- MACRA byla podepsána do práva v roce 2015 a týká se především společnosti Medigap.
- Medigap je doplňková pojistná smlouva, která pomáhá pokrýt část zbývajících nákladů z pokrytí Medicare.
- Kvůli MACRA již nejsou plánům Medigap C a Plan F k dispozici nově způsobilým registrovaným Medicare.
- MACRA také přidal další příjmovou skupinu k odpočitatelným částem Medicare část B a část D, což znamená, že někteří lidé budou muset za tyto pojistné platit více.
Zákon Medicare Access and CHIP Reauthorization Act z roku 2015 (MACRA) je akt Kongresu, který provedl mnoho změn v systému zdravotní péče v USA, včetně Medicare.
Změny Medicare většinou ovlivňují způsob placení poskytovatelů za poskytování péče. U příjemců lze největší změny vidět v možnostech plánu Medigap a nákladech na pojistné části B a části D.
V důsledku MACRA již nejsou plány Medigap Plan C a F dostupné příjemcům Medicare, kteří získali nárok od 1. ledna 2020. Další předpisy MACRA přidaly do struktury plateb pro prémie části B a části D další skupinu příjmů.
Pojďme se ponořit hlouběji do toho, jak a proč MACRA vznikla a jak může ovlivnit vaše možnosti a prémie Medicare.
Co je MACRA?
V dubnu 2015 byla MACRA podepsána do práva. MACRA provedla několik změn jak v Medicare, tak v programu dětského zdravotního pojištění (CHIP). Většina z nich začala v letech 2018 až 2020.
Existuje několik cílů MACRA, včetně:
- snížení výdajů na Medicare
- zvýšení odpovědnosti za zdravotnická zařízení
- podpora vysoce kvalitní péče
- odradit od zbytečných návštěv lékaře
Mezi hlavní změny patří nová pravidla týkající se plateb a náhrad, které lékaři dostávají od Medicare. Různé části Medicare jsou zákonem ovlivněny odlišně, takže vaše zkušenosti s předpisy MACRA budou záviset na tom, jaké části Medicare používáte.
Jak MACRA ovlivňuje Medicare?
Pokud jste v Medicare zaregistrováni několik let, možná si neuvědomíte, že jste již viděli změnu MACRA. V roce 2019 rozeslala Centers for Medicare and Medicaid Services nové karty Medicare všem zapsaným. Nové karty na sobě nemají čísla sociálního zabezpečení, protože to byla změna vyžadovaná MACRA. Mezi další změny, které jste si možná všimli, patří:
- určité plány Medigap, které již nejsou k dispozici
- Změny plánu Medicare Advantage
- náklady na Medicare část B
- náklady na Medicare část D
Dále se podrobně zabýváme každou z těchto změn.
Medigap
Pojistné plány doplňkového pojištění Medicare, často nazývané Medigap, jsou plány soukromých pojišťoven, které pomáhají pokrýt některé z hotových nákladů částí Medicare A a B.
Existuje 10 různých plánů Medigap a každý nabízí mírně odlišné pokrytí. Běžně hrazené náklady zahrnují:
- Část A odečitatelná
- Část A náklady na spoluúčast (včetně nákladů na pobyt v nemocnici a kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních)
- Náklady na spoluúčast pojištění B.
- nouzová lékařská péče při cestování do zahraničí
Plány Medigap zaznamenaly největší změny v rámci MACRA. Jedním z cílů MACRA bylo omezit zbytečné návštěvy lékaře, což zase sníží celkové výdaje Medicare.
Jako způsob dosažení tohoto cíle předpisy MACRA uvádějí, že plány Medigap již nesmějí nabízet krytí odpočitatelné části B. Část B odpočitatelná v roce 2021 je 203 $.
To znamená, že od 1. ledna 2020 již nelze prodávat plány Medigap, které zahrnují odpočitatelné pokrytí části B. Dotčené plány jsou:
- Plán Medigap C.
- Plán Medigap F
- Medigap Plan F (s vysokou odpočitatelností)
Toto pravidlo se však vztahuje pouze na příjemce Medicare, kteří získali nárok po 31. prosinci 2019. I když jste ještě neměli plán Medigap, stále si můžete koupit nebo ponechat plán C nebo plán F, pokud jste měli nárok na Medicare před rokem 2020.
Pokud jste v Medicare v roce 2020 noví, nebudete si moci tyto plány koupit. Místo toho se můžete podívat na plány, které jsou velmi podobné C a F. Mezi oblíbené možnosti patří:
- Plán Medigap D
- Medigap plán G
- Medigap Plan N
Výše uvedené plány nezahrnují odpočitatelné krytí části B, ale pokrývají většinu ostatních nákladů krytých plány C a F.
Výhoda Medicare
Medicare Advantage, také nazývaná Medicare Part C, jsou plány prodávané soukromými pojišťovacími společnostmi, které uzavřely smlouvu se společností Medicare o poskytnutí krytí. Plány Medicare Advantage pokrývají všechny stejné služby jako Medicare část A (nemocniční pojištění) a Medicare část B (zdravotní pojištění), které se často nazývají původní Medicare.
Plány Medicare Advantage mají své vlastní ceny a sítě a mnoho originálních služeb Medicare nepokrývá. Výhodné plány se mohou také lišit v závislosti na tom, kde bydlíte, a pojišťovně, kterou si vyberete.
Účinky MACRA na Medicare Advantage se stále vyvíjejí. Většina počátečních pravidel nebyla vytvořena s ohledem na plány Advantage. Existují však některé části MACRA, které mohou provádět změny v Medicare Advantage, včetně:
- Systémy motivačních plateb na základě zásluh (MIPS). V rámci MIPS jsou poskytovatelům zdravotní péče za poskytování vysoce kvalitní péče hrazeny vyšší sazby. Poskytovatelé dostávají bonusy za splnění kvalitativních cílů.
- Alternativní platební modely (APM). Stejně jako MIPS, APM odměňují zařízení za kvalitní péči o pacienta. U APM nejsou poskytovatelé placeni podle tradičního modelu poplatků za služby Medicare, ale s řadou různých modelů. Zúčastněným zařízením se každoročně poskytuje 5% bonus.
Poskytovatelé schválení společností Medicare si mohou vybrat cestu, na které se chtějí podílet. Vzhledem k tomu, že MACRA pokračuje v zavádění, lze plány Medicare Advantage považovat za APM. Pokud k tomu dojde, mohou se u cen a nabídek plánu pro Medicare Advantage objevit určité změny.
Medicare část B a část D
Jak Medicare část B, tak část D (pokrytí drogami) přicházejí s měsíčním pojistným.
Část B má v roce 2021 standardní prémii ve výši 148,50 USD, zatímco prémie části D vychází z plánu, který si vyberete. Pokud však budete mít vysoký příjem, za obě části zaplatíte více.
Pokud máte vyšší částku příjmu, zaplatíte k pojistnému další příplatek. Tento přidaný poplatek se nazývá částka měsíční úpravy související s příjmem (IRMAA). Jakákoli IRMAA, kterou máte, bude vycházet z vašeho hrubého příjmu z vašeho přiznání k dani z příjmů před 2 lety. Například sazby 2021 budou založeny na vašem podání v roce 2019.
Před MACRA bylo pět příjmových skupin. MACRA přidala v roce 2018 šestou příjmovou skupinu.
Závorky se v roce 2021 mírně změnily, aby se upravily průměrné příjmy ve Spojených státech. Aktuální příjmové skupiny a prémie části B jsou následující:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Pro manželské páry, které podávají soubory samostatně, existují různé závorky. Pokud se jedná o vaši registrační situaci, zaplatíte za část B následující částky:
- 148,50 $ za měsíc, pokud vyděláte méně než 88 000 $
- 475,20 USD měsíčně, pokud vyděláte mezi 88 000 až 412 000 USD
- 504,90 $ měsíčně, pokud vyděláte více než 412 000 $
Příjmové skupiny pro prémii části D v roce 2021 jsou následující:
Jídlo s sebou
Zatímco mnoho předpisů MACRA ovlivňuje poskytovatele zdravotní péče, příjemci Medicare si také všimnou několika změn. Pokud jste na chvíli zaregistrováni v Medicare, změny, které by se vás mohly týkat, zahrnují:
- novou kartu Medicare bez vašeho čísla sociálního zabezpečení
- změna vašeho IRMAA pro prémie části B a části D, pokud vyděláte více než 138 000 $ jednotlivě ročně
Pokud jste poprvé získali nárok na Medicare v roce 2020, změna, která se vás nejvíce dotkne, se týká nabídek plánu Medigap.
Plány Medigap již nesmějí pokrýt odpočitatelnou část B, takže si nebudete moci koupit plán C, plán F nebo plán F (vysoký odpočitatelný). Tyto plány si stále můžete zakoupit, pokud jste měli nárok na Medicare 31. prosince 2019 nebo dříve.
Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.
.jpg)
