Jaké jsou běžné léčby první linie pro anémii? Proč léčba nemusí fungovat?
Anémie nebo nízká hladina hemoglobinu je jedním z nejčastějších problémů pozorovaných v primární péči. Hemoglobin je protein nacházející se v červených krvinkách (RBC), který obsahuje železo.
Anémie se může objevit v důsledku příliš malého počtu normálních červených krvinek, normálního počtu buněk s nízkou hladinou hemoglobinu v každé buňce nebo hemoglobinu, který je geneticky pozměněn.
Léčba anémie první linie závisí na příčině.
Normální počet buněk s nízkým buněčným hemoglobinem znamená, že nemusíte mít dostatek železa, vitaminu B12 nebo kyseliny listové, což vše je nezbytné pro tvorbu kostní dřeně v kostní dřeni.
Nízká hladina železa může být způsobena také ztrátou krve, například z měsíčních období. Nahrazení těchto živin obvykle anémii snadno napraví.
Příliš málo, ale normálních červených krvinek se může objevit v důsledku užívání léků, které potlačují produkci červených krvinek. Zastavení nebo snížení dávky obvykle pomůže. Někdy je příčinou chronický stav, jako je srdeční selhání.
Červené krvinky žijí v krvi asi 120 dní, poté se rozloží a hemoglobin se recykluje. Pokud se to děje rychleji, než se vytvářejí buňky, může být dalším krokem k určení příčiny a léčby sledování krevního nátěru nebo kostní dřeně pod mikroskopem.
Jaké jsou příznaky, že léčba anémie nefunguje?
Léčba nefunguje, pokud se vaše příznaky nezlepší. Únava je běžným příznakem a někdy se může objevit i dušnost při mírném cvičení. Je to proto, že hlavní funkcí červených krvinek je odběr kyslíku z plic do jiných částí těla
Nedostatek kyslíku v tkáních znamená, že se vaše svaly mohou příliš rychle unavit nebo vaše myšlení může být zakalené. V závažných případech nemusí vaše srdce bít správně.
Objedná si poskytovatel zdravotní péče testy, než se rozhodne, zda léčba anémií nefunguje? Jaké testy mám očekávat?
Prvním krokem jsou následné krevní testy. To může zahrnovat:
- kompletní krevní obraz (CBC), který kontroluje hladinu hemoglobinu a počet RBC
- sledujte studie železa, vitaminu 12 nebo kyseliny listové, pokud je známa příčina vaší anémie
- test na zjištění zvýšené produkce RBC, známý jako počet retikulocytů, aby se zjistilo, zda vaše kostní dřeň dělá svou práci
- může být také objednán nátěr periferní krve, který by hledal příliš rychlou recyklaci krevních buněk
- test elektroforézy hemoglobinu k hledání problémů s genetickými proteiny hemoglobinu
Někdy je nízká hladina železa způsobena ztrátou krve ve střevě, což není zřejmé. Váš poskytovatel může také chtít zkontrolovat mikroskopické množství krve ve stolici, pokud krvácíte a nevíte to.
Pokud léčba anémie první linie nefunguje, jaký je další postup?
Někdy lidé nemohou absorbovat železo nebo vitamíny, které užívají orálně, nebo neberou dost důsledně na vyřešení problému.
Předepsané a volně prodejné léky mohou také interferovat s absorpcí doplňků. K dispozici jsou také intravenózní dávky železa a vitaminu B12.
Dalším krokem by bylo úplné fyzické hledání chronického onemocnění. To by zahrnovalo screeningové testy šité na míru vám, pokud ještě nebyly provedeny.
Pokud anémie přetrvává nebo je vám více než 50 let, může být doporučena endoskopie, která vám pomůže vyhledat mikroskopickou ztrátu krve v žaludku nebo tlustém střevě.
Pokud se anémie stane závažnou, může být zapotřebí transfuze krve nebo doporučení odborníka na krev, známého jako hematolog.
Jaké jsou běžné vedlejší účinky léčby anémie? Jak se zvládají nežádoucí účinky?
Perorální doplňky železa jsou léčbou anémie první linie spolu s dietou s vysokým obsahem železa, kterou lze najít v tmavě zelené listové zelenině.
Zácpa z doplňků železa je však běžná. Dodržujte také stravu s vysokým obsahem vlákniny.
Doplňky železa mohou být lépe snášeny a jsou stejně účinné, pokud jsou užívány pouze třikrát týdně.
Jídlo pomáhá při jakékoli nevolnosti a podporuje vstřebávání železa.
Pokud potřebujete intravenózně podávané železo, budete pečlivě sledováni, jak se bude podávat v případě alergické reakce.
Jaká jsou rizika neléčené nebo nedostatečně léčené anémie?
Hlavním rizikem neléčené nebo nedostatečně léčené anémie není dostatek kyslíku do životně důležitých orgánů, jako je mozek, srdce nebo ledviny. Existují také rizika specifická pro těhotenství.
Bez řádného zacházení mají někteří pacienti pocit, že jejich myšlení je trochu zakalené, nebo jsou zapomnětlivější. Únava je běžná stížnost.
Mezi příznaky těžké anémie patří dušnost v klidu, točení hlavy nebo bolest na hrudi. Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud se u Vás vyskytnou tyto příznaky, protože mohou být život ohrožující.
Pomáhají potraviny bohaté na železo při anémii?
Nejčastější příčinou anémie je nedostatek železa v těle a krvi. Pokud je to příčina, pak vám určitě může pomoci konzumace potravin bohatých na železo. Železo se však vstřebává nejlépe z jídla a nejlépe u mladších lidí.
Antacida mohou interferovat s absorpcí železa, zatímco užívání vitamínu C (kyselina askorbová) může pomoci.
Pomáhat může také užívání doplňků železa třikrát týdně. Pokud pocítíte nevolnost nebo silnou zácpu s doplňky železa, vyzkoušejte přípravek s nižším obsahem železa nebo v tekuté formě a užívejte jej s jídlem.
V extrémních nebo rezistentních případech lze železo podávat také intravenózně.
Pokud anémie nesouvisí s hladinami železa nebo vitamínů, nepomůže vám zvýšení příjmu železa a může to vést k problémům souvisejícím s nadměrným množstvím železa v těle.
Jak často byste měli navštívit lékaře, aby sledoval anémii?
To závisí na závažnosti a příčině anémie.
Pokud je příčinou málo železa, lékař po měsíci zkontroluje vaše CBC a studium železa. Hladina železa by se měla vrátit k normálu po 2 až 4 měsících doplňování. Hladina vitaminu B12 a folátů také trvá tak dlouho, než plně reagují.
U dalších příčin anémie bude váš poskytovatel s vámi pravděpodobně diskutovat o dalších krocích léčby a monitorování.
Co bych měl udělat, abych se připravil na kontrolu?
Žádná příprava není nutná pro jakékoli krevní testy, které by bylo možné objednat. Pokud byl objednán postup, jako je endoskopie, lékař provádějící tento zákrok vám poskytne podrobné pokyny, jak se připravit.
Co dalšího lidé potřebují vědět, pokud mají potíže s nalezením účinné léčby anémie?
Obecně je nejlepší držet se stejného poskytovatele zdravotní péče, se kterým jste tuto cestu zahájili.
Pokud vaše příznaky přetrvávají nebo léčba nefunguje, může váš poskytovatel provést další testování. Mohou vás také odkázat na odborníka, který vám pomůže objevit a léčit hlavní příčinu anémie.
Dr. Meredith Goodwin je lékař certifikovaný pro rodinné lékařství, praktikující v Sacramentu v Kalifornii. Má bohaté zkušenosti s celospektrálním rodinným lékařstvím, včetně domácích návštěv, telehealthu, péče o veterány, advokacie pacientů a plánování péče o život. Získala doktorát na Columbia University College of Physicians and Surgeons v New Yorku a absolvovala stáž v rodinné medicíně na UCLA. Je členkou Americké akademie rodinných lékařů (FAAFP).
