Těhotenství s diabetem 1. typu není procházka parkem. Ve skutečnosti to může být pro mnoho žen nejnáročnější fáze léčby diabetu ve vašem životě. Naštěstí je také pozoruhodně obohacující, když konečně potkáte ten malý balíček radosti, který jste vytvářeli!
Výzvy a požadavky na řízení hladiny cukru v krvi během těhotenství se však po narození dítěte nezastaví. Zatímco se požadavky zesvětlují, mění se také, protože vaše tělo čelí hormonálním posunům, kojení, změnám hmotnosti, bezesným nocím, emočním stresům a najednou odpovídá za blaho vašeho novorozeného dítěte.
Zde se podíváme na zvládání cukrovky 1. typu (T1D) během prvního roku po příchodu vašeho dítěte, včetně cílů v oblasti cukru v krvi, kojení a potenciální poporodní úzkosti a deprese, kterým by každá matka mohla čelit, ať už je to vaše první dítě nebo vaše čtvrté .
Cíle cukru v krvi po těhotenství
Jistě, v ideálním světě by vaše hladina cukru v krvi byla i po porodu stejně pevně zvládnutá jako v době, kdy jste byla těhotná, ale realita pak vstupuje.
Je snadné si myslet, že na hladině cukru v krvi teď, když se vaše dítě narodí, až tak nezáleží, ale ani to tak není. Několik věcí, které je třeba mít na paměti, pokud jde o to, proč na vašich krevních cukrech záleží po porodu dítěte:
- Vaše tělo se hojí! Vysoká hladina cukru v krvi zhoršuje schopnost vašeho těla léčit se - zejména pokud se zotavujete z řezu C, což znamená, že jste podstoupili několik vrstev řezání, které se snaží léčit.
- Hladina cukru v krvi ovlivňuje vaši energii a budete potřebovat tolik energie, kolik dokážete shromáždit, abyste uspokojili potřeby svého novorozence.
- Pokud se rozhodnete kojit, trvale vysoká hladina cukru v krvi (nad 200 mg / dL) může zhoršit produkci mateřského mléka a vést k chronicky vysokému množství glukózy v mléce vašeho dítěte. (Více o tom za chvíli.)
- Teď jsi matka! To malé dítě bude potřebovat zdravou matku, aby sledovalo, jak dorůstá! Vaše zdraví je důležité. Péče o rodinu zahrnuje péči o sebe.
Vaše tělo bude žonglovat s několika věcmi, které mají velký dopad na vaše kolísavé potřeby inzulínu a hladinu cukru v krvi, včetně:
- Produkce mateřského mléka (pokud se rozhodnete kojit)
- Nepředvídatelná krmení, která se liší časem a délkou (dokud dítě není starší a krmení nebude konzistentnější)
- Postupné posouvání hladin hormonů (hladiny estrogenu a progesteronu významně klesají)
- Přerušený plán spánku (který může ovlivnit hladinu kortizolu, chuť k jídlu, energii na cvičení)
- Ztráta hmotnosti, když vaše tělo zbavuje těhotenských kilogramů
- Přírůstek hmotnosti u některých žen při žonglování s novými každodenními požadavky
I když jste se možná snažili udržovat hladinu cukru v krvi mezi 80 až 130 mg / dL (například) během těhotenství, možná zjistíte, že váš „vysoký“ cíl pro hladinu cukru v krvi se musí trochu zmírnit jednoduše proto, že budete žonglovat s několika zcela nové proměnné.
"Je v pořádku uvolňovat cíle v oblasti cukru v krvi po porodu," vysvětluje Jennifer Smith, Certified Diabetes Education Specialist (CDES) v Pensylvánii a spoluautorka Těhotenství s diabetem 1. typu rezervovat.
To zahrnuje i vaši úroveň A1C, která pravděpodobně trochu vzroste z vašich cílů v polovině těhotenství - a to je v pořádku. Právě jste přivítali nový život ve světě a ten nový život vyžaduje hodně pozornosti a lásky.
Dosažení milosti a spánek
"Musíte si dát trochu milosti, protože žonglujete s velkou změnou." Nyní se staráte o tohoto malého člověka, který má náročný plán. U většiny žen je snazší zůstat pod 150 mg / dL například proveditelnější. “
To znamená, že občasné zvýšení na 180 mg / dL nebo vyšší než 200 mg / dL není konec světa. Pamatujte, že strop 150 mg / dL je a fotbalová branka. Pokud po většinu času udržíte hladinu cukru v krvi pod 150 mg / dL a budete rychle jednat, jakmile vzroste, budete i nadále prospívat.
"Nenechte to sedět na 180 mg / dL, nebo řekněme, nad 200 mg / dL po celé hodiny a hodiny, ale také se nebijte." Opravte to, jakmile si to uvědomíte, a pokračujte, “zdůrazňuje Smith, který koučí ženy v těhotenství v rámci Integrovaných diabetických služeb.
Jak již bylo řečeno, potřebujete také trochu spánku. Během spánku mohou některé čerstvé matky považovat za důležité mírně zvýšit vysoký alarm na jejich CGM (kontinuální monitor glukózy), aby byl zajištěn nepřerušovaný spánek, kdykoli je to možné. Těch prvních pár týdnů je tak vzrušujících a každé dítě je jiné, ale jedna věc, kterou má většina dětí společnou, je jejich naprosté ignorování spánku přes noc!
"Musel jsem úplně vypnout alarmy pro všechny vysoké hladiny cukru v krvi," říká mladá maminka s T1D Heather Walker na Instagramu.
"Chtěl jsem udržet rozsah nastavený na 140 mg / dL, ale nezasahovat do spánku dítěte pokaždé, když jsem překročil práh." Výsledkem je, že mé cukry byly o něco vyšší. Stále to však není špatné. Toto je moje druhé dítě, a přestože to bylo jednodušší než poprvé, stále je to výzva. Myslím, že za těchto okolností nechám vše v pořádku, i když to není tak dobré jako za jiných okolností, “podělil se Walker.
Jemné doladění dávek inzulínu po porodu
Během prvních 24 až 72 hodin po porodu můžete očekávat výrazné změny v potřebě inzulínu.
"Většina žen bude potřebovat výrazné snížení své bazální / základní potřeby inzulínu," vysvětluje Smith.
Ihned po porodu mohou některé ženy prvních pár dní potřebovat až 50 procent dávek před těhotenstvím.
Během týdne po porodu by se vaše potřeba inzulínu měla vrátit blíže úrovni před těhotenstvím, ale pravděpodobně budete chtít udržovat mírně sníženou dávku inzulínu na pozadí dokonce jen o 5 až 10 procent, abyste zabránili hypoglykémii během kojení a po něm, pokud se rozhodnete ošetřovat.
Pokud nosíte inzulínovou pumpu, bude snadné tyto změny rychle provést. Ženy užívající dlouhodobě působící inzulin pro své bazální potřeby budou chtít ve spolupráci se svým týmem zdravotní péče předvídat toto dramatické snížení, zůstat před ním a předcházet závažné nízké hladině cukru v krvi.
Totéž platí pro vaše poměry sacharidů a korekční faktory.
"Pokud jste během posledních několika měsíců těhotenství užívali v poměru 1: 5 (1 jednotka inzulínu na 5 gramů sacharidů) na sacharidy, pravděpodobně budete muset jít až na 1:10, aby byly vaše bolusy jídla sníženy." na polovinu, “vysvětluje Smith.
Stejně jako během těhotenství jste často kontrolovali hladinu cukru v krvi, je i po porodu zásadní kontrola (nebo pečlivé sledování CGM).
"Extrémně vysoká a nízká hladina cukru v krvi po porodu obvykle souvisí s ošetřováním," dodává Smith. "Výšky by byly výsledkem nadměrné léčby minim a minimy by byly těsně po ošetřování."
Pokud trpíte častými a silnými vysokými nebo nízkými hladinami cukru v krvi, je to jasný signál toho, že dávky inzulínu je třeba doladit. Ve spolupráci se svým týmem pro péči o cukrovku proveďte tyto úpravy rychle, abyste zajistili svoji bezpečnost, mami!
Tipy na kojení s diabetem 1. typu
Ženy s T1D mohou Absolutně kojte své děti, pokud se tak rozhodnou! Zatímco mnoho starších lékařských průvodců naznačuje, že T1D může ztížit produkci mléka, v dnešní době je to zřídka možné díky mnoha nástrojům, které máme k dosažení přísnější hladiny cukru v krvi.
Několik věcí, které potřebujete vědět o kojení s T1D:
Některé ženy s T1D zjistí, že jejich mléko přijde o den nebo dva později než nediabetické ženy.
Podle výzkumu zveřejněného v časopise PLAID: „U 33 až 58 procent žen s diabetem může dojít ke zpoždění v produkci mléka o 24 až 48 hodin později, než je očekávaný časový rámec nediabetických kojících žen.“ Toto zpoždění by mohlo souviset s proměnnými, jako je inzulínová rezistence, obezita, trvale vysoká hladina cukru v krvi a celková role inzulínu v produkci mléka.
Pokud u většiny řídíte hladinu cukru v krvi v relativně zdravém rozmezí, nenechte si u T1D dělat starosti, že nebudete produkovat dostatečné množství mléka!
Chronická vysoká hladina cukru v krvi a nedostatek inzulínu mohou zhoršit schopnost vašeho těla produkovat mléko.
Opomíjená léčba diabetu může mít dopad na dodávky mléka. A pamatujte, že bez ohledu na cukrovku se některé ženy jednoduše snaží vyrobit přiměřené mléko. To je něco, co byste měli prodiskutovat s laktačním poradcem, pokud máte obavy o produkci mléka, a zároveň dělat maximum, abyste udrželi hladinu cukru v krvi na zdravém rozmezí.
Samotné kojení (nebo odsávání) sníží hladinu cukru v krvi, zejména v prvních 3 až 4 měsících po narození dítěte.
"Přemýšlejte o ošetřovatelském sezení s vaším dítětem, jako by to mělo dopad chůze od 15 do 20 minut - a mějte na paměti, stejně jako při cvičení, kolik inzulínu je na palubě," radí Smith.
"Nejnižší hladiny cukru v krvi se pravděpodobně vyskytnou během ošetřovatelského sezení nebo na jeho konci, takže jim můžete několika způsoby zabránit," dodává Smith. "To je nejvíce patrné v prvním měsíci ošetřovatelství."
Snažte se zabránit těmto minimům souvisejícím s ošetřováním některým z následujících způsobů:
- Během kojení si dejte malé občerstvení s 8 až 12 gramy sacharidů. Možnosti občerstvení by měly být dostatečně nízké v tucích nebo bílkovinách, aby to nezdržovalo trávení.
- Pokud kojíte bezprostředně před jídlem nebo po jídle, můžete snížit bolus jídla o 15 až 25 procent.
Čím déle kojíte, tím více se stabilizuje přísun mléka spolu s krevními cukry.
"Asi 3 až 4 měsíce po porodu se vaše produkce mléka stabilizuje a vaše dítě přijalo pravidelnější režim krmení," říká Smith. "Také spí více v noci, což znamená, že kojíš i přes noc méně času."
Kolem této doby možná zjistíte, že některá ošetřovatelská sezení stále trvale způsobují pokles hladiny cukru v krvi, ale jindy denní ošetřovatelská sezení ne.
"Například vaše ošetřovatelské sezení po obědě - nebo čerpání - může trvale snižovat hladinu cukru v krvi, ale večerní krmení dítěte před spaním nemusí."
Kolem této doby si také můžete všimnout, že je třeba zvýšit dávky inzulínu, protože vaše produkce mléka se stabilizovala, což znamená, že vaše tělo prostě tak tvrdě nepracuje. To je normální a je třeba dávat pozor, pokud kojíte své dítě po prvních 3 nebo 4 měsících po porodu.
"Asi 6 měsíců po porodu se vaše produkce mléka může snížit, protože vaše dítě začíná přijímat potravu z pevných látek," dodává Smith. "I když je mléko stále jejich hlavním zdrojem výživy, jejich krmení se může zkrátit, takže si všimnete, že bude možná nutné trochu zvýšit dávky inzulínu."
Z důvodu vysoké hladiny cukru v krvi NEMUSÍTE své mléko „pumpovat a vypouštět“.
"Množství cukru z vaší krve, které se dostává do mateřského mléka, je tak minimální," vysvětluje Smith. "Neexistuje absolutně žádný důvod k vypouštění životně důležitého mateřského mléka jen z důvodu vysoké hladiny cukru v krvi." Pokračujte a ošetřujte své dítě, i když máte v té době vysokou hladinu cukru v krvi. “
Místo toho se musíte obávat pouze o hladinu cukru v krvi a mléko, které vaše dítě konzumuje, je-li hladina cukru v krvi trvale vysoká, přes 200 mg / dl po celé dny. To znamená, že vaše dítě dostává více cukru, než potřebuje, ale také to, že nedostáváte dostatek inzulínu.
Ve spolupráci s týmem zdravotní péče o cukrovku si můžete dávky inzulínu vyladit tak, abyste zajistili, že vaše hladina cukru v krvi bude většinou ve zdravějším rozmezí.
Pití vody jako kojící matky s T1D je zásadní!
"Hydratace je tak důležitá pro každou ženu, která kojí své dítě," zdůrazňuje Smith. "Produkce mateřského mléka závisí na odčerpávání vody z vašeho těla, takže musíte každý den pít hodně vody, abyste zajistili, že nedojdete k dehydrataci, a to má vliv i na vaše cukry v krvi."
Stát se dehydratovaným jako osoba s T1D může vést k vyšší hladině cukru v krvi, protože čím méně tekutiny je v krvi, tím koncentrovanější je glukóza.
Jako matka, u které se T1D rozhodla kojit své dítě, je konzumace spousty neslazené tekutiny každý den kritickou součástí vaší každodenní péče o sebe.
Podle potřeby použijte vzorec; to je v pořádku!
"Dnes existuje tolik tlaku na" výlučné kojení "vašeho dítěte a ženy, které tak neučiní, mají často pocit, že selhaly. Nejužitečnější věc, kterou jsem udělal ve svém druhém těhotenství, jsem udělal ne v mém prvním případě bylo kromě kojení použití umělé výživy, “říká Ginger Vieira, spoluautorka Těhotenství s diabetem 1. typu.
Váš novorozenec bude i nadále využívat všechny výhody mateřského mléka a bude z vás také vyvíjet malý tlak na produkci všechno vaše dítě potřebuje konzumovat.
Pokračuje Vieira: „Kojení je mnohem více práce, než vypadá. Je to vyčerpávající. Neuvědomujete si, jak je to vyčerpávající (a jak moc to ovlivňuje vaše cukry v krvi), dokud neskončíte a věci se nevyrovnají zpět do „normálu“.
"Obzvláště u druhého dítěte je tak málo času na pumpování, aby bylo možné nechat dítě s babičkou." Doplňte podle potřeby vzorec! Snižte tlak. To je v pořádku! Šťastná matka = šťastné dítě! “
Vyčerpání, úzkost a deprese - ach bože!
Tlak na zvládání diabetu po porodu jistě přichází s menší emocionální bědou a pocitem viny, než když vaše dítě ve vás skutečně rostlo, ale práce, kterou vyžaduje, samozřejmě stále přetrvává. Přechod z léčby cukrovky na těhotenství k léčbě poporodní cukrovky může být ohromující.
Pamatujte, že i před těhotenstvím je u dospělých s T1D nejméně třikrát větší pravděpodobnost výskytu deprese a úzkosti než u našich vrstevníků produkujících inzulín. A to opravdu není překvapující, vezmeme-li v úvahu nepřetržité požadavky nemoci, kterou se snažíte žonglovat nad požadavky každodenního života.
Poté k tomu všemu přidejte požadavky toho rozkošně roztomilého novorozence a máte snadný recept na boje v oblasti duševního zdraví.
Poporodní deprese a úzkost jsou dvě velmi časté zkušenosti pro matku a něco, co by měl každý očekávat bez ohledu na vaše duševní zdraví před mateřstvím.
Některé příznaky poporodní deprese a úzkosti zahrnují:
- Častý pláč bez konkrétní příčiny
- Neustálé pocity podráždění, hněvu a zášti vůči lidem kolem vás
- Necítí pouto se svým dítětem
- Necítí zvlášť žádné emoce
- Cítíte se znatelně znepokojeni nebo ohromeni
- Pocity vzteku
- Pocit beznaděje
- Nemůže jíst nebo nemá zájem jíst
- Nelze spát
- Chtít spát celý den
"Bylo to nesmírně obtížné a stále je, snažit se zvládnout hladinu cukru po porodu a s malým dítětem," říká nová matka Sarah Sodre na Instagramu. "Mému dítěti jsou 3 měsíce a je těžké dostat dokonce sklenici vody s někým, kdo nedokáže uchopit ani svou hlavu, natož dostat inzulín."
"Je to obzvláště těžké, protože jsem byla během těhotenství tak opatrná," dodává Sodre, "a je těžké vidět, jak se moje čísla po tolika čase snažila a dosahovala dobrých výsledků. Doufejme, že to brzy bude snazší a teď mám další důvod starat se o své zdraví, takže jsem si jist, že se mi to podaří napravit. “
PLAID také uvádí, že ženy s T1D mají tendenci se po narození dítěte cítit „opuštěné“ - od přechodu týmu lékařských odborníků na jejich neustálé kontroly až po velmi malý kontakt nebo podporu po porodu.
Pokud jste nedostali dostatek informací o tom, jak řídit hladinu cukru v krvi kolem nových proměnných, jako je kojení, mohou dramatické výkyvy od nejvyšší k nejnižší pocházet s pocitem selhání.
Prvním krokem k řešení poporodní deprese nebo úzkosti je jejich identifikace a uznání. Uvědomit si, že jste se ve skutečnosti nezměnili na rozzlobenou matku, ale místo toho bojujete s něčím velmi skutečným a velmi běžným, bude neocenitelné.
Potom požádejte o pomoc svého lékaře primární péče nebo OB / GYN. Toto je ve vašem životě obrovská změna! Je v pořádku potřebovat pomoc.
Rozhovor s čerstvou matkou Samanthou
Samantha Leon přivítala svého syna Harrisona počátkem roku 2020. Žila s T1D 2,5 roku a je jí 25 let. Pokračuje v učení více o žonglování s T1D jako nové matce. (Najděte její těhotenské rozhovory na podcastu Juice Box, který pořádá Scott Benner, počínaje zde.)
Ginger: Jaké byly pro vás největší problémy po porodu?
Samantha: Nejtěžší částí řízení hladiny cukru v krvi během těhotenství je vina, kterou jsem pociťovala, když byly mimo rozsah. Byl jsem v neustálém stavu úzkosti z toho, že moje hladiny zůstanou během těhotenství 70 až 130 mg / dL. Kdybych šla vůbec nad 130 mg / dL, cítila bych a obávala se, že jsem ublížila svému dítěti a byla jsem za to nesmírně vinná. Nestalo se to často, protože jsem zvládl své úrovně velmi dobře a naučil jsem se, jak na mě působí inzulín a sacharidy ... ale s těhotenskými hormony se někdy moje potřeba inzulínu změnila, nebo mi selhala pumpa, nebo můj odhad počtu sacharidů byl pryč.
Nyní, když jste ve fázi „po porodu“, jak to jde? Jak se vaše potřeba inzulínu změnila od před dodáním do současnosti?
Všechno jde dobře. Moje potřeba inzulínu se určitě změnila. Změnily se okamžitě po porodu a zdá se, že se nyní neustále mění. Trochu jsem se snažil přijít na to a znovu doladit svá nastavení. S tím, jak se mé hormony znovu upravují, dělám maximum. Je těžké věnovat cukrovce potřebnou pozornost a zároveň být ve službě mamince. Všiml jsem si, že cukrovku dávám na zadní hořák častěji, protože je snazší ji ignorovat, než si dát čas a úsilí na její opravu. Rád si myslím, že to na úkor svého zdraví neignoruji, ale to asi není stoprocentní pravda. Vím, že musím pracovat na tom, abych věnoval více pozornosti a v případě potřeby vynaložil úsilí.
Cítíte, že nyní existuje menší tlak na dosažení dokonalé hladiny cukru v krvi, nebo to vypadá jako nová verze výzev, které se snaží zvládnout cukrovku kolem vašeho nového dítěte, kojení a práce?
Ano, ano a ano! Méně tlaku, určitě. Bylo pro mě výzvou najít rovnováhu mezi dítětem, prací a cukrovkou (zejména v pandemii, kdy jsme s manželem v karanténě).
Jaké pro vás dosud bylo kojení a řízení hladiny cukru v krvi? Bylo vám nabídnuto nějaké užitečné vedení od vašeho zdravotnického týmu?
Kojila jsem jen trochu, ale když jsem… moje hladina cukru v krvi nebyla ovlivněna. Nezaznamenal jsem žádný příspěvek / během krmení minim. Přestala jsem kojit, protože jsem to psychicky zvládla příliš. Dítě, práce, cukrovka a kojení bylo příliš mnoho, takže člověk musel jít.
Určitě tam nejste sami. Kojení je mnohem těžší, než vypadá! A co mentálně a emocionálně?
Psychicky i emocionálně jsem nedokončenou prací. Společně spíme a kontaktujeme si zdřímnutí (v případě potřeby), takže když můj syn prochází drsnou náplastí, může to být vyčerpávající. Pracuji také na plný úvazek z domova, takže snaha dokončit moji práci mezi dětskými věcmi může být obtížná. Hodně pracuji v noci. Jsem často unavený a když cukrovka není hezká, může to být ohromující. Můj manžel je naštěstí skvělý podpůrný systém a nechá mě plakat a ventilovat, když to potřebuji.
O jakou věc byste se chtěli podělit s maminkami T1D po porodu?
Dejte si milost. Začínáte nový způsob života a bude nějakou dobu trvat, než se přizpůsobíte a vrátíte se zpět do drážky věcí. Požádejte o pomoc, když ji potřebujete. Pamatujte, že se musíte o sebe postarat, protože jinak se nebudete moci o své dítě starat naplno.
Děkuji, Samantho. Gratulujeme k prvnímu těhotenství a přivítání vašeho syna do světa!
Zdroje: Poporodní s T1D
Pokud máte pocit, že bojujete emocionálně nebo fyzicky, promluvte a požádejte o pomoc. Na každé zastávce je k dispozici spousta zdrojů!
Knihy
- Těhotenství s diabetem 1. typu Ginger Vieira a Jennifer Smith
- Vyrovnávání těhotenství s již existujícím diabetem Cheryl Alkon
- Šest blogů o těhotenství od Kerri Sparlingové
Podcasty
- Tipy pro těhotenství z podcastu The Juice Box
- Má dítě: Epizody 1, 2, 3, 4 s čerstvou maminkou Samanthou Leon
Kojení
- Kojení s Facebookovou skupinou s diabetem 1. typu
- Kojení s diabetem 1. typu od Cheryl Alkon
- Demystifikace kojení a cukrovka typu 1 od Ginger Vieira
- La Leche League International
.jpg)
