Co znamená částka schválená pro Medicare?

Pokud jste se zaregistrovali do plánu Medicare, možná jste narazili na výraz „částka schválená Medicare“. Částka schválená Medicare je částka, kterou Medicare platí vašemu poskytovateli za vaše lékařské služby.

Jelikož má Medicare část A vlastní cenovou strukturu, tato schválená částka obecně odkazuje na většinu služeb Medicare část B.

V tomto článku prozkoumáme, co znamená částka schválená společností Medicare, a zohlední to, co za lékařskou péči zaplatíte.

Jaká je částka schválená Medicare?

Abyste přesně pochopili, na co se částka schválená Medicare vztahuje, je důležité pochopit také rozdíl mezi různými typy poskytovatelů Medicare.

Zúčastněný poskytovatel

Zúčastněný poskytovatel přijímá úkol pro Medicare. To znamená, že jsou smluvně přijímáni ve výši, kterou společnost Medicare stanovila pro vaše zdravotní služby. Poskytovatel bude účtovat Medicare za vaše služby a bude vám účtovat pouze odečitatelnou částku a spoluúčast na pojištění uvedenou ve vašem plánu.

Částka schválená Medicare může být nižší, než by si běžně účtoval zúčastněný poskytovatel. Když však poskytovatel přijme přiřazení, souhlasí s tím, že tuto částku bude brát jako plnou platbu za služby.

Nezúčastněný poskytovatel

Nezúčastněný poskytovatel přijímá přiřazení pro některé služby Medicare, ale ne všechny. Neúčastnící se poskytovatelé nemusí nabízet slevy na služby tak, jak to dělají zúčastnění poskytovatelé. I když poskytovatel fakturuje Medicare za vaše kryté služby později, můžete dlužit celou částku předem.

Pokud používáte nezúčastněného poskytovatele, může vám účtovat rozdíl mezi jejich běžnými poplatky za služby a částkou schválenou společností Medicare. Tato cena se nazývá „nadměrný poplatek“ a může činit pouze dalších 15 procent částky schválené společností Medicare.

Kdy Medicare platí?

Kdy tedy Medicare vyplatí tuto schválenou částku za vaše služby?

Medicare funguje stejně jako soukromé pojištění, což znamená, že vyplácí za lékařské služby až poté, co budou splněny vaše odpočty. Vaše odečitatelné náklady Medicare budou záviset na tom, jaký typ plánu Medicare jste zapsáni.

Pokud máte původní Medicare, budete dlužit odečitatelnou částku Medicare část A ve výši 1 484 USD za období výhod a odpočitatelnou část Medicare část B částku 203 USD ročně. Pokud máte Medicare Advantage (část C), můžete mít odečitatelný v síti, odečitatelný mimo síť a odečitatelný plán léků, v závislosti na vašem plánu.

Vaše služby schválené Medicare také závisí na typu pokrytí Medicare, které máte. Například:

• Medicare Part A vás pokryje za nemocniční služby.
• Medicare Part B vás kryje za ambulantní lékařské služby.
• Výhoda Medicare zahrnuje služby poskytované částmi A a B Medicare, stejně jako léky na předpis, zubní, zrakové, sluchové a další zdravotní výhody.
• Medicare Part D pokrývá vaše léky na předpis.

Bez ohledu na to, do jakého typu plánu Medicare se zaregistrujete, můžete pomocí nástroje pokrytí Medicare zjistit, zda váš plán zahrnuje konkrétní službu, test nebo položku. Zde jsou některé z nejběžnějších služeb schválených společností Medicare:

• mamogramy
• chemoterapie
• kardiovaskulární projekce
• bariatrické chirurgie
• fyzikální terapie
• odolné lékařské vybavení

Pokud chcete znát částku schválenou společností Medicare za tyto konkrétní služby, jako je chemoterapie nebo bariatrická chirurgie, promluvte si přímo se svým poskytovatelem.

Částka schválená společností Medicare a část A.

Medicare Part A má samostatný plán poplatků za hospitalizaci. Tyto náklady nastartují po splnění odpočitatelné částky 1 484 $ a jsou založeny na tom, kolik dní strávíte v nemocnici.

Zde jsou částky pro rok 2021, které platí pro každé období výhod:

• Spoluúčast na $ 0 po 1. až 60. Den
• Pojištění spolu s částkou 371 $ denně po dobu 61 až 90 dnů
• Spoluúčast 742 $ za celoživotní rezervní den po 91 a další dny
• 100 procent nákladů po vyčerpání doživotních rezervních dnů

Medicare bude platit všechny schválené náklady nad vaše částky pojištění, dokud vám nedojdou doživotní rezervní dny.

Částka schválená společností Medicare a část B

Poté, co splníte odpočitatelnou část B, Medicare zaplatí část schválené částky. V části B však stále dlužíte 20 procent částky schválené Medicare za všechny kryté položky a služby.

Dotazy, které můžete položit svému lékaři, vám mohou pomoci snížit náklady

Můžete ušetřit peníze na svých schválených nákladech Medicare tím, že se před poskytnutím služeb zeptáte svého lékaře na následující otázky:

• Jste zúčastněným poskytovatelem? Ujistěte se, že váš poskytovatel, který se účastní Medicare, souhlasil s přijetím přiřazení.
• Účtujete si za své služby nějaké nadměrné poplatky? Návštěva nezúčastněných poskytovatelů, kteří účtují nadměrné poplatky, může zvýšit vaše náklady na léčbu.
• Jste pro můj plán poskytovatelem v síti nebo mimo síť? Pokud jste zaregistrováni v plánu Medicare Advantage PPO nebo HMO, mohou být vaše služby dražší, pokud půjdete k poskytovatelům mimo síť.
• Nabízíte slevy nebo pobídky za své služby? Většinu plánů Medicare Advantage prodávají větší pojišťovací společnosti a mohou nabídnout další pobídky k využití jejich preferovaných lékařských center.

Částka schválená společností Medicare a Medigap

Plány Medigap mohou být přínosné pro lidi, kteří potřebují pomoc s placením nákladů Medicare, jako jsou odpočty, splátky a spoluúčasti. Věděli jste ale, že některé zásady Medigap také pomáhají pokrýt náklady na služby nad rámec vaší částky schválené Medicare?

Pokud nezúčastněný poskytovatel poskytuje služby, které stojí více než částka schválená Medicare, může vám účtovat částku přesahující částku. Tyto nadměrné poplatky mohou stát až dalších 15 procent částky schválené společností Medicare. Pokud máte tarif Medigap, může být tato částka zahrnuta do vašeho krytí.

Ne všechny plány Medigap nabízejí toto pokrytí: pouze plány F a G. Plán Medigap F však již není otevřen příjemcům, kteří získali nárok na Medicare po 1. lednu 2020. Pokud jste již do tohoto plánu zapsáni, můžete jej nadále používat, jinak se budete muset zaregistrovat do plánu G, abyste pokryli ty nadměrné poplatky.

Jak víte, co je částka schválená Medicare za službu?

Prvním krokem při zjišťování částky schválené Medicare je zajistit, aby váš lékař nebo poskytovatel přijal přiřazení. K důkladné kontrole můžete použít nástroj pro vyhledávání lékařů Medicare.

Pokud váš poskytovatel přijme přiřazení, dalším krokem je ujistit se, že je zúčastněným poskytovatelem. Pokud se jedná o nezúčastněného poskytovatele, mohou přesto přijmout přiřazení pro určité služby. Mohou vám však za tyto služby účtovat dalších 15 procent částky schválené společností Medicare.

Nejlepším způsobem, jak určit částku schválenou službou Medicare, je požádat přímo svého poskytovatele. Mohou vám poskytnout všechny informace, které potřebujete, na základě služeb, které hledáte.

Jídlo s sebou

Částka schválená společností Medicare je částka peněz, kterou společnost Medicare souhlasila zaplatit za vaše služby. Tato částka se může lišit v závislosti na tom, jaké služby hledáte a od koho je hledáte.

Používání poskytovatele zapojeného do Medicare vám může pomoci snížit vaše náklady na Medicare.

Registrace v zásadách Medigap může také pomoci pokrýt některé další náklady, které vám mohou vzniknout při používání nezúčastněných poskytovatelů.

Chcete-li zjistit přesně, jaké jsou vaše náklady schválené společností Medicare, obraťte se na svého poskytovatele přímo a získáte další podrobnosti.

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.