Co potřebujete vědět o terapii transkraniální magnetickou stimulací (TMS)

Co je terapie TMS?

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je druh stimulační terapie mozku.

Jedná se o neinvazivní léčbu, která využívá elektromagnetické impulsy ke stimulaci nervových buněk, což může zlepšit příznaky neurologických poruch nebo poruch duševního zdraví.

TMS se používá hlavně k léčbě deprese. Úspěch pomohl lidem, kteří nereagují na antidepresiva a psychoterapii. Ve skutečnosti v roce 2008 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil TMS pro tento účel.

Existují také důkazy, že TMS může pomoci dalším poruchám, jako je úzkost a Parkinsonova choroba.

Jelikož TMS využívá opakující se elektrické impulsy, někdy se tomu říká opakovaná transkraniální magnetická stimulace (rTMS). Termíny jsou často používány zaměnitelně.

Pokud vás zajímají výhody a vedlejší účinky TMS, čtěte dále.

Jak funguje TMS terapie

Terapii provádí technik TMS nebo lékař TMS. Je to ambulantní zákrok, takže jej lze provést na lékařské klinice. Pokud se to děje v nemocnici, nebudete muset zůstat přes noc.

Před zahájením procedury budete muset odstranit předměty citlivé na magnety, například šperky.

Během TMS můžete očekávat následující:

1. Technik vás nechá nosit špunty do uší, aby se minimalizoval zvuk cvakání magnetických impulsů. Nechají vás sedět na pohodlném křesle. Nepotřebujete celkovou anestezii a během léčby budete vzhůru.
2. Pokud je to vaše první sezení, váš technik změří vaši hlavu a určí, kam umístit magnetickou cívku. Rovněž provedou další měření k přizpůsobení nastavení na stroji TMS.
3. Váš technik umístí cívku nad přední část mozku. Dále zahájí léčbu.
4. Jakmile se magnetické impulsy uvolní, uslyšíte cvakavý zvuk. Pod magnetickou cívkou také pocítíte klepání nebo klepání.
5. Ošetření může trvat 30 až 60 minut. Po ukončení procedury se můžete vydat domů a pokračovat v běžných činnostech.

Proceduru budete muset opakovat 5 dní v týdnu, přibližně 4 až 6 týdnů. Přesná délka léčby závisí na vaší reakci a konkrétním stavu.

Výhody terapie TMS

Existuje mnoho možných výhod terapie TMS. Vědci tento postup stále studují, ale může pomoci při následujících podmínkách:

Terapie TMS na depresi

TMS se primárně používá k léčbě závažné depresivní poruchy (MDD), někdy jednoduše nazývané deprese.

Obecně se doporučuje těm, kteří nenašli úlevu od léčby a psychoterapie. Toto se nazývá deprese rezistentní na léčbu. Přibližně 30 procent lidí s depresí na tuto léčbu nereaguje.

Podle výzkumu z roku 2015 je deprese spojena se sníženou aktivitou v prefrontální kůře. Tato část mozku je spojena s příznaky deprese, jako je nízká hladina energie a změny chuti k jídlu.

TMS může pomoci stimulací nervových buněk a zvýšením aktivity v této oblasti.

TMS terapie obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD)

TMS může zlepšit příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD).

FDA schválila TMS pro OCD v roce 2018. Stejně jako u deprese se TMS doporučuje, pokud osoba s OCD nereagovala na léky a psychoterapii.

Podle jedné studie mají lidé s OCD často zvýšenou aktivitu mezi prefrontální kůrou a striatem. Tato hyperkonektivita je spojena s vážnými příznaky OCD.

TMS lze použít k inhibici aktivity v této části mozku, čímž se sníží příznaky OCD.

Terapie TMS na úzkost

Protože TMS léčí psychologické poruchy, jako je deprese a OCD, může také zmírnit úzkost. Je to proto, že tyto stavy často způsobují příznaky úzkosti.

TMS může být také přínosem pro generalizovanou úzkostnou poruchu (GAD).

V úzkosti je v prefrontální kůře často zvýšená aktivita nervových buněk. Podle studie z roku 2019 může TMS snížit aktivitu v této oblasti.

TMS pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD)

Podle recenze z roku 2019 TMS prokázala účinnost pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD). Jak již bylo zmíněno, TMS může cílit na prefrontální kůru, která reguluje, jak zpracováváte strach a starosti.

Studie z roku 2018 zjistila, že TMS vedle terapie kognitivních procesů byla pro PTSD účinná. Terapeutický účinek této kombinace trval 6 měsíců.

TMS pro rehabilitaci mrtvice

Existují určité důkazy, že TMS může pomoci při rehabilitaci mrtvice.

Cévní mozková příhoda nastane, když je průtok krve do mozku blokován nebo snížen, což způsobí odumření mozkových buněk. To může mít za následek dlouhodobou ztrátu pohybu svalů.

Podle výzkumu by používání TMS po cévní mozkové příhodě mohlo podpořit zotavení motoru. Myšlenka je, že magnetické impulsy mohou změnit aktivitu motorické kůry, části mozku, která řídí dobrovolný pohyb.

Článek z roku 2017 také sdílí, že TMS může zlepšit dysfagii nebo potíže s polykáním stimulací motorické kůry. Dodávají, že dysfagie postihuje 50 procent lidí, kteří prodělali mozkovou příhodu.

TMS pro schizofrenii

Schizofrenie je chronická a často závažná psychiatrická porucha.

Hlavním příznakem tohoto stavu jsou sluchové halucinace, které postihují 75 procent lidí se schizofrenií.

Podle přezkumu z roku 2019 by zaměření na temporoparietální kůru mohlo být prospěšné pro sluchové halucinace. Tato část mozku, která je zapojena do jazyka, je u schizofrenie typicky nadměrně aktivní.

TMS pro Parkinsonovu chorobu

Parkinsonova choroba je neurologická porucha. Způsobuje motorickou dysfunkci, včetně třesu, problémů s rovnováhou a zmrazení chůze. Ke zmrazení chůze dochází, když se cítíte zmrzlý a nemůžete se při chůzi hýbat.

Studie z roku 2020 zjistila, že TMS může zlepšit zmrazení chůze. Podle vědců TMS normalizoval spojení mezi částmi mozku zapojenými do zmrazování chůze.

TMS pro Alzheimerovu chorobu

TMS může mít výhody pro Alzheimerovu chorobu, formu demence. Tato porucha způsobuje progresivní ztrátu paměti a kognitivní pokles.

Podle novějšího výzkumu se předpokládá, že TMS by mohl pomoci Alzheimerově chorobě změnou nervových spojení zapojených do paměti a učení. Je však zapotřebí dalšího výzkumu, abychom pochopili, jak může TMS zvládnout Alzheimerovu chorobu.

TMS pro chronickou bolest

TMS by mohl potenciálně zlepšit stav chronické bolesti, jako je fibromyalgie. Analýza z roku 2017 sdílí, že může pomoci stimulací motorické kůry a kontrolou neurotransmiterů podílejících se na bolesti.

Stojí za zmínku, že deprese a chronická bolest se často vyskytují společně. Deprese může zhoršit chronickou bolest, takže TMS může pomoci léčit příznaky deprese.

TMS pro závislost na nikotinu

Nikotin uvolňuje dopamin, který se také nazývá „šťastný hormon“. Vysílá signály do systému odměn vašeho mozku, včetně prefrontální kůry, což má za následek touhu po nikotinu a závislost.

Podle studie z roku 2013 by TMS mohl pomoci snížit touhu po nikotinu zaměřením na prefrontální kůru.

Vědci si myslí, že TMS podporuje uvolňování dopaminu, což snižuje potřebu nikotinu.

TMS pro roztroušenou sklerózu

Roztroušená skleróza (MS) je chronická autoimunitní porucha, která postihuje nervový systém. Obvykle způsobuje spasticitu nebo svalové napětí, které ztěžuje pohyb.

Ve studii z roku 2019 vědci použili TMS na motorickou kůru lidí s MS. Bylo zjištěno, že léčba v kombinaci s fyzikální terapií snižuje spasticitu.

Míra úspěšnosti terapie TMS

Dosud byla terapie TMS většinou studována jako léčba deprese.

Úspěšnost TMS u deprese je slibná. Míra odpovědi na depresi se pohybuje mezi 30 a 64 procenty.

Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné pochopit úspěšnost dalších zdravotních stavů.

Kdy se používá transkraniální magnetická stimulace?

Pokud máte depresi, lékař pravděpodobně doporučí antidepresiva a psychoterapii před TMS.

Můžete však být dobrým kandidátem na TMS, pokud:

• jste použili jedno nebo více antidepresiv bez výsledků
• zažili negativní vedlejší účinky při užívání antidepresiv
• jste dítě nebo teenager

Pokud jste mladí, TMS může být ideální volbou. Je to proto, že mladší lidé jsou náchylnější k rozvoji nežádoucích vedlejších účinků antidepresiv.

Kdo by se měl této léčbě vyhnout?

TMS je považován za bezpečný, ale není pro každého.

Měli byste se této léčbě vyhnout, pokud máte v hlavě kov, například:

• hluboké mozkové stimulátory
• elektrody
• krční nebo mozkové stenty
• klipy nebo cívky aneuryzmatu
• šrapnely nebo kousky kulky
• tetování na obličej s metalickým inkoustem
• kovové desky
• kochleární implantáty
• permanentní piercing

Magnetická pole v TMS mohou tyto implantáty zahřívat nebo pohybovat, což může způsobit vážná zranění.

Pokud máte rovnátka nebo zubní výplně, je ošetření v pořádku.

Možná se budete muset vyhnout TMS, pokud:

• máte epilepsii nebo záchvaty v anamnéze
• užívají stimulanty
• máte zdravotní stav, který zvyšuje riziko záchvatů

Vedlejší účinky transkraniální magnetické stimulace

Vedlejší účinky TMS jsou neobvyklé. Pokud se vyskytnou komplikace, mohou zahrnovat:

• mírné bolesti hlavy (nejčastější)
• závratě
• bolest hlavy
• bolest krku
• brnění
• záškuby obličeje
• ospalost
• změněné poznání během léčby

Příznaky jako bolesti hlavy a závratě obvykle po několika ošetřeních zmizí.

Existuje také riziko záchvatů, ale tento nežádoucí účinek je vzácný. V průběhu léčby TMS existuje 0,1% riziko vzniku záchvatů.

Kolik stojí terapie TMS?

Jeden kurz TMS může z kapsy stát 6 000 až 12 000 $.

Váš poskytovatel zdravotního pojištění může nabídnout krytí, ale to závisí na vaší anamnéze. Možná budete muset vyzkoušet alespoň čtyři antidepresiva před tím, než dostanete pokrytí TMS.

Alternativně mohou poskytnout pokrytí, pokud se u vás vyskytnou negativní reakce při užívání antidepresiv.

Zahrnuje Medicare terapii TMS?

Pokud antidepresiva a psychoterapie u vás nefungují, Medicare pokryje terapii TMS.

Musíte zmeškat práci pro terapii TMS?

Vzhledem k tomu, že se od vás očekává léčba 5 dní v týdnu po několik týdnů, možná budete muset každý den vynechat několik hodin práce. To závisí na vašem rozvrhu, umístění kliniky a době vašich schůzek.

Jedno sezení může trvat od 30 do 60 minut, takže můžete být schopni provést ošetření před nebo po práci.

Odnést

TMS se zaměřuje na aktivitu nervových buněk ve vašem mozku, což může zmírnit příznaky deprese. Mohlo by to mít také přínos pro poruchy jako OCD, úzkost a PTSD.

Procedura může dokonce zlepšit motorickou dysfunkci, takže je potenciálně užitečná pro Parkinsonovu chorobu, roztroušenou sklerózu nebo rehabilitaci mrtvice.

Pokud vás zajímá TMS, promluvte si s lékařem. Můžete být dobrým kandidátem, pokud jste mladí, máte nízké riziko záchvatů a nepociťujete úlevu od antidepresiv.