled těchto krtků se může v průběhu času měnit. Melanom může také způsobit pruhy pigmentace pod nehty.
Melanom může být agresivnější u lidí žijících s HIV, zejména u těch, kteří mají světlou pleť.
Stejně jako karcinomy je melanom také léčen chirurgickým zákrokem k odstranění výrůstků nebo kryochirurgií.
Kaposiho sarkom (KS)
Kaposiho sarkom (KS) je forma rakoviny, která postihuje výstelku krevních cév. Vypadá to jako tmavě hnědé, fialové nebo načervenalé kožní léze. Tato forma rakoviny může ovlivnit plíce, zažívací trakt a játra.
Může to způsobit dušnost, potíže s dýcháním a otok kůže.
Tyto léze se často objevují, když dramaticky poklesne počet bílých krvinek (WBC). Jejich vzhled je často známkou toho, že se HIV proměnil v AIDS a že imunitní systém je vážně ohrožen.
KS reaguje na chemoterapii, ozařování a chirurgii. Antiretrovirové léky významně snížily počet nových případů KS u lidí s HIV i závažnost stávajících případů KS.
Promluvte si s poskytovatelem zdravotní péče
Pokud má člověk HIV, pravděpodobně se setká s jedním nebo více z těchto kožních stavů a vyrážek.
Diagnostika v časných stádiích HIV, zahájení léčby brzy poté a dodržování léčebného režimu však pomůže lidem vyhnout se závažnějším příznakům. Pamatujte, že mnoho kožních stavů spojených s HIV se antiretrovirovou terapií zlepší.
Nežádoucí účinky léků proti HIV
Některé běžné léky proti HIV mohou také způsobit vyrážky, včetně:
- nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI), jako je efavirenz (Sustiva) nebo rilpivirin (Edurant)
- nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI), jako je abakavir (Ziagen)
- inhibitory proteázy, jako je ritonavir (Norvir) a atazanavir (Reyataz)
Na základě prostředí a síly imunitního systému může mít jedinec více než jednu z těchto podmínek najednou. Možná bude nutné, aby se k nim léčili jednotlivě nebo najednou.
Pokud je na pokožce vyrážka, zvažte diskusi o příznacích s poskytovatelem zdravotní péče. Posoudí typ vyrážky, zváží současné léky a předepíše léčebný plán na zmírnění příznaků.
Přečtěte si tento článek ve španělštině.
