Co pokrývá Medicare pro dvojitou mastektomii?

• Mastektomie je hlavní chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny jeden nebo oba prsy. Jedná se o postup, který vyžaduje rozsáhlé plánování a obnovu.
• Část Medicare část A by měla pokrývat vaše náklady na hospitalizaci v nemocnici, zatímco část Medicare část B pokrývá veškeré další související ambulantní služby.
• Medicare Part B pokryje také protézu a další náklady spojené s mastektomií.

Každý rok ve Spojených státech podstoupí operaci mastektomie více než 100 000 žen. Zatímco mastektomie je jedním z hlavních způsobů léčby rakoviny prsu, ne každý, kdo podstoupí tento chirurgický zákrok, má diagnózu rakoviny. Existuje několik typů mastektomií, včetně jednoduchých mastektomií, kde je odstraněn jeden prsa, a dvojitých mastektomií, kde jsou odstraněna obě prsa.

Obecně platí, že Medicare pokryje většinu léčby potřebné po diagnostikování rakoviny, včetně mastektomie. Některé mastektomie však nesplňují podmínky pro pokrytí Medicare, pokud nejsou považovány za lékařsky nutné pro danou situaci.

Čtěte dále a dozvíte se více o tom, kdy Medicare pokryje mastektomii a kdy nebude.

Které části Medicare pokrývají mastektomii?

Medicare obecně poskytuje pokrytí pro většinu léčby rakoviny. Pokud potřebujete mastektomii k léčbě rakoviny prsu, budete krytí svými výhodami Medicare, s některými hotovými náklady. Různé části Medicare platí za různé služby podle toho, co se týká vaší konkrétní operace.

Návštěvy lékařů a ambulantní péče

Medicare Part B je součástí Medicare, která zahrnuje ambulantní procedury, návštěvy lékařů a lékařské služby. Tato část programu pokryje veškeré návštěvy lékaře související s mastektomií a péčí o rakovinu i ambulantní chirurgii.

Lůžková chirurgie a péče

Medicare Part A je součástí Medicare, která pokrývá lůžkové nemocniční služby. Tato část programu bude platit za vaši operaci mastektomie a související lůžkovou péči.

Rekonstrukce

Medicare část A pokryje chirurgicky implantované protézy po mastektomii, pokud se rozhodnete pro rekonstrukci. Medicare Part B pokryje vnější protézy po mastektomii a také speciální pooperační podprsenky, které budete potřebovat.

Pokud máte Medicare část C, plán Medicare Advantage, vaše pokrytí pro části A a B je stejné. Na základě konkrétního zvoleného plánu však můžete mít další pokrytí léky na předpis a další přidané výhody.

Léky

Léky podávané v době, kdy jste hospitalizováni, jsou zahrnuty v Medicare, část A. Některé perorální chemoterapeutické léky jsou zahrnuty do části B, pokud jsou podávány ambulantně.

Pokud jsou ve vztahu k vaší mastektomii předepisovány jiné léky, musíte mít plán Medicare Part D nebo plán Medicare Advantage s pokrytím předpisu. V opačném případě budete možná muset za ně platit z kapsy.

Pokud máte plán Medicare Part D, měly by být zahrnuty léky na nevolnost, bolest nebo jiné problémy po operaci. Přesné kryté částky a náklady na váš plán části D budou záviset na poskytovateli a umístění vašeho plánu.

Profylaktická mastektomie a genetické testování

Pokrytí volitelných mastektomií Medicare je obtížnější navigovat než u léčby rakoviny. Pokrytí profylaktické (preventivní) mastektomie Medicare nezaručuje. Může to však být zahrnuto do programu Medicaid vašeho státu.

Operaci z kosmetických důvodů Medicare nepokrývá.

Možná budete chtít mastektomii, pokud máte vysoké riziko vzniku rakoviny prsu kvůli genetické mutaci nebo rodinné anamnéze. Pokud Medicare v této situaci odmítne krytí, můžete požádat svého lékaře, aby poskytl více informací a písemnou dokumentaci na podporu vašeho tvrzení.

Genetické testování Medicare obvykle nepokrývá, ale testy na běžné genové mutace, které vedou k rakovině prsu - BRCA1 a BRCA2 - jsou výjimkou. Medicare pokryje BRCA testování, pokud máte osobní anamnézu rakoviny prsu a splňujete jedno nebo více z následujících kritérií:

• byla vám diagnostikována rakovina prsu před 45 lety, s rodinnou anamnézou nebo bez ní
• jste byli diagnostikováni před 50 lety nebo máte dvě primární rakoviny prsu a máte blízké pokrevní příbuzné, kteří měli podobnou diagnózu
• měli jste dvě primární rakoviny prsu, když vám byla poprvé diagnostikována rakovina prsu před 50 lety
• máte diagnózu rakoviny prsu v jakémkoli věku a máte alespoň dva blízké pokrevní příbuzné s některými dalšími druhy rakoviny
• máte blízkého příbuzného muže, u kterého byla diagnostikována rakovina prsu
• jste měli epiteliální ovariální, vejcovod nebo primární peritoneální rakovinu
• jste ve vysoce rizikové etnické skupině, například v aškenázském židovském prostředí, i když nemáte jinou rodinnou historii
• máte blízkého člena rodiny se známým BRCA1 nebo BRCA2 mutace

Genetické testování musí být provedeno poskytovatelem a zařízením, které přijímá Medicare. Studie prokázaly, že profylaktické mastektomie mohou snížit riziko vzniku rakoviny prsu o více než 90% u žen, které mají BRCA1 nebo BRCA2 genová mutace.

Jaká jsou pravidla a podrobnosti pokrytí?

Abyste se ujistili, že Medicare pokryje vaši mastektomii, měli byste provést následující kroky:

• Požádejte svého lékaře o písemný příkaz, ve kterém uvedete, že máte zdravotní důvod k mastektomii.
• Ujistěte se, že znění v objednávce odpovídá kódům pro systém ICD (International Classification of Diseases).
• Zkontrolujte, zda se váš lékař a zdravotnické zařízení, kde plánujete operaci, účastní Medicare.
• Pokud jde o profylaktickou mastektomii, požádejte svého lékaře, aby vám poskytl informace na podporu vysoké úrovně rizika a lékařské nutnosti.

Medicare je vyžadován k pokrytí jak vnitřně implantovaných prsních protéz, tak i externích protéz. Patří mezi ně chirurgické implantáty, vnější formy a podpůrné oděvy, jako jsou mastektomické podprsenky a kamizoly. Chcete-li zkontrolovat pokrytí konkrétních položek, navštivte web Medicare.

Jaké hotové náklady mohu očekávat?

U obou částí A a B Medicare budete odpovídat za každou z těchto spoluúčastí, jakož i náklady na spoluúčast a náklady na splátky spojené s vaší mastektomií. S částí B zaplatíte 20% částky schválené Medicare za návštěvy lékaře a externí protézy, jakmile splníte odpočitatelnou část B.

Pokud máte plán doplňků Medicare, nazývaný také Medigap, lze jej použít k pokrytí většiny hotových nákladů z vaší mastektomie.

Medicare část A

V roce 2020 bude s Medicare Part A spojena řada hotových nákladů, v závislosti na tom, jak dlouho budete potřebovat péči.

Za každé období výhod zaplatíte spoluúčast ve výši 1 408 USD.Doba poskytování dávek je spojena s hospitalizací, takže byste si měli odpočitatelný od operace mastektomie splnit sami. Počet období dávek, které máte povoleno každý rok nebo za celý život, není nijak omezeno. Váš podíl na hotových nákladech roste s prodloužením doby výhod.

Zde je rozpis nákladů, které lze očekávat během jednoho období výhod:

• Prvních 60 dní. Jakmile je odečitatelná částka, neexistují žádné další náklady z kapsy.
• Dny 61 až 90. Budete platit 352 $ za den z hotových nákladů.
• Den 91 a další. Denní náklady na spoluvlastnictví stoupají na 704 $ denně po dobu až 60 dnů během vašeho života.
• Po doživotní rezervě dojde. Budete muset zaplatit 100% těchto nákladů.

Část B Medicare

U části B budete platit měsíční pojistné na základě vašeho příjmu a také z hotových nákladů. Následující seznam obsahuje přehled nákladů s Medicare část B:

• V roce 2020 je roční odpočitatelná částka pro Medicare 198 $.
• Jakmile je odpočitatelná částka splněna, zaplatíte 20% nákladů na kryté položky a služby schválené Medicare.
• Pro Medicare Part B neexistuje žádné roční maximum z kapsy.

Část Medicare

U části C budou vaše náklady záviset na plánu, který si vyberete. Medicare část C je plán soukromého pojištění, který kombinuje všechny aspekty částí A a B Medicare a někdy také pokrytí léků na předpis.

U všech plánů Medicare část C je roční limit do kapsy 6 700 $. Vaše měsíční prémie, odpočitatelné položky, splátky a spoluúčast se počítají do tohoto maxima v kapse.

Medicare Část D

Medicare Part D je plán léků na předpis v rámci Medicare. Náklady na tento plán také závisí na plánu a poskytovateli, kterého si vyberete, a také na vašem umístění.

Zatímco Medicare stanoví pokyny pro soukromé pojišťovny, které nabízejí tyto produkty, ceny a nabídky se mohou lišit. Můžete očekávat, že budete platit měsíční pojistné, roční odpočitatelnou položku a platby za léky na předpis na základě systému drogových úrovní každého plánu.

Maximální roční odpočitatelná část pro plány části D v roce 2020 je 435 USD. Platby se liší podle toho, kolik utratíte za rok. Existuje také rozdíl v pokrytí, který může ovlivnit částku, kterou platíte za své recepty. Nakonec dosáhnete hranice katastrofického pokrytí. Jakmile tak učiníte, po zbytek roku budete za své recepty platit pouze minimální náklady.

Více informací o rakovině prsu a mastektomii

Existuje několik druhů rakoviny prsu a může ovlivnit muže i ženy. Zde jsou některé nedávné statistiky o prevalenci rakoviny prsu:

• Asi 12% (nebo 1 z 8) žen v USA vyvine během svého života invazivní rakovinu prsu.
• U přibližně 1 z 883 mužů v USA se během života vyvine invazivní rakovina prsu.
• Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen v USA, vedle rakoviny kůže, která tvoří asi 30% nových diagnóz rakoviny.
• Asi 15% žen, u nichž se vyvine rakovina prsu, má člena rodiny, kterému byl také diagnostikován tento stav.
• Dalších 5 až 10% případů rakoviny prsu souvisí BRCA1 a BRCA2 genetické mutace.
• Asi 85% rakoviny prsu se vyskytuje u žen, které nemají žádnou rodinnou anamnézu nebo zděděné mutace.

Míra mastektomie se ve Spojených státech zvýšila z 12% v roce 1998 na 36% v roce 2011, zatímco míra rakoviny zůstala poměrně stabilní. Za zlepšení míry rakoviny byly připisovány vylepšené možnosti dozoru a léčby.

Inscenace

Způsob léčby vaší rakoviny může záviset na vašem typu rakoviny. Chirurgie je obvykle prvním krokem v léčbě rakoviny prsu a může být nápomocná při stagingu (identifikace velikosti a šíření rakoviny prsu).

Staging je velkým faktorem při rozhodování o nejlepší chirurgické a následné léčbě rakoviny prsu. Během počátečních biopsií a mikroskopických studií může lékař určit, zda je vaše rakovina invazivní nebo neinvazivní. Invazivní rakoviny obvykle vyžadují chirurgický zákrok, ale pouze některé neinvazivní rakoviny prsu vyžadují chirurgický zákrok.

Pokud máte typ rakoviny prsu, který vyžaduje chirurgický zákrok, prvním krokem je odstranění nádoru. Dále můžete podstoupit systémovou léčbu a podstoupit další chirurgické zákroky.

Chirurgické možnosti

Existují dva hlavní typy operací k léčbě rakoviny prsu:

1. Mastektomie, což je odstranění celého prsu
2. Chirurgie šetřící prsa nebo lumpektomie, která odstraňuje pouze rakovinovou oblast prsu a malé množství tkáně kolem ní

Terapie šetřící prsa (BCT) obvykle vyžaduje také radiační léčbu. Většina žen s časným stadiem rakoviny prsu může sledovat BCT spíše než plnou mastektomii.

Může být vyžadována mastektomie z důvodu stadia rakoviny, velikosti nebo tvaru prsu nebo nádoru, osobních preferencí nebo preventivně, pokud máte vysoké riziko kvůli genetické mutaci. Existuje několik různých typů mastektomií, včetně:

• Jednoduchá mastektomie. Celý prsa je odstraněn, ale axilární lymfatické uzliny jsou ponechány na místě. Aby se zajistilo, že se rakovina nerozšíří, provádí se biopsie lymfatických uzlin.
• Mastektomie šetřící kůži. Veškerá prsní tkáň je odstraněna, ale kůže v oblasti prsou zůstává neporušená. Tato metoda se obvykle provádí při okamžité rekonstrukční operaci.
• Mastektomie šetřící bradavky a areola. Podobně jako mastektomie šetřící kůži může být váš lékař schopen zachovat bradavku a / nebo dvorec. To se obvykle provádí současně s rekonstrukční chirurgií.
• Modifikovaná radikální mastektomie. Veškerá prsní tkáň a podpažní lymfatické uzliny jsou odstraněny.
• Radikální mastektomie. Prsní tkáň, axilární lymfatické uzliny a spodní svaly v hrudní stěně jsou odstraněny. Toto je nejrozsáhlejší typ mastektomie.
• Kontralaterální profylaktická mastektomie. Zdravé prsa jsou odstraněny současně s rakovinovými prsy, aby se snížila pravděpodobnost budoucího vývoje rakoviny.
• Profylaktická dvojitá mastektomie. Obě prsa jsou odstraněna kvůli vysokému riziku rakoviny, často genetickou mutací.

Co můžete očekávat před a po operaci

Mastektomie je velký chirurgický zákrok, který bude vyžadovat přípravu, alespoň několik dní v nemocnici, a rozsáhlý proces obnovy. Typ rakoviny, kterou máte, může také vyžadovat systémovou léčbu nebo radiační terapii. Dokonce i profylaktické operace mají dlouhodobý dopad, fyzický i emocionální.

Najděte komunitu, která se stará

Může být užitečné spojit se s lidmi, kteří přesně rozumějí tomu, čím procházíte. Breast Cancer Healthline je bezplatná aplikace, která poskytuje podporu prostřednictvím osobních rozhovorů a živých skupinových diskusí s ostatními pacienty s rakovinou prsu. Aplikace je k dispozici ke stažení na zařízeních iPhone nebo Android.

Jídlo s sebou

• Pokud jde o mastektomii pro léčbu rakoviny nebo jiné lékařské potřeby, Medicare pokryje většinu nákladů spojených s procedurou.
• Budete odpovídat za svůj podíl na nákladech podle běžných pravidel Medicare pro části A, B, C a D Medicare.
• Pokrytí profylaktické mastektomie není zaručeno. Ve spolupráci se svým lékařem se ujistěte, že dokumentace zdůrazňuje vaši míru rizika.
• Mastektomie z kosmetických důvodů nebudou pokryty, pokud to není nutné z lékařského hlediska.