"Neizolovali pacienty, kteří měli kašel."
Zprávy o psychiatrických odděleních, která jsou potenciálním ohniskem pandemie COVID-19, nejsou překvapením, a to díky blízkým čtvrtím a pacientům přicházejícím a odcházejícím bez testování.
V místech, jako je státní nemocnice Western State v Lakewoodu ve Washingtonu, mělo již v polovině března až 34 pacientů pozitivní test na COVID-19. V New Yorku bylo ve státním systému 23 psychiatrických center zaznamenáno nejméně 30 úmrtí souvisejících s pandemií.
V mnoha psychiatrických nemocnicích a jednotkách po celé zemi zaměstnanci a přijatí lidé ani nemohou podstoupit testy.
Je však třeba si položit stejně důležité otázky ohledně toho, jak psychiatrické léčebny usilovněji pracují na zajištění duševní pohody svých pacientů v období, kdy je každý více napjatý než obvykle.
Horké linky sebevražd po celé zemi zaznamenávají prudký nárůst kvůli obavám COVID, mimo jiné v Montaně, Mississippi a Kalifornii.
Je jasné, že lidé potřebují pomoc.
Dr. Keita Franklin, bývalý vrchní výkonný ředitel Úřadu pro duševní zdraví a prevenci sebevražd na VA, a současný hlavní klinický ředitel společnosti PsychHub, říká, že od začátku pandemie zaznamenal web nárůst o více než 2 000 procent nových uživatelů.
Většina lidí našla zdroje těchto webů pomocí vyhledávání na Googlu, například „zdroje na COVID-19 a duševní zdraví“, což dokazuje, že lidé hledají odpovědi.
Získávají lidé se zaměřením na fyzické aspekty pandemie potřebnou podporu? A co je třeba změnit v psychiatrické péči během této kritické chvíle, kdy všude kolem vidíme nárůst problémů s duševním zdravím?
Jak změnil COVID-19 psychiatrické léčebny a oddělení v posledních několika měsících?
Schopnost psychiatrických oddělení „běžně fungovat“ závisí hlavně na místě.
Na zabezpečené psychiatrické jednotce v Severní Karolíně, kde jsou lidé většinou přijímáni nedobrovolně, bylo v poslední době přijato mnoho lidí s paranoiou, kteří se obávají, že jsou nemocní nebo onemocněli ostatní.
Zatímco na některých místech bylo těžké pomoci pacientům znepokojeným COVID-19, pandemie také otevřela telemedicínu jako životaschopnější a nyní dostupnější postup.
Dr. Scott Zeller, psychiatr s 29 lety zkušeností s léčením pacientů, kteří čelí psychiatrickým krizím, v současné době konzultuje psychiatrická zařízení po celé zemi, jak během této doby poskytovat lidem nejlepší péči.
S návštěvou lůžkového zařízení může být spojeno mnoho stigmat, ale je mnohem bezpečnější, aby se někdo přihlásil do psychiatrické léčebny, než aby se pokusil překonat své krize duševního zdraví sám, vysvětluje Zeller.
"Je bezpečné, aby kdokoli pociťoval naléhavé příznaky, včetně mimořádných událostí v oblasti zdraví, přišel do ED nebo do nemocnice." To je obtížné v době, kdy jsou pacienti zahlceni konfliktními informacemi vyvolávajícími úzkost ze zpráv a sociálních médií. Kritická péče nemůže čekat a nemocnice jsou připraveny bezpečně léčit pacienty s příznaky vyžadujícími akutní péči nebo rychlé vyhodnocení, “říká.
"Naše práce ukazuje, že drtivá většina psychiatrických mimořádných událostí může být vyřešena za méně než 24 hodin, pokud zahájíte léčbu, a ještě více, pokud můžete dostat pacienty ze strašidelné části ER na místo, které je trochu terapeutičtější, “dodává Zeller.
Uklidňovat lidi na psychiatrickém oddělení je obtížné, říká Wesley, pracovník psychiatrické jednotky v Severní Karolíně, který hovořil s Healthline.
Zatímco zdravotní sestry a lékaři dělají vše pro to, aby byli pacienti v bezpečí a aby jim i nadále poskytovali potřebnou psychiatrickou péči, pacienti s duševními chorobami nemohou vždy pochopit infekční onemocnění, jako je COVID-19.
"Ne každý pacient, kterého máme, je nutně psychotický, někdy má poranění mozku nebo má zánět mozku." Ale snažit se přimět lidi, aby pochopili, co je od nich potřeba, a aby pochopili, co se děje a jak udržet sebe i ostatní v bezpečí, je opravdu obtížné a víte, že netestujeme, “říká Wesley.
Součástí výzvy bylo naučit se udržovat pacienty v klidu, když paranoia je na denním pořádku takovým novým způsobem a často se cítí být alespoň částečně oprávněná.
Přesto v místech, jako je New York, kde se lidé bojí rizik spojených s fyzickým zdravím spojeným s návštěvou nemocnic, začala mnoho zdravotnických zařízení využívat alternativní přístupy, jako je telehealth, které pacientům pomáhá získat přístup k péči tam, kde ji potřebují.
V nedávném průzkumu od Merritta Hawkinse téměř 50 procent dotazovaných lékařů v současné době využívalo telehealth, což je o 18 procent více než v roce 2018.
Se zvýšenou poptávkou po vzdálené zdravotní péči a nedávným rozšířením pokynů v oblasti telehealth prostřednictvím Medicare a Medicaid, které umožňují více týmům v první linii praktikovat telehealth, získává více lidí přístup ke zdravotní péči, kterou potřebují.
Jaká opatření přijímají psychiatrické léčebny k ochraně lidí?
Dr. Chen, hlavní lékař nemocnice Houston Behavioral Healthcare Hospital, stacionární psychiatrické léčebny, vysvětluje, že priorita PPE jde do lékařských nemocnic a že je obtížné získat ochranné prostředky pro zaměstnance.
Zatímco teploty personálu jsou měřeny před každou směnou a rizikové faktory jsou sledovány před přijetím pacientů, aby se pokusili zjistit, zda mají virus nebo ne, existuje jen velmi málo, co mohou psychiatrické jednotky právě teď se zaměřením na nemocnice COVID-19 potřeby.
Některé psychiatrické léčebny a jednotky však mají oddělené jednotky infekčních chorob pro pacienty, kteří mají problémy s duševním zdravím i fyzickými chorobami, a sestry s infekčními chorobami.
Nemocnice budou i nadále muset pracovat na vývoji izolovaných jednotek specifických pro COVID nyní i v budoucnu.
Podle Chena problém spočívá v tom, že většina volně stojících psychiatrických nemocnic nemá prostředky a není dostatečně připravena na otevření speciální jednotky pro lidi s COVID-19 bez změny priorit a financování.
V New Yorku v Metropolitní nemocnici vyšetřují specifické příznaky COVID-19, když přivádějí lidi na psychiatrickou pohotovostní jednotku, vysvětluje Dr. Shailinder Singh z psychiatrické pohotovostní služby.
Ptají se na nemocné kontakty, nedávné cestování, pokud si jsou pacienti vědomi, že měli nějaký kontakt s osobou pozitivní na COVID, a pak se dívají na věci jako vitální funkce, aby zjistili, zda mají pacienti teploty nebo zda je jejich saturace kyslíkem něco pod kde by to mělo být.
Jak již bylo řečeno, mnoho pacientů je asymptomatických, takže Singh a jeho kolegové poskytují lidem možnost provádět testy výtěry z nosu, což je podle psychiatrických pracovníků, kteří hovořili s Healthline, vzácný výskyt.
Jak podle nedávných pacientů vypadá psychiatrická péče v nemocnici právě teď?
Protože dostupnost testování v Americe je stále řídká, většina psychiatrických jednotek a nemocnic, kde lidé dostávají akutní psychiatrickou péči, nemá schopnost testovat.
V Houstonu Chen říká, že pacienti jsou schopni držet 6 stop od sebe a nosit masky. V Severní Karolíně, v nemocnici, kde pracuje Wesley, nechávají pacienti měřit teploty co nejčastěji.
Ale na mnoha místech pacienti, kteří byli nedávno na psychiatrických léčebnách, řekli Healthline, že kvalita péče byla podprůměrná a nebyla přijata opatření COVID-19.
Lindsey Romainová, která má bipolární poruchu a byla hospitalizována v červnu v texaském Austinu, říká, že během týdne, kdy tam byla, byla přijata téměř nulová opatření COVID.
"Sotva jsem dostal jakoukoli péči nad rámec základních potřeb a léků." Mluvil jsem s terapeutem pouze jeden na jednoho jednou, asi 10 minut, a oni opravdu přešli můj důvod, proč jsem tam, a zeptali se, jestli jsem sebevražedný. Udělal jsem nějakou skupinovou terapii, ale bylo to docela nespecifické a nebylo to ani povinné, “říká.
Jednou z jejích hlavních obav však je, že o COVID-19 ani o protestech, které se právě začaly tento týden, vůbec nehovořilo a jak to mohlo ovlivnit situace v oblasti duševního zdraví, řekl Romain Healthline.
"Většinou nás jen léčili a pak nás nechali na pokoji až do jídla." Bylo to docela traumatizující, “říká.
"Nikdo také nenosil masky - ve skutečnosti vzali masku, kterou jsem měl na sobě při vstupu, a uložili ji do skladu, dokud jsem se neodhlásil, zjevně proto, že měla struny, které jsou v psychiatrické léčebně zakázány," dodává Romain.
"Všichni ve všech, i když odpočinek a čas pro mě byly užitečné, nemám pocit, že by udělali cokoli, aby mě připravili na opětovný vstup do světa, zejména během COVID." Když jsem poprvé přišel domů, cítil jsem se méně znepokojen nosením masky a mytím rukou, protože jsem na to celý týden nemusel vůbec myslet, “řekla.
Yael, osoba s bipolární poruchou, C-PTSD a generalizovanou úzkostnou poruchou, která byla přijata na psychiatrickou jednotku v Seattlu v dubnu na vrcholu pandemie, řekla Healthline, že její pobyt, který byl asi 11 dní, byl obtížný - i když ne jen kvůli obavám z COVID.
"Několik zdravotních sester zneužilo svou moc a křičelo na mě, což mě dále traumatizovalo." Trvalo také dost dlouho, než mě přesunuli do bezbariérové místnosti, a musel jsem si stěžovat u administrátora, aby se to stalo, “řekl Yael Healthline.
Pokud jde o preventivní opatření COVID, psychiatrická jednotka, v níž byla, zavřela návštěvu a jídelnu, ale neměla masky pro pacienty, žádné čištění společných prostor, kterých se všichni dotýkali, a alespoň 20 pacientů na jednotku.
Pacienti se symptomy také nebyli testováni ani izolováni.
"Kdyby co i jen jeden pacient měl COVID, rychle by to zasáhlo celou nemocnici." Kontroly teploty a screening prováděli 5 nebo 6krát denně, ale protože neizolovali pacienty, kteří měli kašel, nevím, k čemu to bylo dobré, “dodává Yael.
Trendy specifické pro COVID
V New Yorku - v jednom okamžiku americké epicentrum pandemie - Singh říká, že psychiatrické nouzové postupy se musely přesunout přes noc, aby účinněji léčily pacienty.
"Určitě jsme zaznamenali nárůst u pacientů, u kterých se projevily příznaky jako deprese a úzkost a zvýšená hladina stresu," říká Singh.
Kvůli ztrátám zaměstnání, fyzickému distancování a obavám o zdraví přátel a blízkých se pacienti cítí izolovanější než kdy jindy a trpí duševními poruchami, protože nevědí, jak zvládnout tíhu pandemie.
Pro mnohé finanční boje vedly k náporu problémů duševního zdraví, které nelze ignorovat, a většina pacientů, kteří přicházejí na psychiatrickou pohotovost, čelí akutní úzkosti z jejich budoucnosti.
Za účelem uspokojení potřeb pacientů, kde některé nemocnice musely snížit svou psychiatrickou péči, nemocnice jako Metropolitan pracovaly na tom, aby přijaly více pacientů, kteří potřebují pomoc, říká Singh.
V Houstonu Chen říká, že většina lidí se bojí jít na pohotovost a do zdravotnických zařízení ze strachu, že chytí COVID-19.
Kvůli tomuto strachu z návštěvy nemocnic se počet hospitalizací snížil - což ve skutečnosti umožnilo věnovat více pozornosti osobám na lůžkových odděleních.
Tam mnoho pacientů přicházelo pohotovostními místnostmi poté, co došlo k poruchám také ohledně COVID.
"Ze zkušenosti pacientů určitě zacházíme s naší běžnou paletou pacientů s různými nemocemi, ale hlavně tam bylo tolik pacientů, kteří sem přišli konkrétně se stížnostmi, že mají potíže s přizpůsobením se této nové normě," říká Chen.
Jak se budou muset psychiatričtí pracovníci přizpůsobit, aby mohli léčit pacienty vpřed?
Vituity, lékařem vedená a vlastněná organizace vedená Zellerem, vedla plánování přepětí COVID-19 v nemocnicích a zdravotnických zařízeních po celé zemi, navrhovala a implementovala nová řešení zdravotní péče, jako je telehealth, a plněji zaměstnávala centra urgentní péče, pohotovostní oddělení, lůžkové jednotky a jednotky intenzivní péče pro pacienty se zdravím v chování.
Ve své práci cestoval po celé zemi, kde konzultoval nemocnice s budováním lepších psychiatrických jednotek, které jsou skutečně rehabilitační a které nedělají pacienty čekat na péči - což se stane mnoha lidem, kteří jdou na pohotovost a jsou považováni za těla, a ne lidé.
"Řešení [akutních] příznaků ve standardním ED může být komplikovaný úkol."ED může být děsivým nebo agitujícím prostředím pro pacienty v krizi duševního zdraví, protože jsou často omezeni na pohyblivé orgány, nebo uvízli v rozích nebo kójích střežených hlídačem, uprostřed policie a personálu sanitky, blikající světla, hlasité zvuky a hektika aktivita a výkřiky blízkých v bolesti, “vysvětluje Zeller.
"Paranoidní nebo úzkostní pacienti, kterým by mohl prospět prostor navíc nebo schopnost pohybovat se, mohou být místo toho omezeni na malou uzavřenou oblast." Již dlouho se uznává, že standardní nastavení ED může ve skutečnosti zhoršit příznaky psychiatrické krize, “říká.
Ale Zeller pracuje dvojnásobně, aby se emPATH jednotky - což je uklidňující a podpůrné prostředí s vyškoleným psychiatrickým personálem - stalo realitou, a také by upřednostňoval bezpečnostní potřeby pacientů kolem COVID-19.
Skutečnými určujícími faktory jednotky emPATH (jednotka pro nouzové psychiatrické hodnocení, ošetření a léčení) je to, že se jedná o velký otevřený prostor, kam přicházejí pacienti a neumísťují se do postelí nebo neuzavírají do malých místností.
"Je to mnohem uvolněnější atmosféra a bývá mnohem méně lidí, kteří mají těžké časy nebo jsou agresivní nebo rozrušení." Použití léčby, jako jsou fyzická omezení nebo násilné léky, je téměř nulové, “říká Zeller.
Vzhledem k tomu, že se nemocnice snaží maximalizovat množství dostupného prostoru, došlo v posledních několika měsících k ještě většímu tlaku na hledání alternativ k pohotovostním jednotkám pro psychiatrické pacienty, které se obávají o množství dostupných lůžek a upřednostňují také personální potřeby , říká Zeller.
"Mohli bychom je skutečně léčit a jak se budeme zlepšovat, dělat rozdíly místo toho, abychom do nich jen nastupovali kvůli hodnocení," vysvětluje.
"Pokud je to možné, přesuňte je do tohoto terapeutičtějšího prostředí a pak získáte čísla až 75 nebo 80 procent pacientů, kteří nakonec nebudou hospitalizováni, protože je lze stabilizovat do té míry, že je lze nejčastěji propustit domů," " on říká.
Zellerova práce se do značné míry soustředila na zpřístupnění více možností a více lidských a empatických možností pro pacienty, což je přesně způsob, jakým se psychologické jednotky v tuto chvíli musí transformovat.
Odborníci i pacienti stále doufají, že by toto ohnisko mohlo podnítit skutečnou změnu v psychiatrické péči.
COVID-19 by mohl být příležitostí k destigmatizaci služeb duševního zdraví a osvětlit, kde je třeba se zlepšit, vzhledem k tomu, že tolik lidí právě teď bojuje.
"Může to být děsivý zážitek, ale také jako velmi nadějný." A měli bychom o tom mluvit, “říká Chen Healthline. "Vyzývám lidi, kteří chodí na psychiatrické léčebny, aby mluvili o svých zkušenostech, aby lidé věděli, jak tato péče může ve skutečnosti vypadat."
Elly je newyorská spisovatelka, novinářka a básnice věnovaná komunitě a spravedlnosti. Primárně je nadšenou rezidentkou v Brooklynu. Přečtěte si více o jejím psaní zde nebo ji sledujte na Twitteru.
