- Medicare zahrnuje postupy potvrzení pohlaví, pokud jsou považovány za lékařsky nutné.
- Procedury, na které se vztahuje Medicare, mohou zahrnovat hormonální terapii, operace potvrzení pohlaví a poradenství před a po operaci.
Potvrzení nebo potvrzení pohlaví, dříve nazývané změna pohlaví, je chirurgický zákrok nebo řada postupů, které transsexuálové mohou použít k potvrzení své genderové identity.
Většina operací potvrzení pohlaví je hlavní postup, který může být docela nákladný, pokud nemáte pojištění. Dobrou zprávou je, že pokud jste příjemcem Medicare a uvažujete o operaci afirmace pohlaví, váš plán Medicare by měl v roce 2020 zahrnovat všechny zdravotně nezbytné služby související s potvrzením.
Tento článek se blíže podívá na to, co je potvrzení pohlaví a co pokrývá Medicare pro služby spojené s potvrzením.
Vztahuje se Medicare na potvrzení pohlaví v roce 2020?
Medicare zahrnuje lékařsky nezbytné služby, což znamená veškeré standardní služby potřebné k diagnostice nebo léčbě zdravotních stavů. Ačkoli Medicare ne vždy považoval služby potvrzení za medicínsky nutné, v posledních letech byly oznámeny dvě důležité změny.
V roce 2014 odvolací komise Medicare zrušila výjimku týkající se lékařské péče související s potvrzením, která klasifikovala služby jako potvrzení pohlaví jako „experimentální“. Rozhodnutí o zrušení zákazu bylo podpořeno výsledky výzkumu, že služby spojené s potvrzením jsou lékařsky nezbytné pro transsexuály, kteří si je přejí podstoupit.
V roce 2016 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) oznámila, že nebude vydávat rozhodnutí o celostátním pokrytí pro operaci potvrzení pohlaví. Místo toho je zahrnuta operace potvrzení pohlaví, pokud to místní lékařští administrativní dodavatelé (MAC) a plány Medicare Advantage považují za lékařsky nutné případ od případu.
Vzhledem k tomu, že operace s potvrzením pohlaví a většina souvisejících služeb jsou považovány za lékařsky nezbytné pro jednotlivce, kteří si přejí fyzický přechod, bude Medicare pokrývat většinu služeb souvisejících s potvrzením pohlaví.
Co pokrývá Medicare pro potvrzení pohlaví?
Medicare by měla zahrnovat hormonální terapii, operaci potvrzení pohlaví a poradenství, pokud to lékař klasifikuje jako lékařsky nutné pro vaši situaci.
Hormonální terapie
Hormonální terapie může být podávána během přechodu z mužského na ženský (MTF) nebo nonbinary (MTN) a ze ženského na mužského (FTM) nebo nonbinary (FTN). Hormonální terapie obvykle zahrnuje:
- Estrogenová terapie. Používá se, když lidé přecházejí z MTF nebo MTN. Podávání estrogenu pomáhá vyvolat feminizující vlastnosti a je často spárováno s antiandrogeny k potlačení mužských rysů.
- Terapie testosteronem. Používá se, když lidé přecházejí z FTM nebo FTN. Testosteron pomáhá potlačit feminizující vlastnosti a vyvolat mužské rysy.
I když ne každý transsexuální jedinec se rozhodne podstoupit hormonální terapii, lze to považovat za lékařsky nezbytné pro lidi, kteří si přejí fyzický přechod.
Operace potvrzení pohlaví
Gender afirmace chirurgie je skupina chirurgických zákroků, které trans lidem umožňují přechod jejich fyzického vzhledu tak, aby lépe reprezentoval jejich genderovou identitu.
Existuje mnoho typů operací potvrzení pohlaví; běžně se dělí na „horní operace“ a „dolní operace“ v závislosti na oblasti těla. Zde jsou další podrobnosti:
- Nejlepší operace. Existuje několik typů špičkových operací, v závislosti na požadovaných výsledcích. U FTM nebo FTN zahrnuje horní operace odstranění prsní tkáně a zploštění hrudníku. U MTF nebo MTN to zahrnuje použití zvětšení prsou ke zvětšení prsou.
- Spodní operace. Existuje také několik typů operací na dně pro jednotlivce, kteří chtějí změnit svůj genitální vzhled. U FTM nebo FTN jsou faloplastika a metoidioplastika chirurgickým zákrokem používaným ke konstrukci neopenidy. Scrotoplastika a testikulární implantáty mohou být také použity ke konstrukci šourku. Pro MTF nebo MTN se ke konstrukci senzitivní vagíny používají techniky vaginoplastiky a inverze penisu.
Medicare pokrývá všechny výše uvedené operace (a další), pokud je to z lékařského hlediska nutné, s výjimkou zvětšení prsou u jedinců s MTF nebo MTN. Je to proto, že zvětšení prsou je obecně považováno za kosmetický zákrok.
Součástí vašeho potvrzení pohlaví mohou být také další postupy, jako je laserové odstranění chloupků, operace tracheálního oholení a operace feminizace obličeje. Ale tyto operace jsou obecně považovány za kosmetické, takže Medicare je nepokrývá.
Poradenství
Genderová dysforie je konflikt, který jedinec pociťuje mezi svou genderovou identitou a pohlavím, které mu bylo přiděleno při narození. Trans lidé s genderovou dysforií mohou zvážit možnosti léčby, jako je poradenství, hormonální terapie a operace potvrzení pohlaví.
Medicare zahrnuje jak ústavní, tak intenzivní ambulantní terapii duševního zdraví. Medicare bude také pokrývat terapii transsexuálních jedinců, kteří již podstoupili afirmaci a potřebují další podporu.
Jak Medicare rozhodne, zda je pokryto vaše potvrzení pohlaví?
Někdy může být obtížné určit, zda Medicare bude službu poskytovat nebo ne. Rozhodnutí o pokrytí plánů Medicare se obecně řídí následujícími faktory:
- Federální zákony. Tyto zákony určují, jaké výhody pojišťovny nabízejí a kdo má licenci k poskytování těchto služeb ve vašem státě.
- Národní zákony o pokrytí. Tato rozhodnutí provádí Medicare přímo a určují, co je a co není zahrnuto.
- Místní zákony o pokrytí. Tato rozhodnutí jsou přijímána společnostmi a určují, zda je něco z lékařského hlediska nutné nebo ne v rámci Medicare.
Nejlepším způsobem, jak zjistit, zda se na váš postup potvrzení pohlaví vztahuje váš plán Medicare, je mluvit přímo se svým lékařem.
Co můžete udělat, pokud je vaše genderové potvrzení odmítnuto?
Pokud Medicare odmítne vaši žádost o krytí potvrzení pohlaví a vy a váš lékař se domníváte, že je to z lékařského hlediska nutné, můžete se proti rozhodnutí Medicare odvolat.
- U původních příjemců Medicare (části A a B) můžete k odvolání vyplnit formulář žádosti o opětovné určení. Medicare má poté 60 kalendářních dnů na rozhodnutí o vašem odvolání.
- U plánů Medicare Advantage se musíte odvolat přímo u svého poskytovatele plánů. Váš plán Medicare Advantage má poté 30 až 60 kalendářních dnů, než odpovíte na vaše odvolání.
Pokud nesouhlasíte s rozhodnutím učiněným po prvním odvolání, můžete se před konečným rozhodnutím odvolat až čtyřikrát.
Které části Medicare pokrývají potvrzení pohlaví?
Medicare se skládá z různých částí a plánů, které pokrývají vaše různé lékařské potřeby, od nemocničního a zdravotního pojištění až po pokrytí léků na předpis. Různé služby související s potvrzením jsou zahrnuty v různých částech Medicare.
Část A
Pokud jste hospitalizováni pro operaci potvrzení pohlaví, bude vám poskytnuta část Medicare část A. Toto pokrytí se vztahuje i na další služby, které byste mohli potřebovat během hospitalizace, jako je ošetřovatelská péče, fyzikální terapie a některé léky.
Část B
Většina zbývajících služeb spojených s procedurami souvisejícími s potvrzením je pokryta v části Medicare část B. Mezi tyto služby patří preventivní, diagnostické a pooperační návštěvy lékaře, laboratorní testování hormonů a služby v oblasti duševního zdraví.
Část C (Medicare Advantage)
Pokud jste zapsáni do plánu Medicare Advantage (část C), budou do vašeho plánu zahrnuty všechny služby, které by spadaly pod části A a B Medicare. Většina plánů Advantage navíc zahrnuje i léky na předpis, které lze použít k hormonální terapii.
Část D
Jakékoli léky předepsané pro potvrzení pohlaví nebo služby související s potvrzením, jako je hormonální terapie, by měly být pokryty plány na léky na předpis Medicare Part D nebo Medicare Advantage.
Stanovení tohoto pokrytí závisí na konkrétním plánu, do kterého jste zapsáni.
Doplněk Medicare (Medigap)
Plán Medigap, který pokrývá náklady spojené s vašimi odečitatelnými částkami, spoluúčastí a splátkami, vám může pomoci udržet nízké náklady na vaše služby související s potvrzením.
Kolik stojí potvrzení pohlaví s Medicare?
Bez pojištění náklady na operace potvrzení pohlaví závisí na typu provedené operace. Například:
- Nejlepší operace mohou stát kdekoli od 3 000 do 11 000 $.
- Spodní operace mohou stát kdekoli od 4 000 do 22 000 USD.
I když tyto operace pokryje Medicare, stále budete mít hotové náklady. Mezi tyto náklady patří:
- Část A náklady: prémie až 458 $ za měsíc, odečitatelná částka 1 408 $ za období výhod a spoluvlastnictví $ 0 až více než 704 $ za den, v závislosti na délce pobytu v nemocnici
- Část B náklady: prémie ve výši minimálně 144,60 $ měsíčně, odečitatelná částka 198 $ ročně a spoluúčast 20% z částky schválené Medicare za vaše služby
- Část C náklady: všechny náklady spojené s částmi A a B, plus další prémie plánu, prémie plánu léků, splátky a spoluúčast
- Část D náklady: variabilní prémie v závislosti na vašem plánu, odpočitatelná částka 435 $ v roce 2020 a variabilní splátka nebo spoluúčast na vašich lécích v závislosti na vzorcích vašeho plánu
Jedna důležitá poznámka: Pokud jste zapsáni do plánu Medicare Advantage (část C), který využívá pouze poskytovatele v síti, jako je plán Health Maintenance Organization (HMO), budou vaše služby související s potvrzením pokryty pouze v případě, že poskytovatelé, které vyberte, zda jsou v síti vašeho plánu.
Jídlo s sebou
- V posledních letech se zákon změnil tak, aby umožňoval pokrytí služeb souvisejících s potvrzením pro příjemce transgender Medicare.
- Pokud jsou vaše postupy potvrzování pohlaví považovány za lékařsky nutné, Medicare je pokryje.
- Jakákoli rozhodnutí týkající se nedodržení těchto služeb nebo postupů lze zpracovat prostřednictvím odvolacího procesu s Medicare nebo vaším plánem přímo.
- I když váš plán pokrývá vaše služby spojené s potvrzením, můžete mít s péčí stále spojené náklady.
- Další informace o tom, které procedury potvrzení pohlaví zahrnuje váš plán Medicare, získáte u svého lékaře.
.jpg)
