Čtyři fáze a progrese revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida (RA) ovlivňuje různé lidi různými způsoby. Může to být mírné, střední nebo závažné a příznaky se u jednotlivých lidí liší.

Neexistuje přesná časová osa pro postup RA. Bez účinné léčby se stav časem zhoršuje a prochází specifickými stádii.

Mnoho nových způsobů léčby bylo úspěšných při zpomalení progrese RA. Pokud vaše léčba zpomalí progresi RA, budete mít více času soustředit se na efektivní zvládání stavu a péči o své zdraví.

Fáze revmatoidní artritidy

Jak RA postupuje, tělo se mění. Některé změny můžete vidět a cítit, zatímco jiné ne. Každá fáze RA přichází s různými cíli léčby.

Fáze 1

Fáze 1 je raná fáze RA. Mnoho lidí cítí bolesti kloubů, ztuhlost nebo otoky. Během 1. stupně je uvnitř kloubu zánět. Tkáň v kloubu nabobtná. Kosti nejsou poškozeny, ale kloubní výstelka, zvaná synovium, je zapálená.

Fáze 2

Fáze 2 je středně těžká RA. V této fázi způsobuje synoviální zánět poškození kloubní chrupavky. Chrupavka je tkáň, která pokrývá konec kostí v místě kloubů.

Při poškození chrupavky mohou lidé pociťovat bolest a ztrátu pohyblivosti. Rozsah pohybu v kloubech může být omezen.

Fáze 3

Jakmile RA postoupí do 3. fáze, považuje se to za závažné. V tomto okamžiku se poškození rozšíří nejen na chrupavku, ale i na samotné kosti. Vzhledem k tomu, že polštář mezi kostmi je opotřebovaný, budou se třepat o sebe.

Může být více bolesti a otoku. U některých lidí může dojít ke svalové slabosti a větší ztrátě pohyblivosti. Kost může být poškozena (eroze) a může dojít k určité deformaci.

Fáze 4

Ve 4. stupni již v kloubu není zánět. Toto je RA v konečné fázi, kdy klouby již nefungují.

V konečné fázi RA mohou lidé stále pociťovat bolest, otok, ztuhlost a ztrátu pohyblivosti. Může dojít ke snížení svalové síly. Mohou se zničit klouby a kosti se spojí (ankylóza).

Pokrok ve všech čtyřech fázích může trvat mnoho let a někteří lidé během svého života neprocházejí všemi fázemi.

Někteří lidé mají období bez aktivity RA. V některých případech to může znamenat, že RA upadla do remise.

Známky RA postupují

U většiny lidí s RA dochází k postupnému zhoršování příznaků. Mohou nastat období úlevy, kdy je RA lépe zvládnutelná. Jindy mohou příznaky RA vzplanout a být intenzivnější.

Jak váš stav postupuje, závisí na mnoha faktorech, včetně:

rodinná anamnéza RA
věk při diagnóze
fáze RA při diagnóze
jakékoli spouštěče nemocí, které jsou specifické pro vás
přítomnost určitých protilátek v krvi

Zohledněním těchto faktorů vám lékař pomůže lépe pochopit, jak se váš stav vyvíjí.

Mějte však na paměti, že je nemožné přesně předpovědět, jak bude RA v průběhu času postupovat u jakékoli jednotlivé osoby. I když máte členy rodiny s RA, váš stav se může vyvíjet odlišně od jejich.

Centrum artritidy Johns Hopkins konstatuje, že obvyklý průběh progrese RA u většiny lidí zahrnuje vzplanutí vysoké aktivity nemoci. Postupem času se tyto vzplanutí staly delší a náročnější.

Další běžný vzorec nastává, když lidé zažívají silné útoky v raných stádiích RA, po nichž následují období s minimální aktivitou onemocnění.

Méně než 10 procent lidí s RA upadne do spontánní remise během prvních 6 měsíců od nástupu jejich příznaků. Remise z RA má přesnou lékařskou definici.

Obecně to znamená, že aktivita RA onemocnění se zastaví. Pacienti, kteří neprokazují markery nemoci, mají anti-cyklickou citrulinovanou peptidovou (anti-CCP) protilátku a revmatoidní faktor větší šanci na dosažení remise.

Jak se vaše léčba mění, jak RA postupuje

Pokud jde o léčbu RA, lékař zváží různé možnosti léčby a doporučí vám léčebný plán.

Váš léčebný plán bude záviset na:

fáze RA
závažnost vašich příznaků a stupeň zánětu
jak dlouho žiješ s RA

Různé typy běžných léků na RA plní různé role. Některé příklady zahrnují:

NSAID a steroidy snižují zánět.
Antirevmatická léčiva modifikující nemoci (DMARD) pomáhají zachránit kloubní tkáň tím, že zpomalují nárůst progrese RA potlačením imunitních a zánětlivých reakcí vašeho těla.
Biologické léky konkrétně působí na imunitní systém, aby změnily zánětlivou reakci těla.
Chirurgie může být volbou v pozdějších fázích RA.

Cílem operace může být:

zlepšit každodenní fungování
snížit bolest nebo
opravit poškození způsobené RA

Chirurgie může:

odstranit synovium nebo uzliny
opravit šlachy
pojistkové klouby dohromady, nebo
vyměňte spoj úplně

Zdravý životní styl je dalším aspektem řízení RA. Váš lékař může doporučit určitý výběr životního stylu, který doplní váš léčebný plán:

Cvičení, zejména cvičení, které příliš netlačí na klouby, může pomoci zlepšit svalovou sílu.
Udržování stresu pod kontrolou a udržování zdravé hmotnosti může usnadnit zvládnutí příznaků RA ve všech fázích.
Je také důležité, abyste při kouření zvážili ukončení léčby, protože to může zhoršit příznaky RA.

Remise v RA

Remise u RA je indikována obdobím malé až žádné aktivity nemoci a někdy v krevních testech nejsou nalezeny žádné protilátky související s RA. Pokud toto období trvá déle než několik měsíců, lze jej považovat za trvalou remisi.

Frekvence trvalé remise u RA byla nízká, ale postupem času se zvyšuje. Aktuální míra remise se pohybuje od 10 do 60 procent nebo více.

Trvalá remise, a zejména remise bez léčby, zahrnují lepší výsledky pro každodenní fungování a přežití.

V současné době neexistuje standardní definice trvalé remise. Kritéria se obecně používají k určení remise v klinických studiích zahrnují:

méně než jeden oteklý nebo něžný kloub
skóre na stupnici 0–10, související aktivita artritidy je 1 nebo méně, nahlášeno osobou žijící s RA
malé nebo žádné zvýšení hladin C-reaktivního proteinu, markeru zánětu

Kombinace včasné diagnostiky a cílené léčby vám dává nejlepší šanci na trvalou remisi. Jakmile je dosaženo remisních faktorů, lékař s vámi rozhodne, zda a kdy je doporučeno snížení léčby.