Rakovina tlustého střeva

Zahrnujeme produkty, které považujeme za užitečné pro naše čtenáře. Pokud nakupujete prostřednictvím odkazů na této stránce, můžeme vydělat malou provizi. Tady je náš postup.

Co je to kolorektální karcinom?

Kolorektální karcinom je rakovina, která začíná v tlustém střevě (tlustém střevě) nebo v konečníku. Oba tyto orgány jsou ve spodní části trávicího systému. Konečník je na konci tlustého střeva.

Americká rakovinová společnost (ACS) odhaduje, že přibližně u 1 z 23 mužů a u 1 z 25 žen se během života vyvine rakovina tlustého střeva.

Váš lékař může použít staging jako vodítko pro zjištění, jak daleko je rakovina. Je důležité, aby váš lékař věděl, v jaké fázi je rakovina, aby pro vás mohl navrhnout nejlepší léčebný plán a poskytnout vám odhad vašeho dlouhodobého výhledu.

Stupeň 0 kolorektálního karcinomu je nejčasnější fází a 4. stupeň je nejpokročilejší fází:

• Fáze 0. Také známý jako karcinom in situ, v tomto stadiu jsou abnormální buňky pouze ve vnitřní výstelce tlustého střeva nebo konečníku.
• Fáze 1. Rakovina pronikla do výstelky nebo sliznice tlustého střeva nebo konečníku a mohla přerůst do svalové vrstvy. Nešíří se do blízkých lymfatických uzlin ani do jiných částí těla.
• Fáze 2. Rakovina se rozšířila do stěn tlustého střeva nebo konečníku nebo skrz stěny do okolních tkání, ale neovlivnila lymfatické uzliny.
• Fáze 3. Rakovina se přesunula do lymfatických uzlin, ale ne do jiných částí těla.
• Fáze 4. Rakovina se rozšířila do dalších vzdálených orgánů, jako jsou játra nebo plíce.

Jaké jsou příznaky rakoviny tlustého střeva?

Rakovina tlustého střeva a konečníku se nemusí projevovat žádnými příznaky, zejména v časných stádiích. Pokud se u vás objeví příznaky v raných fázích, mohou zahrnovat:

• zácpa
• průjem
• změny barvy stolice
• změny tvaru stolice, například zúžená stolice
• krev ve stolici
• krvácení z konečníku
• nadměrné množství plynu
• břišní křeče
• bolest břicha

Pokud si všimnete některého z těchto příznaků, domluvte si schůzku se svým lékařem, abyste diskutovali o provedení screeningu kolorektálního karcinomu.

Příznaky 3. nebo 4. stupně (příznaky v pozdním stadiu)

Příznaky kolorektálního karcinomu jsou patrnější v pozdních stadiích (stádia 3 a 4). Kromě výše uvedených příznaků se můžete setkat také s:

• nadměrná únava
• nevysvětlitelná slabost
• neúmyslné hubnutí
• změny ve stolici, které trvají déle než měsíc
• pocit, že vaše útroby nebudou úplně prázdné
• zvracení

Pokud se rakovina tlustého střeva rozšíří do dalších částí těla, můžete také zaznamenat:

• žloutenka nebo žluté oči a kůže
• otoky rukou nebo nohou
• dýchací potíže
• chronické bolesti hlavy
• rozmazané vidění
• zlomeniny kostí

Existují různé typy kolorektálního karcinomu?

Zatímco zhoubný nádor tlustého střeva zní jasně, ve skutečnosti existuje více než jeden typ. Rozdíly mají co do činění s typy buněk, které se stávají rakovinovými, a také s tím, kde se tvoří.

Nejběžnější typ kolorektálního karcinomu začíná u adenokarcinomů. Podle ACS tvoří adenokarcinomy většinu případů kolorektálního karcinomu. Pokud lékař neurčí jinak, je váš typ kolorektálního karcinomu pravděpodobný.

Adenokarcinomy se tvoří v buňkách, které tvoří hlen buď v tlustém střevě, nebo v konečníku.

Méně často jsou kolorektální rakoviny způsobeny jinými typy nádorů, jako jsou:

• lymfomy, které se mohou nejprve tvořit v lymfatických uzlinách nebo v tlustém střevě
• karcinoidy, které začínají v buňkách produkujících hormony ve vašich střevech
• sarkomy, které se tvoří v měkkých tkáních, jako jsou svaly v tlustém střevě
• gastrointestinální stromální nádory, které mohou začít jako benigní a poté se stanou rakovinovými (obvykle se tvoří v zažívacím traktu, ale zřídka v tlustém střevě).

Co způsobuje kolorektální karcinom?

Vědci stále studují příčiny rakoviny tlustého střeva a konečníku.

Rakovina může být způsobena genetickými mutacemi, ať už zděděnými nebo získanými. Tyto mutace nezaručují, že se u vás rozvine rakovina tlustého střeva a konečníku, ale zvyšují vaše šance.

Některé mutace mohou způsobit hromadění abnormálních buněk ve výstelce tlustého střeva a tvorbě polypů. Jedná se o malé, benigní výrůstky.

Odstranění těchto výrůstků chirurgickým zákrokem může být preventivním opatřením. Neošetřené polypy se mohou stát rakovinovými.

Komu hrozí kolorektální karcinom?

Roste seznam rizikových faktorů, které samy nebo v kombinaci zvyšují šance člověka na rozvoj rakoviny tlustého střeva a konečníku.

Fixní rizikové faktory

Některé faktory, které zvyšují riziko vzniku kolorektálního karcinomu, jsou nevyhnutelné a nelze je změnit. Věk je jedním z nich. Vaše šance na rozvoj této rakoviny se zvyšují po dosažení věku 50 let.

Některé další fixní rizikové faktory jsou:

• předchozí historie polypů tlustého střeva
• předchozí onemocnění střev
• rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu
• s určitými genetickými syndromy, jako je familiární adenomatózní polypóza (FAP)
• bytí východoevropského židovského nebo afrického původu

Modifikovatelné rizikové faktory

Dalším rizikovým faktorům se lze vyhnout. To znamená, že je můžete změnit, abyste snížili riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Mezi rizikové faktory, kterým se lze vyhnout, patří:

• nadváha nebo obezita
• být kuřák
• být těžký pijan
• s diabetem typu 2
• mít sedavý životní styl
• konzumovat stravu s vysokým obsahem zpracovaného masa

Jak se diagnostikuje kolorektální karcinom?

Včasná diagnóza kolorektálního karcinomu vám dává nejlepší šanci na jeho vyléčení.

Americká vysoká škola lékařů (ACP) doporučuje screening u lidí ve věku 50 až 75 let, s průměrným rizikem onemocnění a s průměrnou délkou života nejméně 10 let.

British Medical Journal (BMJ) doporučuje screening u lidí ve věku 50 až 79 let a jejichž 15leté riziko vzniku onemocnění je nejméně 3 procenta.

Lékař začne tím, že získá informace o vaší lékařské a rodinné anamnéze. Rovněž provedou fyzickou zkoušku. Mohou tlačit na vaše břicho nebo provést rektální vyšetření, aby zjistili, zda jsou přítomny hrudky nebo polypy.

Fekální testování

Testování stolice můžete podstoupit každé 1 až 2 roky. Fekální testy se používají k detekci skryté krve ve stolici. Existují dva hlavní typy, test na okultní krevní testy na bázi guajaku (gFOBT) a test na fekální imunochemii (FIT).

Test na okultní krvácení z fekálií na bázi guajaku (gFOBT)

Guaiac je rostlinná látka, která se používá k potažení karty obsahující váš vzorek stolice. Pokud je ve stolici přítomna krev, karta změní barvu.

Před tímto testem se musíte vyhnout určitým potravinám a lékům, jako je červené maso a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Mohou interferovat s výsledky vašich testů.

Fekální imunochemický test (FIT)

FIT detekuje hemoglobin, protein nacházející se v krvi. Považuje se to za přesnější než test založený na guajaku.

Je to proto, že je nepravděpodobné, že by FIT detekovala krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (typ krvácení, který je zřídka způsoben kolorektálním karcinomem). Výsledky tohoto testu navíc nejsou ovlivněny potravinami a léky.

Domácí testy

Protože je pro tyto testy zapotřebí více vzorků stolice, lékař vám pravděpodobně poskytne testovací soupravy pro domácí použití, na rozdíl od toho, abyste podstoupili testování v kanceláři.

Oba testy lze také provádět s domácími testovacími soupravami zakoupenými online od společností, jako jsou LetsGetChecked a Everlywell.

Mnoho souprav zakoupených online vyžaduje, abyste odeslali vzorek stolice do laboratoře k vyhodnocení. Výsledky vašich testů by měly být k dispozici online do 5 pracovních dnů. Poté budete mít možnost konzultovat výsledky testu s týmem lékařské péče.

FIT druhé generace lze zakoupit také online, ale vzorek stolice není nutné zasílat do laboratoře. Výsledky testu jsou k dispozici do 5 minut. Tento test je přesný, schválený FDA a je schopen detekovat další stavy, jako je kolitida. Neexistuje však žádný tým lékařské péče, na který byste se mohli obrátit, pokud máte dotazy týkající se vašich výsledků.

Produkty k vyzkoušení

Domácí testy lze použít k detekci krve ve stolici, což je důležitý příznak rakoviny tlustého střeva a konečníku. Nakupujte je online:

• LetsGetChecked Screening rakoviny tlustého střeva
• Everlywell FIT screening rakoviny tlustého střeva
• FIT druhé generace (fekální imunochemický test)

Krevní testy

Lékař může provést některé krevní testy, aby získal lepší představu o tom, co způsobuje vaše příznaky. Testy funkce jater a kompletní krevní obraz mohou vyloučit další nemoci a poruchy.

Sigmoidoskopie

Minimálně invazivní sigmoidoskopie umožňuje lékaři vyšetřit poslední část tlustého střeva, která se nazývá sigmoidní tlusté střevo, na abnormality. Postup, známý také jako flexibilní sigmoidoskopie, zahrnuje flexibilní trubici se světlem na ní.

ACP doporučuje sigmoidoskopii každých 10 let, zatímco BMJ doporučuje jednorázovou sigmoidoskopii.

Kolonoskopie

Kolonoskopie zahrnuje použití dlouhé trubice s připojenou malou kamerou. Tento postup umožňuje lékaři nahlédnout do tlustého střeva a konečníku, aby zkontroloval, zda není něco neobvyklého. Obvykle se provádí po méně invazivních screeningových testech, které naznačují, že byste mohli mít kolorektální karcinom.

Během kolonoskopie může lékař také odstranit tkáň z abnormálních oblastí. Tyto vzorky tkáně pak mohou být odeslány do laboratoře k analýze.

Ze stávajících diagnostických metod jsou sigmoidoskopie a kolonoskopie nejúčinnější při detekci benigních růstů, které se mohou vyvinout v kolorektální karcinom.

ACP doporučuje kolonoskopii každých 10 let, zatímco BMJ doporučuje jednorázovou kolonoskopii.

rentgen

Lékař vám může nařídit rentgen pomocí radioaktivního kontrastního roztoku, který obsahuje chemický prvek barium.

Lékař vám zavede tuto tekutinu do vnitřností pomocí bariového klystýru. Jakmile je roztok barya na svém místě, pokryje výstelku tlustého střeva. To pomáhá zlepšit kvalitu rentgenových snímků.

CT vyšetření

CT snímky poskytují lékaři podrobný obraz tlustého střeva. CT vyšetření, které se používá k diagnostice kolorektálního karcinomu, se někdy nazývá virtuální kolonoskopie.

Jaké jsou možnosti léčby kolorektálního karcinomu?

Léčba kolorektálního karcinomu závisí na mnoha faktorech. Stav vašeho celkového zdraví a stádium vašeho kolorektálního karcinomu pomůže vašemu lékaři vytvořit plán léčby.

Chirurgická operace

V nejranějších stádiích kolorektálního karcinomu je možné, že váš chirurg odstraní rakovinné polypy chirurgicky. Pokud se polyp nepřichytil ke stěně střev, pravděpodobně budete mít vynikající výhled.

Pokud se vaše rakovina rozšířila do střevních stěn, může být nutné, aby váš chirurg odstranil část tlustého střeva nebo konečníku spolu se sousedními lymfatickými uzlinami. Pokud je to možné, váš chirurg znovu připojí zbývající zdravou část tlustého střeva k konečníku.

Pokud to není možné, mohou provést kolostomii. To zahrnuje vytvoření otvoru v břišní stěně pro odstranění odpadu. Kolostomie může být dočasná nebo trvalá.

Chemoterapie

Chemoterapie zahrnuje použití léků k zabíjení rakovinných buněk. U lidí s kolorektálním karcinomem chemoterapie obvykle probíhá po operaci, kdy se používá ke zničení všech přetrvávajících rakovinných buněk. Chemoterapie také reguluje růst nádorů.

Chemoterapeutické léky používané k léčbě kolorektálního karcinomu zahrnují:

• kapecitabin (Xeloda)
• fluorouracil
• oxaliplatina (eloxatin)
• irinotekan (Camptosar)

Chemoterapie často přichází s vedlejšími účinky, které je třeba zvládnout dalšími léky.

Záření

Radiace využívá silný paprsek energie, podobný paprsku použitému v rentgenovém záření, k cílení a ničení rakovinných buněk před a po operaci. Radiační terapie se běžně vyskytuje spolu s chemoterapií.

Jiné léky

Mohou být také doporučeny cílené terapie a imunoterapie. Léky, které byly schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě kolorektálního karcinomu, zahrnují:

• bevacizumab (Avastin)
• ramucirumab (Cyramza)
• ziv-aflibercept (Zaltrap)
• cetuximab (Erbitux)
• panitumumab (Vectibix)
• regorafenib (Stivarga)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)
• ipilimumab (Yervoy)

Mohou léčit metastazující nebo pozdní fázi kolorektálního karcinomu, který nereaguje na jiné typy léčby a rozšířil se do dalších částí těla.

Jaká je míra přežití u lidí s kolorektálním karcinomem?

Diagnóza rakoviny tlustého střeva a konečníku může být znepokojující, ale tento typ rakoviny je mimořádně léčitelný, zvláště když je včas zachyten.

Míra pětiletého přežití u všech stadií rakoviny tlustého střeva se odhaduje na 63 procent na základě údajů z let 2009 až 2015. U rakoviny konečníku je pětiletá míra přežití 67 procent.

Pětiletá míra přežití odráží procento lidí, kteří přežili alespoň 5 let po stanovení diagnózy.

Léčebná opatření také prošla dlouhou cestou u pokročilejších případů rakoviny tlustého střeva.

Podle University of Texas Southwestern Medical Center byla v roce 2015 průměrná doba přežití u rakoviny tlustého střeva 4. stupně přibližně 30 měsíců. V 90. letech byl průměr 6 až 8 měsíců.

Současně lékaři nyní vidí kolorektální karcinom u mladších lidí. Něco z toho může být způsobeno výběrem nezdravého životního stylu.

Podle ACS, zatímco úmrtí na kolorektální karcinom klesala u starších dospělých, úmrtí u lidí mladších 50 let se mezi lety 2008 a 2017 zvýšila.

Lze zabránit rakovině tlustého střeva a konečníku?

Určitým rizikovým faktorům pro rakovinu tlustého střeva a konečníku, jako je rodinná anamnéza a věk, nelze zabránit.

Faktory životního stylu, které mohou přispívat k rakovině tlustého střeva a konečníku jsou lze předcházet a může pomoci snížit vaše celkové riziko vzniku této nemoci.

Nyní můžete podniknout kroky ke snížení rizika:

• snížení množství červeného masa, které jíte
• vyhýbat se zpracovaným masům, jako jsou párky v rohlíku a delikatesy
• jíst více rostlinných potravin
• snížení tuku v potravě
• cvičení denně
• hubnutí, pokud to lékař doporučí
• přestat kouřit
• snížení spotřeby alkoholu
• snížení stresu
• zvládání již existujícího diabetu

Dalším preventivním opatřením je zajistit kolonoskopii nebo jiný screening na rakovinu po 50. roce věku. Čím dříve je rakovina detekována, tím lepší je její výsledek.

Jaký je dlouhodobý výhled?

Když se zachytí brzy, je kolorektální karcinom léčitelný.

Díky včasné detekci žije většina lidí nejméně dalších 5 let po stanovení diagnózy. Pokud se rakovina v té době nevrátí, existuje velmi malá pravděpodobnost recidivy, zvláště pokud jste měli rané stádium onemocnění.