- Samostatně podávané léky jsou léky na předpis nebo biologické léky, které užíváte sami, obvykle doma.
- Možná budete potřebovat samoobslužné léky pro nemocniční ambulantní léčebné služby (chirurgická centra, pohotovost, ambulantní pozorování).
- Většina ambulantně podávaných léků není součástí Medicare Part B.
- Část Medicare část D se může vztahovat na samostatně podávané léky, ale možná budete muset zaplatit předem a poté podat žádost o náhradu.
Samostatně podávané léky jsou zvláštní kategorií pod pokrytím Medicare. Na tyto léky, které obvykle užíváte sami doma, se vztahuje váš plán části D (lék na předpis).
Pokud však tyto léky poskytuje nemocnice pro ambulantní služby, platí zvláštní pravidla krytí. Část Medicare pokrývá ambulantní pobyty v nemocnici, ale léky podávané samy o sobě mají velmi omezené pokrytí.
Možná budete muset zaplatit z vlastní kapsy za léky, které si budete podávat sami, a poté podat žádost o úhradu od Medicare. To může být drahé, proto je důležité porozumět pravidlům krytí před návštěvou ambulantní nemocnice, abyste se vyhnuli překvapivým účtům.
Podívejme se, co jsou to samoléčivé léky a jak jsou zahrnuty do Medicare.
Jak Medicare pokrývá samostatně podávané léky?
Pokud během návštěvy pohotovosti, pozorovacího pobytu nebo centra ambulantní chirurgie obdržíte ambulantní nemocniční služby, můžete dostat během svého pobytu léky.
Před opuštěním ambulantního centra vám mohou být tyto léky účtovány. Poté budete muset požádat Medicare o vrácení peněz.
Analýza tvrzení Medicare část B z roku 2018 a údaje amerického úřadu pro sčítání lidu ukázaly, že příjemci Medicare s nízkými příjmy jsou obzvláště zranitelní vysokými výdaji v hotovosti pro pobyt v ambulanci.
Nemocnice mohou upustit od poplatků nebo zlevnit náklady na neobjevené samostatně podávané léky podávané během krytého ambulantního pobytu. To však záleží na zásadách každého zařízení, protože zařízení nemůže účtovat Medicare za prominuté nebo zlevněné poplatky.
Je důležité klást otázky a být připraveni před ambulantním zákrokem nebo pozorovacím pobytem, kdykoli je to možné. O poplatcích za samoobslužné léky si můžete předem promluvit se svým lékařem a nemocnicí.
Medicare část A
Medicare Part A (nemocniční pokrytí) zahrnuje léky, které dostáváte během pobytu v nemocnici, v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebo v jiném ústavním zařízení.
Ambulantní pobyt v nemocnici není zahrnut do výhod krytí části A.
Část B Medicare
Medicare Part B je zdravotní pojištění pro ambulantní služby, jako jsou:
- návštěvy lékaře
- projekce
- diagnostické testy
- ambulantní návštěvy nemocnice
- nějaké léky
Část B platí 80 procent nákladů schválených společností Medicare za kryté služby, ale existují výjimky z tohoto pokrytí.
Například část B nepokrývá většinu léků na předpis, včetně samostatně podávaných léků nebo biologik.
Zde je několik bodů, které je třeba mít na paměti ohledně pokrytí ambulantními léky:
- Část B se týká pouze několika léků - obvykle těch, které podává zdravotní sestra nebo lékař, jako jsou injekce nebo nitrožilní léky.
- Nemocniční lékárny obecně nejsou součástí sítí poskytovatelů preferovaných společností Medicare a Medicare neúčtují. To může zvýšit náklady na ambulantně podávané léky v porovnání s částkou, kterou byste zaplatili za stejné léky podle plánu části D.
- Vaše náklady a výše úhrady mohou být ovlivněny, pokud léky dostáváte mimo síť (váš plán rozhodne o krytí, jakmile podáte žádost).
Část Medicare
Plány Medicare Advantage (část C) pokrývají stejné služby jako původní Medicare (části A a B). Navíc nabízejí pokrytí léků na předpis a další doplňky, jako jsou zrakové, zubní a wellness programy.
Tyto plány nabízejí plány soukromého pojištění schválené společností Medicare. V každém státě je z čeho vybírat.
Váš plán Medicare Advantage se může týkat samostatně podávaných léků, ale možná budete muset podat žádost o vrácení peněz. Náklady se mohou lišit v závislosti na pokrytí každého plánu.
Pokud máte tarif Medicare Advantage, zeptejte se předem svého poskytovatele tarifu na náklady, pokud je to možné.
Medicare Část D
Plány Medicare Part D jsou nabízeny také prostřednictvím soukromých pojišťoven schválených společností Medicare. Tyto plány zahrnují vaše léky na předpis, včetně samostatně podávaných léků, které užíváte doma.
Mějte na paměti, že léky poskytované v rámci ambulantních pobytů nejsou automaticky hrazeny. Musíte podat žádost o vrácení peněz.
Také pokud léky poskytované ambulantním zařízením nejsou ve formuláři vašeho plánu části D (seznam zahrnutých léků), možná budete muset požádat o výjimku nebo požádat Medicare o vrácení peněz.
Část D zahrnuje tyto kategorie léků:
- antikonvulzivní léky na záchvaty
- Léky na HIV
- chemoterapeutické léky
- antidepresiva
- intravenózní imunoglobulin
- imunosupresivní léky
- antipsychotické léky
Toto není úplný seznam léků, na které se vztahuje část D.
Plány části D nezahrnují:
- volně prodejné léky (například na kašel, alergie atd.)
- vitamíny nebo doplňky
- kosmetické léky, například na vypadávání vlasů
- léky na hubnutí nebo přibývání na váze
- léky k léčbě erektilní dysfunkce
Před jakoukoli plánovanou ambulantní operací můžete zavolat a zkontrolovat nemocnici a váš plán části D, abyste zjistili zásady krytí a náklady na léky podávané samostatně.
Medigap
Plány doplňků Medigap vám mohou pomoci zaplatit některé náklady mimo kapsy, jako jsou splátky a odpočty.
Pokud jste v Medicare v roce 2020 noví, nemáte nárok na nákup plánů, které nabízejí krytí odpočitatelné části B (plány Medigap C a plán F).
Plány Medigap také neplatí za náklady na léky na předpis.
Jaké konkrétní léky a léčba jsou zahrnuty?
Část B se týká určitých léků během ambulantních pobytů v nemocnici, ale nejsou považovány za „samoobslužné“. Tyto zahrnují:
- Injekční přípravky: intramuskulární, intravenózní léky podávané zdravotnickým pracovníkem, jako jsou biologové, interferon, antirevmatická léčiva modifikující biologická onemocnění (DMARD), antibiotika atd.
- Některé léky proti rakovině: perorální a infuzní chemoterapie a léky proti nevolnosti
- Léky stimulující erytropoetin: jako epoetin alfa na anémii
- Imunosupresivní léky: jako je cyklosporin pro použití při transplantaci orgánu
Část B může zahrnovat některé ambulantní nemocniční léky podávané jako součást vašeho úplného postupu, pokud jsou součástí „sdružené platby“ nebo základní součástí služeb.
Například mohou být zahrnuty některé léky, pokud jsou součástí ambulantního zákroku, ale často to záleží na nemocnici a záleží na individuálních situacích.
Mezi léky považované za součást kompletních služeb patří:
- antibiotické masti na rány nebo chirurgickou péči
- pupil-dilatační, protizánětlivé, antibiotické nebo jiné oční kapky poskytované před, během nebo po operaci oka
- sedativa pro použití během procedury
- barium nebo kontrastní barvivo pro diagnostické zobrazování
Další léky, které dostanete během ambulantního pobytu, se mohou vztahovat na váš plán části D. Stále musíte platit splátky nebo spoluúčasti a náklady mohou být vyšší než obvyklé sazby plánu části D.
Na jaké léky se Medicare nevztahuje?
Mezi léky, které během ambulantních služeb obvykle nejsou kryty, patří:
- léky poskytované nemocniční lékárnou, které by měly pokračovat doma po ambulantní léčbě, jako jsou antibiotika nebo léky proti bolesti
- denní inzulin
- projímadlo nebo čípek na zácpu
- oční kapky nebo masti používané denně
- perorální léky na chronické stavy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol
Tipy pro bezpečné podávání drog doma
Zde je několik bezpečnostních tipů pro užívání následujících léků doma:
- injekce (intramuskulární, subkutánní - na alergie, inzulín atd.)
- orálně (tablety, kapsle, tekuté)
- nosní sprej, inhalátor
- lokální (krémy, masti, oční kapky, ušní kapky)
- Před manipulací s léky si umyjte ruce.
- Ke sledování svých léků použijte aplikaci pro připomenutí léčby nebo jiný nástroj.
- Užívejte své léky každý den ve stejnou dobu, podle stanoveného harmonogramu.
- Použijte organizér na pilulky pro více perorálních léků.
- Postupujte podle pokynů, jak užívat léky, které vám poskytne váš lékař a lékárník.
Jídlo s sebou
Na samostatně podávané léky se vztahuje Medicare podle samostatných pravidel. Pokrytí Medicare část B i část D může platit a platit za různé léky v různých situacích.
Pokud jsou léky pro vaši ambulantní léčbu poskytovány v nemocniční lékárně, možná budete muset zaplatit předem za všechny léky, které si sami podáte, a požadovat náhradu od Medicare.
Nemocnice může být schopna prominout nebo zlevnit poplatky za léky, které si podává sama. Než získáte služby, zeptejte se na zásady nemocnice.
Pokud potřebujete podat žádost o náhradu za léky, které vám byly poskytnuty během pobytu v ambulantní nemocnici, můžete zavolat na 800-MEDICARE nebo navštívit Medicare.gov, kde se dozvíte více o podání žádosti.
Je dobré zkontrolovat souhrnné oznámení Medicare a zobrazit všechny poplatky.
Můžete zavolat do svého plánu části D a požádat o formulář žádosti o lékárnu mimo síť. Podejte žádost o všechny léky, které si podáváte sami, s vysvětlením, proč je třeba vám refundovat.
S otázkami ohledně toho, na co se vztahuje, vám může pomoci i váš místní státní zdravotní asistenční program (SHIP).
