Přehled
Mióza znamená nadměrné zúžení (zmenšení) žáka. V mióze je průměr zornice menší než 2 milimetry (mm) nebo něco přes 1/16 palce.
Žák je kruhová černá skvrna ve středu oka, která umožňuje vstup světla. Vaše duhovka (barevná část oka) se otevírá a zavírá, aby se změnila velikost zornice.
Mióza může nastat u jednoho nebo obou očí. Když postihuje pouze jedno oko, nazývá se to také anizokoria. Jiný název pro miózu je přesné určení zornice. Když jsou žáci nadměrně rozšířeni, nazývá se to mydriáza.
Existuje mnoho příčin miózy. Může to být příznak určitých stavů mozku a nervového systému. Může to být také vyvoláno mnoha typy léků a chemických látek. Opioidy (včetně fentanylu, morfinu, heroinu a metadonu) mohou způsobit miózu.
Zúžené nebo rozšířené zornice mohou být důležitým vodítkem, které pomůže lékaři diagnostikovat váš stav.
Příčiny miózy
Velikost zornice je řízena dvěma protichůdnými svaly - irisovým dilatátorem a duhovkovým svěračem. Mioza nebo kontrakce zornice jsou obvykle způsobeny problémem se svaly svěrače duhovky nebo nervy, které je ovládají.
Svaly svěrače duhovky jsou řízeny nervy, které vycházejí blízko středu vašeho mozku. Jsou součástí parasympatického nebo nedobrovolného nervového systému.K dosažení vašeho oka procházejí tyto nervy podél vašeho třetího lebečního nervu, nazývaného také okulomotorický nerv.
Jakákoli nemoc, lék nebo chemická látka, která ovlivňuje tyto nervy nebo části mozku a hlavy, kterými procházejí, může způsobit miózu.
Nemoci nebo stavy, které mohou způsobit miózu
Mezi nemoci nebo stavy, které mohou způsobit miózu, patří:
- klastrové bolesti hlavy
- Hornerův syndrom
- intrakraniální krvácení a mozkový kmen
- zánět duhovky (iridocyklitida, uveitida)
- Lyme nemoc
- neurosyfilis
- roztroušená skleróza (MS)
- ztráta oční čočky (afakis) v důsledku chirurgického zákroku nebo nehody
Drogy a chemikálie, které mohou způsobit miózu
Mezi běžně používané léky a chemikálie, které mohou způsobit miózu, patří opioidy, včetně:
- fentanyl
- oxykodon (Oxycontin)
- kodein
- heroin
- morfium
- metadon
Mezi další léky a chemikálie, které mohou způsobit miózu, patří:
- PCP (andělský prach nebo fencyklidin)
- tabákové výrobky a jiné látky obsahující nikotin
- pilokarpinové oční kapky používané k léčbě glaukomu
- klonidin, který se používá k léčbě vysokého krevního tlaku, ADHD, abstinenčních příznaků a návalů menopauzy
- cholinergní léky používané ke stimulaci parasympatického nervového systému, včetně acetylcholinu, karbacholu a metacholinu
- atypická antipsychotika druhé generace, včetně risperidonu, haloperidolu a olanzapinu
- antipsychotika fenothiazinového typu používaná k léčbě schizofrenie, včetně prochlorperazinu (Compazine, Compro), chlorpromazinu (Promapar, Thorazin) a fluphenazinu (Permitil, Prolixin)
- organofosfáty, které se nacházejí v mnoha insekticidech, herbicidech a nervových látkách
Věková mióza
Novorozenci i starší dospělí mohou mít malé žáky. Je normální, že novorozenec má malé žáky až dva týdny.
Jak stárnete, vaše žáky mají tendenci se zmenšovat. To je obvykle způsobeno slabostí svalů dilatátoru duhovky, nikoli problémem s konstriktory duhovky.
Doprovodné příznaky
Protože mióza může být vyvolána řadou nemocí a stavů, existuje mnoho možných doprovodných příznaků. Zde rozebráme některé běžné příčiny miózy a jejich doprovodné příznaky:
Klastrové bolesti hlavy. Klastrová bolest hlavy produkuje velmi silnou bolest kolem nebo nad okem, v spánku nebo na čele. Vyskytuje se pouze na jedné straně hlavy a opakuje se v různých intervalech, v závislosti na typu bolesti hlavy, kterou máte (chronickou nebo epizodickou).
Mióza je jedním z běžných doprovodných příznaků. Mezi další příznaky bolesti hlavy patří:
- visící víčko
- zarudnutí očí
- trhání
- rýma
- citlivost na světlo a zvuk
- zmatek
- změna nálady
- agresivita
Intrakraniální krvácení a mozková mrtvice. Mióza u obou žáků je běžným příznakem intrakraniálního krvácení nebo cévní mozkové příhody (Pontine). Ke krvácení nebo cévní mozkové příhodě dochází, když je přívod krve do horního mozkového kmene (Pons) přerušen prasknutím tepny nebo zablokováním.
Cévní mozková příhoda neprodukuje stejné příznaky jako typická mrtvice. Nejběžnějšími příznaky jsou závratě, vertigo a slabost na obou stranách těla. Příležitostně může vyvolat škubání nebo třes, které vypadají jako záchvat, nezřetelná řeč nebo náhlá ztráta vědomí.
Hornerův syndrom. Hornerův syndrom je soubor příznaků vyplývajících z poškození nervů spojujících mozek s obličejem nebo okem. Typickými příznaky jsou zmenšení velikosti zornice (mióza) a pokleslé víčko na jedné straně obličeje.
Horner's je někdy důsledkem mrtvice, mozkového nádoru, poranění míchy nebo infekce pásovým oparem (herpes zoster).
Zánět duhovky (iridocyklitida). Snížená velikost zornice (mióza) může být příznakem zánětu duhovky, zabarvené části oka. Zánět duhovky může mít mnoho příčin. Tyto zahrnují:
- HIV
- revmatoidní artritida
- psoriáza
- tuberkulóza
- pásový opar (herpes zoster)
Zánět duhovky lze také nazvat iridocyklitida, iritida nebo uveitida.
Neurosyfilis. Když neléčená infekce syfilisem postupuje do mozku, říká se tomu neurosyfilis. Syfilis může napadnout nervový systém v kterékoli fázi infekce.
Infekce může ovlivnit střední mozek a způsobit specifický typ miózy zvaný žák Argyll Robertson. V Argyll Robertson jsou žáci malí, ale při vystavení světlu se dále nezužují. Snižují se však, když se zaměřují na blízký objekt.
Lyme nemoc. Lyme nemoc je způsobena infekcí bakterií ve tvaru vývrtky podobnou spirochete syfilis. Kromě genitální vyrážky může neléčená lymská borelióza vyvolat v nervovém systému mnoho stejných příznaků jako syfilis. Když infekce postihuje třetí lebeční nerv, může způsobit miózu a žáka Argyll Robertson.
Diagnóza miózy
Lékař vyšetří vaše žáky, obvykle pomocí baterky nebo jiného zdroje světla. Budou se dívat na vaše žáky na slabě osvětleném místě, protože je přirozené, že se žáci zužují na jasně osvětleném místě, zejména venku.
Mióza je definována jako velikost zornice 2 mm (něco přes 1/16 palce) nebo menší.
Jakmile je mióza identifikována, lékař vyhledá konkrétní příznaky:
- Ovlivňuje jedno oko (ipsilaterální) nebo obě (bilaterální)?
- Mění se velikost zornice v reakci na světlo?
- Mění se velikost zornice v reakci na blízký objekt?
- Jak dlouho trvá, než žák odpoví?
Odpověď na každou z těchto otázek může pomoci identifikovat možnou příčinu miózy.
Léčba miózy
Mióza je příznakem něčeho jiného, a nikoli nemocí sama o sobě. Může vašemu lékaři poskytnout důležitou stopu při hledání základní příčiny.
Pokud je vaše mióza výsledkem léků na předpis, jako je glaukom nebo vysoký krevní tlak, může váš lékař najít náhradní lék, který sníží nebo eliminuje příznaky.
Mióza může být výsledkem užívání opioidních léků, včetně fentanylu, oxykodonu (Oxycontin), heroinu a metadonu. Těžká mióza může být známkou předávkování. V takovém případě by vám nouzová léčba naloxonem mohla zachránit život.
Pokud je užívání drog vyloučeno, může být mióza známkou otravy organofosfáty. Organofosfáty jsou nejpoužívanější třídou insekticidů ve Spojených státech. Tyto produkty již nejsou k prodeji pro domácí použití, ale stále se používají v komerčním zemědělství a při hubení hmyzu. Organofosfáty jsou také obsaženy v nervových látkách, jako je Sarin.
Otrava organofosfáty vyvolává závažné příznaky, včetně:
- slinění
- trhání
- žaludeční potíže
- prudké svalové kontrakce
- zrychlená nebo snížená srdeční frekvence
- šokovat
Mióza je relativně malým příznakem otravy organofosfáty, ale může pomoci při diagnostice. Akutní otrava organofosfáty je léčena v nemocnici nebo v nouzových podmínkách. Lék pralidoxim (2-PAM) lze použít k léčbě otravy organofosfáty.
Jako příznak nemoci
Pokud je mióza příznakem základního onemocnění, léčba se zaměřuje na základní onemocnění. Mezi běžné příčiny nemocí a jejich léčbu patří:
Klastrové bolesti hlavy. Akutní klastrové bolesti hlavy jsou léčeny inhalací kyslíku, triptany, ergotaminem a lokálními nosními kapkami lidokainu.
Preventivní léčba zahrnuje:
- kortikosteroidy (prednison)
- uhličitan lithný
- lék na krevní tlak verapamil
- melatonin v dávkách 9 miligramů denně
Preventivně může sloužit injekce směsi methylprednisolonu a lidokainu do většího týlního nervu (zadní část krku).
Intrakraniální krvácení a mozkový kmen). Mióza může být známkou mozkové mrtvice (Pontine). Protože příznaky se liší od klasické cévní mozkové příhody, může být chybně diagnostikována. Lékaři používají k potvrzení MRI. Léčba zahrnuje buď rozpuštění blokády léky nebo zavedení stentu, nebo chirurgický zákrok k zastavení krvácení a obnovení průtoku krve do mozku.
Hornerův syndrom. Neexistuje žádná specifická léčba Hornerova syndromu. Pokud váš lékař zjistí základní stav, bude to léčit. Může to být způsobeno mozkovou mrtvicí, mozkovým nádorem, poraněním míchy nebo pásovým oparem - nebo nemusí existovat žádná zjistitelná příčina.
Neurosyfilis a oční syfilis. Pokud se oční příznaky objeví v dřívějších stádiích (primární, sekundární nebo latentní) infekce, doporučuje se jedna intramuskulární injekce benzathin-penicilinu.
Terciární fáze syfilisu vyžaduje několik dávek penicilinu a stávající poškození nervového systému nebude napraveno.
Lyme nemoc. Včasné odhalení boreliózy je zásadní pro dobrý výsledek. Pokud se uloví během několika prvních týdnů, léčba obvykle vyléčí antibiotickou léčbu po dobu až 30 dnů. V pozdějších stádiích lymské nemoci je nutná dlouhodobá antibiotická léčba. Příčiny a léčba pozdní fáze nebo chronické lymské boreliózy je kontroverzní.
Výhled na miózu
Miosis nebo určitá zornice může být příznakem mnoha základních chorobných stavů nebo reakcí na léky.
Tento stav sám o sobě obvykle není bolestivý ani nebezpečný. Může to však být marker pro některé závažné stavy, včetně mrtvice, předávkování drogami nebo otravy organofosfáty.
Pokud zaznamenáte příznaky miózy, poraďte se s lékařem.
