Nádor Pancoast je vzácná forma rakoviny plic. Tento typ nádoru se nachází na samém vrcholu (vrcholu) pravé nebo levé plíce.
Jak nádor roste, může napadnout okolní nervy, svaly, lymfatické uzliny, pojivovou tkáň, horní žebra a horní obratle. To způsobuje silné bolesti ramen a paží.
Diagnóza nádorů Pancoast je často opožděná, protože nádor nevykazuje klasické příznaky rakoviny plic, jako je kašel.
Pancoast nádory jsou také známé jako vynikající sulcus tumory. Jejich konkrétní soubor příznaků se nazývá Pancoastův syndrom. Průměrný věk jedinců s nástupem nádoru je kolem 60 let. Muži jsou postiženi častěji než ženy.
Tato rakovina je pojmenována podle Henryho K. Pancoasta, filadelfského radiologa, který poprvé popsal nádory v letech 1924 a 1932.
Podtypy rakovinných buněk Pancoastových nádorů jsou:
- spinocelulární rakovina
- adenokarcinomy
- velkobuněčné karcinomy
- malobuněčné karcinomy
Příznaky nádoru Pancoast
Ostrá bolest ramene je nejčastějším časným příznakem nádoru Pancoast. Další příznaky závisí na tom, kde se nádor nachází.
Jak nádor roste, bolest ramen může být oslabující. Může vyzařovat směrem k podpaží (podpaží), lopatce a kosti, která spojuje rameno s paží (lopatka).
Ve více než dvou třetinách případů nádoru Pancoast nádor napadá zadní a střední část otvoru hrudníku.
Bolest může vyzařovat:
- dolů po paži po ulnárním nervu (nerv, který stéká po straně paže směrem k malíčku a zastavuje se na zápěstí)
- ke krku
- do horních žeber
- do nervové sítě, která zasahuje do žeber, míchy a podpaží
Mezi další příznaky patří:
- otok horní části paže
- slabost svalů rukou
- ztráta obratnosti ruky
- ztráta svalové tkáně v ruce
- brnění nebo necitlivost v ruce
- tlak na hrudi
- únava
- ztráta váhy
Celkově jsou tyto příznaky známé jako Pancoastův syndrom.
U 14 až 50 procent lidí s nádory Pancoast rakovina napadá nervy obličeje. Říká se tomu Claude-Bernard-Hornerův syndrom nebo jednoduše Hornerův syndrom. Na postižené straně můžete mít:
- pokleslé víčko (blefaroptóza)
- neschopnost normálně se potit (anhidróza)
- proplachování
- posunutí oční bulvy (enophthalmos)
Bolest Pancoastova nádoru je silná a konstantní. Obvykle zůstává, zda sedíte, stojíte nebo ležíte, a obvykle nereaguje na běžné léky proti bolesti dostupné v obchodě.
Příčiny nádoru Pancoast
Příčiny Pancoastova nádoru jsou podobné jako u jiných nádorů plic. Tyto zahrnují:
- kouření
- vystavení sekundárnímu kouři
- dlouhodobé vystavení těžkým kovům, chemikáliím nebo výfukovým plynům nafty
- dlouhodobá expozice azbestu nebo vysoké úrovni radonu
Ve vzácných případech může mít Pancoastův syndrom i jiné příčiny, například jiné druhy rakoviny, bakteriální nebo plísňové infekce nebo onemocnění, jako je tuberkulóza (TB).
Jak je diagnostikován nádor Pancoast
Diagnóza nádoru Pancoast je náročná a často opožděná, protože její příznaky jsou podobné příznakům onemocnění kostí a kloubů. Vzhledem k tomu, že nádory Pancoastu jsou vzácné - tvoří pouze 3 až 5 procent všech rakovin plic -, mohou být lékaři neznámí.
Lékař se vás zeptá na vaše příznaky, kdy začaly a zda se v průběhu času změnily. Provedou fyzickou prohlídku a objednají testy, aby vyhledali nádor a možné šíření rakoviny. Pokud je zjištěn nádor, může lékař objednat další testy ke stanovení stadia nádoru.
Testy mohou zahrnovat:
- Rentgenové záření. Někdy může být obtížné detekovat nádor na rentgenovém snímku kvůli jeho poloze.
- CT vyšetření. Jeho vyšší rozlišení může identifikovat šíření nádoru do blízkých oblastí.
- MRI skenování. Tento zobrazovací test může ukázat šíření nádoru a poskytnout vodítko pro operaci.
- Mediastinoskopie. Trubice zasunutá přes krk umožňuje lékaři odebrat vzorek lymfatických uzlin.
- Biopsie. Odstranění nádorové tkáně pro vyšetření se považuje za nezbytné k potvrzení stádia nádoru a stanovení terapie.
- Torakoskopie podporovaná videem (VATS). Tato minimálně invazivní chirurgie umožňuje přístup k tkáni pro analýzu.
- Mini-torakotomie. Tento postup používá malé řezy pro přístup k tkáni pro analýzu.
- Další skenování. Mohou být zapotřebí ke kontrole šíření rakoviny do kostí, mozku a dalších částí těla.
Inscenace
Nádor Pancoast je „představován“ podobným způsobem jako jiné rakoviny plic. K označení toho, jak je nemoc pokročilá, se používají římské číslice I až IV a podtypy A nebo B. Inscenace je vodítkem pro konkrétní léčbu, kterou dostanete.
Kromě toho jsou nádory Pancoast dále klasifikovány písmeny a čísly 1 až 4, která označují závažnost:
- T označuje velikost a šíření nádoru.
- N popisuje postižení lymfatických uzlin.
- M označuje, zda byla napadena vzdálená místa (metastázy).
Většina nádorů Pancoast je kvůli své poloze klasifikována jako T3 nebo T4. Nádory jsou klasifikovány jako T3, pokud napadají hrudní stěnu nebo sympatické nervy. Jsou to nádory T4, pokud napadnou jiné struktury, jako jsou obratle nebo brachiální nervy.
Dokonce i nejdříve zjištěné nádory Pancoast jsou kvůli jejich umístění představeny jako alespoň IIB.
Léčba nádoru Pancoast
Ačkoli se kdysi považovaly za fatální, dnes jsou nádory Pancoast léčitelné, i když dosud neléčitelné.
Léčba nádoru Pancoast závisí na tom, jak brzy je diagnostikován, jak daleko se šíří, na postižených oblastech a na vašem celkovém zdravotním stavu.
Léky a chirurgie
Léčba nádorů Pancoast je různorodá a zahrnuje kombinaci chemoterapie, ozařování a chirurgického zákroku.
Nádory pankreatu, které metastázovaly do oblastí za hrudníkem, nemusí být kandidáty na operaci.
Chemoterapie a ozařování jsou prvními kroky před operací. Poté je nádor přehodnocen dalším CT vyšetřením nebo jiným zobrazovacím testem. Chirurgie se ideálně odehrává 3 až 6 týdnů po chemoterapii a ozařování.
V některých léčebných plánech může po operaci následovat další radiační léčba, která zabije všechny zbývající rakovinné buňky.
Cílem chirurgického zákroku je úplné odstranění rakovinového materiálu ze struktur, které napadl. To není vždy možné a nemoc se může opakovat. Malá studie provedená v Marylandu zjistila, že se nemoc opakovala u 50 procent účastníků, kteří podstoupili operaci tumoru Pancoast.
Technický pokrok v chirurgických technikách umožnil provést chirurgický zákrok u nádorů T4 Pancoast, ale výhled je horší než u jiných stadií onemocnění.
Úleva od bolesti
Úleva od bolesti u nádorů Pancoast dnes zahrnuje kontrolované užívání opioidů předepsaných lékařem. To však přichází s nežádoucími vedlejšími účinky.
Záření může být také použito k úlevě od bolesti, když chirurgický zákrok není možný.
Chirurgický zákrok, který zakáže bolestivé nervy v míše, může pomoci zmírnit silnou bolest. Toto se nazývá kordotomie vedená CT, při které se k vedení chirurga používá CT.
V jedné studii 98 procent pacientů s nádorem Pancoast hlásilo výrazné zlepšení bolesti při tomto postupu. Kordotomie i v posledních týdnech života může poskytnout úlevu od bolesti.
Mezi další možné intervence ke zmírnění bolesti s nádory Pancoast patří:
- dekompresní laminektomie (operace, která odstraňuje tlak na míšní nervy)
- blokování fenolu (injekce fenolu k blokování nervů)
- transdermální stimulace (pomocí nízkoúrovňového stejnosměrného elektrického proudu v mozku)
- hvězdicový gangliový blok (vstřikování anestetika do nervů na krku)
Prevence
Nejlepší způsob, jak předcházet nádorům Pancoast, je nekouřit. Pokud kouříte, ukončení může pomoci snížit riziko vzniku jakéhokoli typu rakoviny plic. Pokud je to možné, také se vyhněte pasivnímu kouření.
Preventivní screening může být také doporučen, pokud máte riziko vzniku rakoviny plic, včetně:
- lidé s rodinnou anamnézou rakoviny plic
- lidé, kteří byli vystaveni azbestu
- lidé ve věku 55 let a starší, kteří v minulosti kouřili
Výhled
Po mnoho let byly nádory Pancoast považovány za neléčitelné. Vzhledem k umístění nádoru se předpokládalo, že chirurgický zákrok není možný.
V posledních desetiletích se výhled lidí s nádory Pancoast výrazně zlepšil. Nové chirurgické techniky umožnily operovat nádory, které byly dříve považovány za nefunkční. Nyní standardní léčba zahrnující chemoterapii, ozařování a chirurgii zvýšila míru přežití.
Včasná detekce nádoru Pancoast je důležitá pro stanovení úspěšnosti léčby. Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud máte příznaky, a proveďte preventivní opatření, jako je odvykání kouření, pokud kouříte.
