Za každých dalších okolností by to byl zločin. Proč je to tedy výjimka?
Upozornění na obsah: Popisy sexuálního napadení, lékařského traumatu
Když Ashley Weitzová v roce 2007 šla na pohotovost v místní nemocnici v Utahu kvůli těžké nevolnosti a zvracení, byla pod sedativy podána i.v. léky, aby zvracení ustoupilo.
Zatímco léčba měla přinést úlevu od jejích příznaků, to, co se stalo během sedace, nemělo nic společného s její nemocí: Weitz se později probudila s křikem, když viděla lékaře provádět vaginální vyšetření.
Nebylo jí řečeno, že toto vyšetření bude provedeno, nebyla těhotná a nesouhlasila s jakýmkoli interním vyšetřením. To, co se stalo Weitzovi, však nebylo neobvyklou praxí. Ve skutečnosti to bylo legální.
Ve většině států USA je legální, aby poskytovatelé lékařské péče, obvykle studenti medicíny, šli na operační sál a bez souhlasu pacienta zatlačili dva prsty do vagíny anestetizovaného pacienta a provedli vyšetření pánve.
Tuto nekonzenzuální zkoušku u stejného pacienta často provádí několik studentů medicíny.
Ale na rozdíl od Weitze většina pacientů nemá znalosti o tom, že se jim to stalo.
Tyto nekonsenzuální vyšetření pánve jsou běžnou praxí, kterou lékařské školy a nemocnice ospravedlňují jako součást výuky studentů, jak je provádět. Chybí jim však kritická perspektiva: perspektiva pacienta.
"Byl jsem z toho traumatizován," vysvětluje Weitz.
Ve Spojených státech je sexuální napadení definováno jako „jakýkoli nedobrovolný sexuální akt zakázaný federálním, kmenovým nebo státním zákonem, včetně případů, kdy oběti chybí schopnost souhlasu“ - a poskytovatelé zdravotní péče, kteří proniknou do genitálií pacienta bez jejich souhlasu jsou neschopní v anestezii (s výjimkou život ohrožujícího zdravotního stavu), chovají se stejně jako sexuální napadení.
Skutečnost, že se to často děje v rámci školení studenta medicíny, neznamená, že to není o nic menší.
Ne, nenavrhuji, aby studenti medicíny a lékaři byli dravci se zlověstným záměrem - ale jejich záměr není relevantní, pokud pacient nedostane souhlas.
Samotný akt proniknutí do něčího genitálu bez jeho svolení nebo vědomí bez lékařské pohotovosti je trestný. Toto chování bychom neměli předefinovat, přijímat ani minimalizovat jen proto, že je prováděno lékařem.
Ve skutečnosti právě naopak: Měli bychom očekávat, že poskytovatelé zdravotní péče budou dodržovat vyšší standard.
V roce 2012 promluvil Dr. Shawn Barnes, tehdejší student medicíny (a později svědčil o změně zákonů na Havaji), o požadavku provést vyšetření pánve u pacientů v bezvědomí, kteří nedali výslovný souhlas.
Barnes zdůrazňuje, jak pacienti podepsali formuláře vágně napsané, které uvádějí, že student medicíny může být „zapojen“ do jejich péče, ale neřekl pacientům, že tato „péče“ zahrnovala interní vyšetření, když byli v anestezii.
Barnesova zkušenost na lékařské fakultě není neobvyklá, ale mnoho studentů medicíny se bojí promluvit o tom, že jsou povinni dělat tyto nedobrovolné zkoušky ze strachu z odplaty.
Problém je rozšířený.
Dvě třetiny studentů medicíny v Oklahomě uvedly, že byli požádáni, aby provedli vyšetření pánve u pacientů, kteří nesouhlasili. Devadesát procent studentů medicíny dotazovaných ve Filadelfii provedlo stejnou zkoušku u pacientů v anestézii, aniž by věděli, kolik jich skutečně souhlasilo.
A nedávno několik studentů medicíny po celé zemi pro agenturu Associated Press uvedlo, že i oni provedli vyšetření pánve u pacientů v bezvědomí a nevěděli, zda někdo z nich skutečně dal souhlas.
Mnozí v lékařské komunitě se vysmívají myšlence, že je to neetické nebo by mohlo být považováno za útok, protože to je léta běžná praxe.
Ale protože je to rutina, nedělá to etické.
V nemocnicích se rovněž setkáváme s názorem, že pokud pacient již s chirurgickým zákrokem souhlasil a protože chirurgický zákrok je sám o sobě invazivní, není nutný další souhlas s vyšetřením pánve.
Souhlas s lékařsky nezbytným chirurgickým zákrokem však neznamená, že pacient také souhlasí s tím, aby cizinec poté vstoupil do místnosti a zasunul si prsty do pochvy.
Interní vyšetření pánve se svou podstatou liší od jiných typů vyšetření prováděných na jiných částech těla. Pokud přijmeme tento standard - že by měl zůstat zachován současný stav, zejména pokud jde o péči o pacienty -, neetické praktiky by nikdy nebyly zpochybněny.
Nemocnice se často spoléhají na skutečnost, že jelikož většina pacientů neví, že tato zkouška byla provedena, nemohou s ní poté nic dělat. Pokud je však tato praxe tak neškodná, jak tvrdí mnozí lékaři, proč nezískat souhlas?
Je to opravdu otázka pohodlí. Zdá se, že nemocnice se obávají, že pokud budou muset získat souhlas, budou pacienti upadat a budou je nutit ke změně svých postupů.
Paul Hsieh, lékař se sídlem v Denveru, který píše o politice v oblasti zdravotní péče, uvádí, že „Záměrně se rozhodnout nepožádat kvůli obavám z odpovědi„ ne “a místo toho provedení procedury porušuje samotné pojmy souhlas, autonomie pacientů a práva jednotlivce . “
Někteří poskytovatelé lékařských služeb také tvrdí, že když pacient přijde do fakultní nemocnice, dává implicitní souhlas - že má pacient nějak vědět, že studenti medicíny mohou na něm provádět interní zkoušky.
Tato pohodlná výmluva ignoruje skutečnost, že většina pacientů nemá luxus rozhodovat se mezi více nemocnicemi.
Vyberou si nemocnici z nutnosti: tam, kde má jejich lékař privilegia, kde je přijato jejich pojištění, podle toho, která nemocnice je v případě nouze nejbližší. Možná si ani neuvědomují, že nemocnice, ve které jsou, je fakultní. Například Stamford Hospital v Connecticutu je fakultní nemocnice na Kolumbijské univerzitě v New Yorku. Kolik pacientů by to definitivně vědělo?
Omluva stranou, faktem zůstává: Musíme přestat předstírat, že lékařské trauma je nedůsledná forma traumatu.
Pacienti, kteří zjistí, že po operaci byla provedena pánevní vyšetření bez jejich souhlasu, uvádějí, že se cítili porušeni a v důsledku toho utrpěli značné trauma.
Sarah Gundle, klinická psychologka a klinická ředitelka Octav v New Yorku, říká, že lékařské trauma může být stejně významné jako jiné druhy traumatu.
"Nekonsensuální vyšetření pánve je porušení stejně jako jakýkoli jiný typ porušení," říká. "V některých ohledech je to ještě zákeřnější, protože se to často děje, aniž by o tom pacient věděl, na místě, které má chránit pacienty."
Melanie Bell, členka správní rady Maryland Nurses Association, během slyšení v legislativním výboru rovněž uvedla, že existují i chvíle, kdy se pacienti během zkoušky probudili (jako to, co se stalo Weitzovi) a cítili se porušeni.
Složení tohoto typu porušení spočívá v tom, že tato praxe je nejen neetická, ale když ji provádějí studenti medicíny, je téměř vždy lékařsky zbytečné.
Tyto zkoušky jsou převážně prováděny ve prospěch studenta a neposkytují pacientovi žádný zdravotní přínos.
Doktorka Phoebe Friesenová, lékařská etička, která se této problematice podrobně věnovala a je autorkou nedávné zprávy o této problematice, říká, že chybí perspektiva pacienta. Lékařské školy to považují za „příležitost“ učit studenta, ale nelze vyloučit tělesnou autonomii a práva pacienta.
"Země a státy, které zakázaly tuto praxi, nebyly omezeny ve schopnosti efektivně trénovat studenty medicíny."Existují další způsoby, jak učit, které nevyžadují vyšetření pánve u pacienta, který nedal souhlas a často ani neví, co se stalo, když byli v anestezii, “říká Friesen.
Některé nemocnice, například NYU Langone v New Yorku, uvádějí, že k praktikování zkoušky využívají dobrovolníky s placenou pánevní zkouškou pro studenty medicíny, což vylučuje možnost zkoušek bez souhlasu.
Provádění vyšetření pánve bez souhlasu je nezákonné na Havaji, Virginii, Oregonu, Kalifornii, Iowě, Illinois, Utahu a Marylandu. Legislativa zakazující toto nedávno prošla newyorským zákonodárným sborem a čeká na schválení v jiných státech, včetně Minnesoty a Massachusetts.
I když je tato praxe nejčastější u vyšetření pánve, mnoho z těchto účtů také zakazuje provádění nekonzistentních rektálních a prostatických vyšetření u anestezovaného pacienta.
Řada zákonodárců, včetně senátorky státu New York Roxanne Persaud (D-Brooklyn), se stala otevřenou kritikou této praxe.
"Když navštívíte svého lékaře, máte určitá očekávání, a to neznamená, že vaše tělo bude využíváno, pokud vás bude muset dát do anestézie," řekla.
A nehovoří jen zákonodárci. Americká vysoká škola porodnictví a gynekologie (ACOG) tuto praxi odsoudila a uvádí, že vyšetření pánve u anestezovaného pacienta, které se provádí pro účely výuky, by mělo být prováděno pouze s informovaný souhlas.
Některé lékařské školy však nadále využívají svého vlivu, aby se pokusily potlačit právní předpisy vyžadující souhlas. Lékařská fakulta Yale údajně varovala zákonodárce před možnou legislativou v Connecticutu.
Když hovoříme o svém traumatizujícím zážitku, říká Weitz: „Když lékařská komunita neoceňuje tělesnou autonomii pacienta, má to velmi negativní dopad na péči o pacienta.“
Souhlas by měl mít v medicíně zásadní význam, ale takovéto zkoušky podkopávají samotnou premisu, že nebudou poškozovat pacienty, které přísahali uzdravovatelé. A pokud je souhlas v lékařské péči považován za volitelný, kde je nakreslena čára?
"Pokud se poskytovatelé lékařské péče naučí vzdát se získání souhlasu," říká Weitz, "pak tento způsob praktikování medicíny pokračuje."
Misha Valencia je novinářka, jejíž práce byla uvedena v The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly a v mnoha dalších publikacích.
