Potřebujete pomoc s navigací v životě s cukrovkou? Vždy se můžete zeptat D’Mine!
Vítejte znovu na náš týdenní sloupec Otázky a odpovědi, hostovaný veteránem typu 1 a autorem cukrovky Wil Duboisem.
Dnes Wil zkoumá mezinárodní rozdíly ve způsobu léčby a diskusi o cukrovce a zda může cukrovka 2. typu skutečně zmizet…
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected] }
Michael, typ 2 z Velké Británie, píše: Jsem 57letý britský muž, kterému byla nedávno diagnostikována cukrovka 2. typu v březnu 2018. Můj A1C byl 8,5%, moje váha, 343 liber. Od té doby jsem zhubla snížením bílých sacharidů, kalorií a každodenní rychlou chůzí. Měl jsem další dva výsledky testu A1C - srpen 2018: 5,9%, prosinec 2018: 5,6%. Moje váha je nyní 231 liber. Bylo mi řečeno, že můj diabetes je v remisi. Nikdy jsem neužíval léky na cukrovku. Můžete mi říct, co si myslíte, že se nyní děje v mém těle, pokud jde o játra, krevní cévy, funkci pankreatu, kontrolu inzulínu a glukózy v krvi?
Wil @ Ask D’Mine odpovídá: Páni. Na vaší straně rybníka se medicína určitě liší. Ale než o tom promluvím a zabodnu se do vašich otázek, dovolte mi chvilku, abych vám na hrudi připnul medaili. Jsi můj Diabetes Hero měsíce. Ve skutečnosti si myslím, že prostě půjdu do hlavy a udělám vám cenu za celý rok. Ztratili jste 112 liber. V jednom roce. To je třetina vaší původní tělesné hmotnosti. V jednom roce. To je úžasné! A výsledky tohoto úsilí se určitě vyplatí ve vašich vylepšeních A1C.
Ale váš diabetes byl v remisi? Hmmmm….
OK. Tady je dohoda. Tady v USA není „remise“ termín, který bychom si skutečně osvojili pro cukrovku, protože když se zdánlivě zastavila ve svých stopách změnou životního stylu. I když bychom asi měli. Líbí se mi ten termín. Naznačuje to, že onemocnění v současné době není problémem, ale mohlo by se vrátit.
Místo toho v lékařských kruzích na straně státu uplatňujeme přístup kdysi diabetika, vždy diabetik. Pacienti s normalizovanou hladinou cukru v krvi mají stále u sebe diagnózu cukrovky. Ve skutečnosti nemáme ani diagnostický kód pro diabetes v remisi. Na druhou stranu a v opačném extrému u pacientů často slyšíte pojem „zvrácení“ cukrovky. Cukrovku nelze zvrátit. Může to být zpomaleno. Může být zastaven tam, kde je. Krevní cukry mohou být normalizovány, což vytváří iluzi zvratu, ale zbavte se toho sakra, které jste si vybudovali přes řeku (tím, že se vrátíte ke své předchozí hmotnosti, stravování a cvičením) a cukrovka se vrátí jako povodeň.
Takže, jak jsem řekl, mám rád slovo odpuštění. A vy Britové jste ve skutečnosti hybnou silou pro přijetí konceptu remise u cukrovky, zejména u nedávného pokusu DiRect - který používal správu hmotnosti v zařízeních primární péče k léčbě cukrovky a umístil ji do „remise“. Doufám, že se termín uchytí v širším měřítku. Spravedlivě, v roce 2009, Americká asociace pro diabetes (ADA) samozřejmě zveřejnila konsenzuální dokument, který se pokusil vytvořit lékařské definice „léčby“ i „remise“. V tomto dokumentu stanovila ADA lékařská kritéria pro částečnou remisi i úplnou remisi na základě hladin glukózy nalačno na úrovni A1C a nalačno a stanovila, že tyto hladiny by musely být pod cílovými hladinami po dobu „alespoň jednoho roku bez aktivní farmakologické léčby nebo probíhající procedury. “ Podle této zřídka používané americké definice remise jste ještě nebyli dostatečně „čistí“, abyste se kvalifikovali.
Ne že bych pochyboval, že ano.
Ale volba slova není jediná věc na tom, jak se vaše dokumenty zabývaly cukrovkou, které se liší od toho, na co jsem zvyklý. Vaše diagnóza A1C byla na hranici způsobení vážných komplikací, a přesto se váš lékařský tým rozhodl nezačnout ani jeden jediný lék. To mi fouká do hlavy. Zcela. Při použití algoritmu léčby Americké asociace klinických endokrinologů (AACE) byste opustili ordinaci lékaře alespoň s dvěma léky a mohl by být dobrý argument pro zahájení inzulínu pět minut poté, co se dostavily výsledky testu A1C.
Hej, nejsem šťastný z medicíny, ale mám zdravý pocit naléhavosti, pokud jde o cukrovku a její destruktivní schopnosti, když se vymknu kontrole. Nevěřím cukrovce a upřímně řečeno nedůvěřuji ani pacientům s cukrovkou.
Dobře, to znělo špatně. Nevyšlo to úplně tak, jak jsem zamýšlel.
Tady je dohoda: Pracoval jsem s doslova stovkami dokonale milých lidí, kteří mě prosili, abych zasáhl jejich lékaře, aby nezačali s jakýmkoli lékem, a nabízím sliby směšných stupňů změny životního stylu, abych se vyvaroval užívání léků. Tito lidé to mysleli dobře. A mysleli si, že to dokážou. Ale hej, změna životního stylu je těžká. Říkával jsem, že je snazší změnit pohlaví než stravu, ale to rozrušilo trans-genderový dav. Upřímně jsem neměl v úmyslu někoho rozptýlit nebo někomu pohmoždit city; spíše jsem jen chtěl poukázat na to, že pro lidi je změna toho, jak žijeme, nejtěžší ze všech věcí. Díky zkušenostem jsem zjistil, že jsme měli lepší úspěch, když jsme léčili tygří diabetes, abychom zajistili bezpečnost pacienta a pak zavedl změny životního stylu v dětských krocích - snižování léků, jak diktoval úspěch.
Samozřejmě, že vaše dokumenty měly jiný kurz, pokud jde o zahájení léčby, a ve vašem případě se ukázalo, že jsou správné.
A co komplikace? O rok později, když se vaše dokumenty i ADA shodnou, že jste v remisi, máte úplně čistý zdravotní stav? Nebo existuje trvalé poškození, které nelze napravit? Jedna věc, na které se všichni shodují, je to, že normalizace hladiny cukru v krvi zastaví růst starých komplikací a objevení nových. To je tedy dobrá věc. Může se ale zlepšit poškození způsobené vysokou hladinou cukru v krvi před remisi? Můžete se vrátit k úplnému zdraví, které jste si užívali před cukrovkou?
To je kontroverzní a ještě ne tak dobře prozkoumané. A je to komplikováno skutečností, že ve hře je spousta proměnných. Nejlepší způsob, jak o této otázce přemýšlet, je porovnat ji s termonukleární bombou. VÝLOŽNÍK. Bomba zhasne. Budovy jsou ve vysoké vlně zploštělé. Lidé umírají v ohnivé kouli. Tím to ale nekončí, že?
„Protože jaderné zbraně mají vedlejší účinek: záření. Výbuch doprovází určité záření. Některé driftují dolů ve spadu. A některé prostupují výbuchem jako nějaká zlá plíseň, kterou prostě nelze vydrhnout.
Také vysoký cukr ovlivňuje buňky ve vašem těle stejným způsobem a s tím souvisí další problém: Některé tkáně v těle se s poškozením vyrovnávají lépe než jiné. Některé mohou v případě poškození dorůst zpět. Zdá se, že ostatní nemají stejnou regenerační magii. A smutným faktem je, že většina komplikací - zejména velká trojka - nefropatie, retinopatie a neuropatie - je historicky považována za kamennou. Ať už dojde k jakémukoli poškození před kontrolou cukrů, budete s ním po zbytek svého života, někdy se to projeví až roky po poškození. Měli jste cukrovku dost dlouho na to, aby došlo k poškození? S největší pravděpodobností ano. V době diagnózy již většina typů 2 utrpěla poškození tkáně zvýšenou hladinou cukru v krvi kvůli skutečnosti, že cukrovce T2 předchází looooooong období před cukrovkou, kdy jsou cukry nad normální hodnotou, což vytváří základy pro komplikace.
Kam nás to tedy staví, pokud jde o vaše obavy týkající se jater, krevních cév, funkce pankreatu, kontroly inzulínu a glukózy v krvi? V tuto chvíli se neděje nic nového. Váš cukr je nyní dostatečně nízký, takže můžeme být docela spokojení, že nedojde k žádnému novému poškození. Zda jste v mezidobí utrpěli nějaké škody, a pokud ano, zda by se tato škoda mohla zlepšit, je trochu komplikovanější.
Počínaje játry: Hlavní starostí s játry u cukrovky T2 je tukové onemocnění jater, které zvyšuje riziko cirhózy. Ztráta hmotnosti může tukovou část napravit, ale pokud již cirhóza začala, je to těžší problém. Tento typ poškození jater nelze zvrátit - i když stejně jako mnoho jiných chronických stavů jej lze léčit, a nemusí to být nutně rozsudek smrti.
Dále na vaše krevní cévy ...
Při pohledu na studie pacientů s bariatrickou chirurgií, nejlepší základny pro remisi cukrovky, se výsledky komplikací krevních cév jeví jako skutečný kecy. Mnoho pacientů vykazuje zlepšení jak funkce ledvin, tak komplikací souvisejících s očima, zatímco na druhé straně se ostatní nezlepšují a zhruba u čtvrtiny, kteří před zákrokem neměli žádné komplikace, se během pěti let objeví mikrovaskulární komplikace. To naznačuje účinek podobný časované bombě.
A co makrovaskulární komplikace? Počáteční důkazy, které se také zaměřují na pacienty s bariatrickou chirurgií, naznačují stejný smíšený vak.
A konečně, co složitý tanec mezi slinivkou břišní, inzulinem a hladinou cukru v krvi?
Jako (bývalý?) Typ 2 prošlo vaše tělo desetiletím dlouhým obdobím významné inzulínové rezistence, která vedla k tomu, že váš pankreas utrpěl určitý stupeň vyhoření, což nakonec způsobilo, že nebylo schopné produkovat dostatek inzulinu k překonání rezistence, což způsobilo vysokou krev cukr. Nyní, když jste zhubli, se snižuje inzulínová rezistence a vaše produkce inzulínu je dostatečná pro vaše aktuální potřeby. Ale obnovil se vám pankreas? Velmi pochybuji, že ano, nebo vůbec bude. Pokud chcete tuto teorii otestovat, snězte velkou dávku jednoho z těch bílých sacharidů, kterým jste přísahali, a podívejte se, co se stane s vaší hladinou cukru v krvi. Vsadím se, že zažijete výrazný nárůst.
U aktivního diabetu se inzulínová rezistence časem zhoršuje, i když je cukrovka dobře kontrolována. U pacientů s pre-diabetem, když jsou proaktivně léčeni a „zvráceni“, se inzulínová rezistence stabilizuje a případně zlepšuje. Co se tedy stane v remisi? Přestane to postupovat? Bude zamrzlý na místě? Slábne a odejde?
Myslím, že to ještě nikdo neví.
Jedna věc je však jistá: Změnili jste svůj život k lepšímu. Zastavil jsi všechna zla pod kůží, aby ti ublížil další. To je nádherné. Budou hříchy minulosti sklízet škody v budoucnosti? Možná ano. Je ale stejně možné, že se vaše buňky znovu seskupí. Vyléčit. Růst. A nekomplikujte svůj život úplně.
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.
.jpg)
