Když dieta s nízkým obsahem uhlovodíků selže u diabetu 1. typu

Nízkosacharidové diety mohou při cukrovce 1. typu opravdu dobře fungovat. Víme to Rostlinná strava s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem sacharidů může také opravdu dobře fungovat u diabetu 1. typu. Jdi zjistit.

Dospělí mají právo vybrat si, jaký stravovací režim nejlépe odpovídá jejich životu. Jako zdravotnický pracovník pracující ve výživě budu obecně podporovat pacienta v jakékoli „diet du jour“, kterou si zvolí, dokud to nefunguje.

A co jednotlivci, kteří užívají inzulín a kteří vyzkoušejí dietu s nízkým obsahem uhlohydrátů (nebo rostlinného původu s vysokým obsahem sacharidů) a prostě „s tím nemohou vydržet“? Mnoho lidí nakonec skončí mezi těmito dvěma stravovacími extrémy. Nakonec skončili čísly nezvyklé hladiny glukózy v krvi (BG), zvýšeným chováním při přejídání a zvýšeným psychickým stresem.

To je oslabuje? Ne. Slyšeli jsme o nich někdy? Ne, protože je to špatná reklama pro kmen s nízkým obsahem uhlohydrátů. Většina studií o omezujících dietních intervencích, ať už jde o hubnutí nebo kontrolu diabetu, ukazuje zhoršující se dodržování předpisů na hranici 1 roku, ne-li dříve, takže není překvapením, když k boji dojde.

Dejte si pozor na poruchy příjmu potravy

Nejprve je důležité si uvědomit, že snaha dodržovat velmi restriktivní dietu s velmi nízkým obsahem uhlovodíků, jako je Bernsteinova metoda, může na některé lidi s diabetem 1. typu vytvořit obrovský tlak, zvláště pokud se zabývají jakýmkoli druhem stravování problémy s poruchou.

Pokud prohledáváte online fóra, uvidíte jednotlivce, kteří bojovali s poruchami příjmu potravy, kteří mají obavy z toho, že se pustí do takové restriktivní stravy, protože VÍ, že to vyvolá neuspořádané myšlenky a chování a nikdy se na to místo nebudou chtít vrátit .

Podle National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders mají poruchy příjmu potravy nejvyšší míru úmrtnosti z jakýchkoli duševních chorob, takže to není nic, čeho by se dalo vysmívat nebo přehlédnout. Dozvíte se o lidech s cukrovkou, kteří „během hypoglykemické epizody nedokáží přestat bít“ nebo se ptají „jak zastavit chuť na sacharidy“. Samozřejmě bude kakofonie odpovědí, od „ty to prostě udělej“, po „Beru léky na pomoc s chutí“, „po překonání, sacharidy jsou jed.“ Au.

Smutek a hanba z „selhání stravy“

Když jsem byl na dietní stáži na Duke University, setkal jsem se s diabetem, který měl morbidní obezitu a který se účastnil „kliniky s nízkým obsahem karbohydrátů“ Dr. Erica Westmana. V tomto režimu se jim dařilo, dokud neskončili přibíráním na váze a navíc, spolu s oživením diabetu 2. typu.

V tu chvíli se mé paradigma výživy oděné železem začalo měnit, protože smutek a stud z „selhání stravy“ byly citelné. Většina lidí by řekla, že „se dostatečně nesnažili“. Ale když potkáte skutečnou osobu a slyšíte její příběh, dozvíte se, že existuje mnoho faktorů, které hrají jejich úspěch se specifickým stravovacím přístupem.

I když mě tato zkušenost dojala, moje praktická filozofie se stále nezměnila, pokud jde o můj doporučený dietní přístup k cukrovce typu 1 nebo typu 2 - s nízkým obsahem sacharidů. Během několika příštích let, když jsem pracoval na pediatrické a dospělé endokrinologické klinice, jsem nasměroval většinu pacientů k závažnějšímu konci „nízko sacharidového spektra“ a byl jsem okouzlen schopností přístupu s nízkým obsahem karbohydrátů k produkci kontinuální kontinuální glukózy sledování monitoru (CGM).

To bylo, dokud jsem nepracoval s 10 mladými dospělými v klinickém hodnocení (pro svou diplomovou práci), kteří se rozhodli účastnit se celkem 8 měsíců: 3 měsíce na dietě s nízkým obsahem sacharidů (60 až 80 g denně), 2 měsíce Období „vymývání“ zpět na jejich vlastní preferovanou dietu a další 3 měsíce na „standardní dietu pro diabetes“> 150 g sacharidů denně.

Několik subjektů začalo upadat do jídla používaného k léčbě hypoglykemických epizod během diety s nízkým obsahem sacharidů, což pro ně dříve nebylo žádným problémem. Říkali, že se cítí „mimo kontrolu“, a rovná čára CGM, když byly věci „dobré“, byla zakalena hypoglykemickou kocovinou.

V 9. týdnu nízkosacharidové stravy většina subjektů bojovala. To se nijak neliší od studií s nízkým obsahem sacharidů s diabetem 1. typu nebo studií hubnutí, které ukazují návrat k předchozímu chování již za 6 měsíců.

12týdenní studie počítání sacharidů hodnotila lidi s T1D - někteří z nich drželi dietu omezenou na konzumaci nízkého obsahu sacharidů (75 gramů denně) a někteří ne. Na konci studie vědci provedli rozhovory, aby zjistili, jak se subjekty cítí. Bylo oznámeno, že jídlo se změnilo z „potěšení na chemii“. Účastníci režimu s nízkým obsahem karbohydrátů uváděli, že pociťovali inzulínovou rezistenci při jídle, ale celkově také zaznamenali pozitivní výsledky.

Jako jednotlivci je snadné sedět v úsudku nad těmi, kteří neupřednostňují tu či onu dietu, protože všichni máme předsudky, které zatemňují náš úsudek. Pokud pro vás fungoval nízký obsah uhlohydrátů, pak je sebezáchrana říci, že osoba, která selhala s nízkým obsahem uhlohydrátů, „se prostě dostatečně nesnažila“.

Proč mohou nízko sacharidové diety selhat

Pro jednotlivce, jejichž strava s nízkým obsahem sacharidů nepřinesla očekávané výsledky, by tyto čtyři věci mohly poskytnout určitý vhled do boje:

1. Problém bílkovin

Když budete v průběhu času jíst velmi nízký obsah karbohydrátů nebo „keto“, můžete začít po jídle pozorovat vysoké počty glukózy po jídle, které jsou důsledkem trávení tolika bílkovin. Mnoho studií se snažilo vytvořit standardizovanou metodu pro dávkování inzulínu pro bílkoviny, ale dosud neexistuje žádný uznávaný „nejlepší postup“.

Bernsteinova metoda ze staré školy se zasazuje o pokrytí poloviny gramů bílkovin jako „sacharidů“ běžným inzulínem, ale dnes je mnoho pacientů na inzulínu pomocí inzulínové pumpy s rychlým nebo ultrarychlým účinkem, takže tato metoda nemusí být účinná.

Z klinických zkušeností zjišťuji, že dávkování inzulínu do jídel s vysokým obsahem bílkovin není předvídatelné nebo snadné a může dokonce někdy způsobit více variací BG než smíšené jídlo (se středním obsahem sacharidů).

2. Přísné dietní omezení vs. flexibilní stravování

Existuje silný výzkum podporující pružnější stravovací přístup než rigidní. Mentální boj, který přichází s přísnou stravou, byl také studován konkrétně ve světě cukrovky. A víme, že cukrovka je skutečná věc, která již může mít velký dopad na životy lidí.

Přísahání kterékoli skupiny potravin může vést k dichotomickému myšlení nebo k „co sakra efekt“ - v okamžiku, kdy „uklouznete“ a užijete si nějaké jídlo plné sacharidů, nemůžete přestat a poté se rozhodnete hodit ručník, protože „již selhal.“

Možné přibývání na váze a cyklická dieta způsobená pokusem o „příliš nízký obsah sacharidů“ může způsobit více kardiometabolické škody než schopnost udržet si kontrolu s menším úsilím při mírnějším příjmu sacharidů. To je vysoce individuální, ale je třeba vzít v úvahu, pokud máte potíže.

3. Nadměrné stravování

Extrémní černobílé myšlení o konzumaci sacharidů může vést k příznakům poruchy příjmu potravy, které jsou běžné u mnoha lidí s diabetem 1. typu. U někoho, kdo se potýkal s poruchou příjmu potravy, je třeba věnovat velkou pozornost tomu, aby se zabránilo spouštěčům, jako je představa, že „drží dietu“, spíše než dlouhodobý přístup k vyváženému stravování.

Samozřejmě u pacientů s diabetem 1. typu jsou neuspořádané stravovací návyky komplikovány hypoglykemickými událostmi.

Je dost těžké kontrolovat stravování ve stavu euglykemie (stabilní hladina cukru v krvi), ale pokus o zavedení konkrétních omezení jídla během výkyvů hladiny cukru v krvi vás může připravit na ještě větší záchvat.

4. Špatné zacházení s minimy

Když se jedinec s diabetem 1. typu učí, jak si podávat inzulín, jak kontrolovat hladinu glukózy v krvi a jak léčit hypoglykemickou příhodu, často se stále učí tradiční „Pravidlo 15“. To znamená, že pokud je hladina glukózy v krvi nižší než 70 mg / dL, měli byste konzumovat 15 gramů rychle působících sacharidů, jako jsou glukózové tablety nebo džus, počkat 15 minut a poté znovu zkontrolovat hladinu glukózy v krvi. Alespoň jedna studie prokázala, že použití přístupu založeného na tělesné hmotnosti k léčbě minim, 0,3 g / kg glukózy, je účinnější a lze o něm také uvažovat.

Lidé s přísnou dietou s nízkým obsahem sacharidů se chtějí za každou cenu vyhnout sladkým lahůdkám a nezdravým potravinám, které se často používají k léčbě minim. Mohou se tedy pokusit léčit svá minima s možnostmi nejméně bohatými na sacharidy.

Problém je v tom, že mnoho potravin, které se rozhodnou léčit, obsahuje příliš mnoho tuku, což zpomaluje trávení sacharidů a prodlužuje čas potřebný ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. To může jednotlivci ponechat počet, který i přes adekvátní léčbu nadále klesá a často vede k nadměrnému zacházení.

Bez ohledu na vaše stravovací návyky je léčba minim s čistým obsahem glukózy nebo glukózy / fruktózy s vysokým obsahem sacharidů tou nejlepší volbou k včasnému vyřešení epizody bez nadměrného ošetření.

Pokud se zdá, že dieta s nízkým obsahem sacharidů nefunguje pro vás ...

Pokud je vaše nízkosacharidová strava zklamáním, můžete zkusit následující:

Zvažte „nižší sacharidy“ oproti přísně nízkým obsahem sacharidů

Střílejte celkem ~ 90 až 130 gramů denně. Máte povolení dodržovat jakýkoli stravovací režim, který nejlépe odpovídá vašim životním a zdravotním cílům. Někdy se vaše poměry inzulínu k sacharidům ve skutečnosti zvýší při nízkém obsahu sacharidů, což je pro mnohé zklamáním, protože to má za následek užívání více inzulínu pro méně sacharidů (ale stále celkově méně inzulínu než dieta s vysokým obsahem sacharidů).

U každé stravy doporučuji jednotlivci, aby se hodně zabývali introspekcí a zjistili, zda jejich metody pro ně fungují. Pokud nemohou pokračovat v uvedeném přístupu navždy a navždy, je třeba něco změnit.

Zlepšete kvalitu svých sacharidů

Zaměřte se na celá jídla bohatá na vlákninu, která vám pomůže tlumit hroty glukózy, které jsou výsledkem potravin obsahujících sacharidy. Přidejte do jídla bílkoviny a tuky, abyste dále oddálili vyprazdňování žaludku a pomohli načasování inzulínu pomocí „smíšeného jídla“.

Snažte se, aby většina uhlohydrátů, které konzumujete, byla zelenina a vláknité ovoce / zrna s minimem vysoce zpracovaných zrn a koncentrovaných sladkostí, které vyšlou hladinu glukózy v krvi někoho přes střechu. Zde a zde naleznete další konkrétní tipy.

Rozložte sacharidy po celý den

Udržování sacharidů na ~ 30 gramech na jídlo namísto konzumace 60 gramů na jedno sezení je mnohem lepší způsob, jak omezit hroty BG po jídle. To by umožnilo podávání škrobu nebo ovoce u každého jídla, pokud je to žádoucí, což může být hustě výživné a prospěšné pro celkové zdraví.

V závislosti na vašem věku, hmotnosti a úrovni aktivity - což vše přispívá k citlivosti na inzulín - můžete zjistit, že se vám daří lépe s 20 gramy na jedno jídlo sacharidů nebo stejně dobře se 40 gramy.

Zjistěte týden nebo dva, abyste sledovali své sacharidy, ujistěte se, že jsou vaše počty v cílové hodnotě (použijte MyFitnessPal.com nebo Cronometer.com k „rekalibraci“ vašich schopností počítat sacharidy) a porovnejte své dávky inzulínu s čísly BG. Může se stát, že k vytočení vaší kontroly je třeba vyladit dávky inzulínu nebo zdokonalit dovednosti v počítání sacharidů.

Vždy vás povzbudím, abyste pracovali s pedagogem pro cukrovku, který vám může poskytnout „další oči“, pokud vám to bude nápomocné. Použití CGM, pokud je k dispozici, aby pomohlo pochopit výkyvy glykémie po určitých potravinách, může být opravdu užitečné pro zlepšení dávkování inzulínu.

Christina Crowder Anderson je certifikovaná pedagogka v oboru cukrovky a pediatrická dietoložka. Ve své virtuální soukromé praxi používá nesmyslný, na důkazech založený, ale otevřený přístup k výživě. Ve volném čase ráda tráví čas se svým manželem a psem Cooperem, vaří a hodnotí gymnastiku juniorské olympiády / NCAA.