- Organizace preferovaných poskytovatelů Medicare (PPO) je jedním typem plánu Medicare Advantage (Medicare Part C).
- Plány Medicare PPO obsahují seznam poskytovatelů v síti, které můžete navštívit a platit méně.
- Pokud si vyberete PPO Medicare a hledáte služby od poskytovatelů mimo síť, zaplatíte více.
Když se zaregistrujete do plánu Medicare Advantage, můžete si vybrat z různých struktur plánu. Medicare Advantage PPO jsou typem plánu Medicare Advantage, který nabízí flexibilitu poskytovatele pro příjemce, kteří to potřebují. S PPP Medicare získáte pokrytí u každého poskytovatele, kterého byste chtěli, ale budete platit méně, pokud používáte poskytovatele v síti, a více, pokud používáte poskytovatele mimo síť.
V tomto článku prozkoumáme vše o PPO Medicare, včetně toho, co pokrývají, jak se srovnávají s HMO a jaké jsou výhody a nevýhody registrace do PPO plánu Medicare.
Co je PPM Medicare?
Plány Medicare Advantage jsou plány Medicare, které prodávají soukromé pojišťovací společnosti, které uzavřely smlouvu na poskytování krytí Medicare.Všechny plány Medicare Advantage pokrývají Medicare část A a Medicare část B a mnohé také pokrývají léky na předpis a další další zdravotní potřeby. Když se zaregistrujete do Medicare Advantage, budete si muset vybrat typ struktury plánu, který odpovídá vašim potřebám, například PPO, HMO, PFFS, MSA nebo SNP.
Přednostní organizační plány poskytovatelů Medicare Advantage nebo PPO Medicare jsou typem plánu Advantage, který nabízí větší svobodu poskytovatele za vyšší cenu. Každý plán PPO obsahuje seznam poskytovatelů v síti, které můžete navštívit. Pokud hledáte služby od těchto poskytovatelů v síti, zaplatíte méně. Pokud však hledáte služby od poskytovatelů mimo síť, zaplatíte více.
Když se zaregistrujete do PPO plánu Medicare Advantage, bude vám kryto:
- Medicare část A nebo nemocniční služby, které zahrnují péči o ošetřovatelské zařízení, domácí zdravotní péči a hospicovou péči
- Medicare část B nebo zdravotní pojištění, které zahrnuje diagnostiku, prevenci a léčbu zdravotních stavů
- Medicare Part D nebo pokrytí léků na předpis (nabízí většina PPO plánů Medicare)
- Zubní, zrakové a sluchové návštěvy (často součástí vašeho plánu)
- Další zdravotní výhody, jako je členství ve fitness a doprava
Každý, kdo je zapsán v původních částech A a B Medicare, má nárok na zápis do PPO plánu Medicare ve stavu, ve kterém žije.
Medicare PPO často kladené otázky
Pokud v současné době nakupujete plány Medicare Advantage, můžete mít nějaké dotazy ohledně fungování PPO Medicare Advantage.
Níže naleznete nejčastější dotazy týkající se plánů PPO Medicare.
Jak fungují PPO Medicare?
Medicare PPO nabízejí poskytovatelům flexibilitu pro lidi, kteří chtějí pokrytí služeb jak od poskytovatelů v síti, tak mimo síť. S PPO Medicare Advantage můžete navštívit libovolného poskytovatele, kterého chcete; částka, kterou zaplatíte, se však bude lišit podle toho, zda je tento poskytovatel v síti nebo mimo síť. Pokud pro své služby navštívíte poskytovatele v síti, zaplatíte méně, než kdybyste za stejné služby navštívili poskytovatele mimo síť.
Liší se od HMO?
Medicare PPOs are different from Medicare HMOs because they allow benefices the opportunity to become services from out-of-network providers. Když navštívíte poskytovatele mimo síť s plánem PPO, budete krytí, ale za služby zaplatíte více. Když používáte poskytovatele mimo síť s plánem HMO, obvykle vám není poskytována podpora a budete za tyto služby platit plnou cenu.
Mohu si nechat lékaře?
Můžete pokračovat v návštěvě svého lékaře se svým plánem PPO, protože PPO Medicare nevyžadují, abyste si vybrali konkrétního poskytovatele primární péče (PCP). Pokud je však váš lékař mimo síť, zaplatíte za jeho služby více.
Potřebuji doporučení k návštěvě odborníka?
Na rozdíl od MedicareHMO nevyžadují PPO Medicare doporučení pro návštěvy specialistů. Ve skutečnosti, pokud hledáte služby od odborníka v síti vašeho plánu, ušetříte více peněz, než když navštívíte odborníka mimo síť.
Zahrnují léky Rx?
Většina plánů PPO Medicare Advantage zahrnuje léky na předpis, ale toto rozhodnutí je na každém jednotlivém plánu. Vzhledem k tomu, že Medicare vám neumožňuje současně se přihlásit do Medicare Advantage a Medicare Part D, budete se chtít zaregistrovat do PPO plánu Medicare, který zahrnuje léky na předpis, pokud toto pokrytí potřebujete.
Jak se PPO Medicare porovnávají s původními Medicare?
Při výběru mezi plánem Medicare Advantage nebo originálním Medicare je důležité vzít v úvahu všechny vaše zdravotní potřeby. Když tyto dva plány porovnáte, měli byste zvážit některé z níže uvedených rozdílů.
Poté, co jste se rozhodli, který typ plánu Medicare bude nejlépe vyhovovat vašim potřebám, můžete začít porovnávat náklady na plán a najít plán, který vám ušetří nejvíce peněz.
Kolik stojí PPO Medicare?
Obecně platí, že plány MedicareAdvantage PPO budou nákladnější, čím více pro své služby používáte poskytovatele mimo síť. Existují však některé základní náklady, které doprovázejí téměř všechny plány výhod Medicare.
Prémie
Když se zaregistrujete do plánu Medicare Advantage, budete odpovědní za prémii části B, pokud to váš plán nepokrývá. Tato prémie začíná na 144,60 USD měsíčně a stoupá na základě příjmu. Kromě toho mohou plány Medicare PPO účtovat jejich vlastní měsíční prémii, ačkoli některé „bezplatné“ plány neúčtují prémiovou tarifu vůbec.
Odčitatelné
Medicare PPOplans může účtovat odečitatelnou částku jak pro plán, tak pro část léků na předpis plánu. Někdy je tato částka 0 $, ale záleží zcela na plánu, který si vyberete.
Splátky
U plánu PPO se částky splátek mohou lišit podle toho, zda navštívíte lékaře nebo odborníka, který je v síti nebo mimo síť. Běžné částky splácení se pohybují kdekoli od 0 do 50 USD a výše.
Spoluúčast
Část Medicare část B účtuje 20% spoluúčast, kterou vyplatíte z kapsy po splnění odečitatelné částky. Tato částka se může rychle přidat k plánu PPO Medicare, pokud používáte poskytovatele mimo síť.
Maximum z kapsy
Všechny plány Medicare Advantage mají hotovou maximální částku, kterou zaplatíte, než pokryjí 100 procent vašich služeb. S PPO plánem Medicare budete mít max. V síti i mimo síť max.
Níže je uveden srovnávací graf toho, jak mohou vypadat vaše náklady, pokud se zaregistrujete do plánu Medicare AdvantagePPO ve velkém městě v USA.
specialista: 40 $ / návštěva
specialista: 40 $ / návštěva
specialista: 50 $ / návštěva
specialista: 45 $ / návštěva
specialista: 35 $ / návštěva
specialista: 45 $ / návštěva
Výše uvedená data byla převzata přímo z webu Najít plán Medicare, který můžete použít k vyhledání dostupných plánů Medicare Advantage PPO ve vaší oblasti. Tento nástroj také umožňuje zjistit, jak mohou vypadat vaše náklady, pokud užíváte určité léky na předpis nebo dostáváte finanční pomoc.
Klady a zápory Medicare PPO
Než se zaregistrujete do plánu PPO Medicare, měli byste zvážit následující výhody a nevýhody a to, jak mohou ovlivnit vaši kvalitu péče.
Výhody PPO Medicare
- Plány PPO jsou skvělou volbou pro lidi, kteří chtějí zachovat flexibilitu poskytovatelů, které navštěvují, zejména těch, kteří si chtějí ponechat svého současného lékaře.
- Pokud navíc potřebujete služby od odborníka, doporučení není nutné - a dokonce můžete ušetřit peníze použitím specialistů v síti.
Nevýhody PPO Medicare
- PPO Medicare nejsou tak široce dostupné jako HMO, což znamená méně nabídek plánů pro příjemce. U lidí, kteří často používají služby mimo síť, to může způsobit rychlé zvýšení nákladů na zdravotní péči.
- Většina plánů PPO má také několik maximálních částek v hotovosti. Všechny tyto další poplatky mohou způsobit rychlé sčítání nákladů na zdravotní péči. Výzkum navíc naznačil, že plány PPO nenabízejí tolik nových výhod, jaké plány HMO v průběhu času nabízejí.
Sečteno a podtrženo
Plány Medicare Advantage PPO jsou populární volbou Medicare pro zapsané, kteří hledají větší svobodu poskytovatele, než může nabídnout plán HMO.
PPO plány nabízejí úsporu nákladů při použití poskytovatelů v síti, ale tyto náklady se mohou rychle sčítat, když se používají poskytovatelé mimo síť. Přesto neexistuje požadavek na PCP a doporučení nejsou vyžadována u specialistů, což je výhodné pro ty, kteří vyžadují flexibilitu.
Porovnání více nabídek plánu ve vaší oblasti vám pomůže vybrat nejlepší plán PPO Medicare pro vaše potřeby.
.jpg)
-our-diabetes-lives.jpg)
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
.jpg)