Přehled
Hidradenitis suppurativa (HS) je onemocnění, které způsobuje, že se pod kůží tvoří bolestivé otevřené rány plné hnisu, které se později změní na tvrdé hrudky. Tyto výrůstky se obtížně léčí a po léčbě se často vracejí.
HS většinou postihuje části těla, které mají apokrinní potní žlázy. Jedná se o potní žlázy v našem těle obvykle spojené s tlustšími vlasovými folikuly. Výsledkem je, že rány z HS se obvykle objevují na slabinách, hýždích a dalších genitáliích i na podpaží.
Když se rány zahojí, tvoří jizvy. V závažných případech se z rány pod kůží vyvíjejí tunely zvané sinusové trakty. Traktáty zachycují pod kůží pot a bakterie, což může způsobit zánět a infekci.
Léky, jako jsou antibiotika a léky proti bolesti, mohou pomoci zvládnout příznaky. Lidé, kteří mají spoustu hrudek a jizev, mohou potřebovat chirurgický zákrok k jejich odstranění. Obecně platí, že lidé s 2. nebo 3. stupněm HS mají z chirurgického zákroku větší užitek než jiné léčby.
Čtěte dále a dozvíte se více o chirurgickém zákroku na HS, komplikacích, výhodách a dalších.
Druhy operací
Lékaři používají k léčbě HS několik různých postupů. Z výzkumu není jasné, který z těchto typů operací funguje nejlépe.
Lékař vám doporučí typ operace na základě faktorů, jako jsou:
- kolik růstů máte
- zda se po léčbě vrátili
- postižené oblasti těla
- v jaké fázi HS máte
Lékaři rozdělují HS do tří fází:
- Fáze 1 je jediný růst bez jakýchkoli sinusových cest (tunelů) nebo jizev.
- Fáze 2 je více než jeden růst s některými tunely.
- Fáze 3 zahrnuje mnoho růstů, více sinusových traktů a jizev.
Široká excize
Jedná se o nejinvazivnější typ operace. Váš lékař odstraní výrůstky spolu s velkou oblastí zdravé kůže kolem výrůstků, aby se zabránilo jejich návratu. Pokud chirurg odstraní hodně kůže, možná budete potřebovat štěp z jiné části těla, abyste ránu zakryli.
Široká excize genitálních oblastí může vyžadovat agresivnější operaci. V některých případech může být nutná dočasná kolostomie nebo vak na stolici, aby chirurgicky odstraněné oblasti byly zdraví bez kontaminace.
Tkáně šetřící excize pomocí elektrochirurgie
Tento postup je alternativou k široké excizi u lidí s HS 2. nebo 3. stupně. Při operacích šetřících tkáně chirurg odstraní (vystřihne) pouze postižené oblasti kůže. Poté ránu utěsní elektrochirurgie s vysokofrekvenční energií.
Tato technika způsobuje méně jizev než široká excize, ale HS se pravděpodobně vrátí později.
Místní excize
Toto ošetření odstraňuje jeden růst po druhém. Funguje nejlépe u lidí, kteří mají na těle jen několik postižených oblastí.
Deroofing
Deroofing je hlavní léčba růstu, který nezmizí, a sinusových traktů. Může to být volba pro lidi s HS 1. nebo 2. stupně.
Během této procedury chirurg odstraní „střechu“ nebo horní část tkáně nad sinusovým traktem chirurgickými nůžkami, laserem nebo elektrochirurgicky. Rána se poté hojí s minimem jizev.
Kryoinsufflace
Toto ošetření je volbou pro HS 1. nebo 2. stupně. Léčí sinusové trakty vstřikováním kapalného dusíku do nich. Chlad zamrzá a ničí tunely.
Laserové ošetření
Laser produkuje paprsek světla, který generuje teplo. Teplo ničí růst HS. Ošetření laserem může u některých lidí s HS vést k remisi.
Řez a odvodnění
Aby chirurg rychle ulevil od bolesti, může hrudky rozříznout a vypustit z nich hnis. Tento postup dočasně zmírňuje bolest, ale je drahý a HS se často vrátí později.
Náklady
Chirurgie pro HS může stát několik tisíc dolarů. Široká excize je obecně dražší než odstřelování, protože vyžaduje celkovou anestezii a pobyt v nemocnici. Zdravotní pojištění by mělo pokrývat všechny nebo většinu nákladů na tyto zákroky, s výjimkou laserových ošetření.
Komplikace
Jakákoli operace představuje rizika, jako je krvácení a infekce. Je také možné, že se HS po ošetření vrátí.
Při otevřené operaci musí lékař odstranit oblast zdravé tkáně spolu s výrůstky. To může zanechat velké jizvy nebo ztvrdnutí tkáně v oblasti zvané kontraktury. Chirurgie může také poškodit nervy nebo krevní cévy v ošetřované oblasti.
Chirurgie šetřící tkáně také způsobuje zjizvení, ale obvykle méně než při otevřené excizi. Má kratší dobu zotavení než excize, ale šance na návrat nemoci je vysoká - asi 50 procent.
Výhody
Protože široká excize může dramaticky zlepšit kvalitu života a dokonce vyléčit onemocnění, je často preferovanou léčbou pro všechny fáze HS. Chirurgie odstraňuje bolestivé hrudky, někdy trvale. Funguje nejlépe, když jej spárujete s léčbami, jako jsou léky a dietní změny.
Široká excize snižuje pravděpodobnost, že se váš růst vrátí. Je to nejbližší věc k léčbě HS.
Deroofing funguje nejlépe pro stupeň 1 nebo 2 HS a má několik výhod oproti široké excizi. Zaprvé to nevyžaduje celkovou anestezii. Je také relativně levný a způsobuje menší jizvy.
Ve studiích 90 procent lidí, kteří podstoupili chirurgický zákrok, uvedlo, že by tento postup doporučili. Deroofing včas v průběhu onemocnění vám pomůže vyhnout se nutnosti vyzkoušet jiné způsoby léčby, protože léčí více než 85 procent lézí.
Kryoinsufflace je bezpečná a levná a funguje u lidí v jakékoli fázi HS. Je těžké říci, jak efektivní je ve srovnání s jinými postupy, protože výzkum je omezený, ale pomohl některým lidem s HS zvládnout jejich onemocnění.
Zotavení
Vaše doba zotavení bude záviset na typu postupu, který máte. Může trvat několik měsíců, než se vaše rány plně zahojí, zvláště jsou-li velké.
V jedné studii trvalo průměrně 2 měsíce, než se velká rána po operaci HS zahojila, zatímco menší rány se zahojily jen něco málo přes měsíc. Většina lidí uvedla, že jejich bolest se zlepšila během 2 až 3 týdnů po operaci.
Odnést
Pokud máte příznaky jako bolestivé hrudky na kůži nebo tunely pod ní, navštivte dermatologa nebo lékaře primární péče. Jakmile obdržíte diagnózu, můžete zahájit správnou léčbu a promluvit si se svým lékařem o tom, zda jste kandidátem na operaci HS.
