Poranění kolenního kloubu
Subluxace je další slovo pro částečnou dislokaci kosti. Patelární subluxace je částečná dislokace kolenního kloubu (patella). Je také známá jako nestabilita patelární oblasti nebo nestabilita kolenního kloubu.
Kolenní čepička je malá ochranná kost, která se připojuje ke spodní části stehenní kosti (stehenní kosti). Když se ohýbáte a narovnáváte koleno, vaše čéška se pohybuje nahoru a dolů v drážce ve spodní části stehna, která se nazývá trochlea.
Několik skupin svalů a vazů drží kolenní kloub na místě. Pokud dojde k jejich poranění, může se vaše čéška přesunout z drážky, což způsobí bolest a potíže s ohýbáním kolena.
Rozsah dislokace určuje, zda se jí říká patelární subluxace nebo dislokace.
Většina zranění tlačí kolenní kloub směrem k vnější části kolena. To může také poškodit vaz na vnitřní straně kolena, známý jako mediální patello-femorální vaz (MPFL). Pokud se MPFL nehojí správně, může připravit půdu pro druhou dislokaci.
Jaké jsou příznaky?
U patelární subluxace se mohou objevit následující příznaky:
- vzpěr, zachycení nebo zablokování kolena
- sklouznutí kolenního kloubu na vnější stranu kolena
- bolest po dlouhém sezení
- bolest v přední části kolena, která se po aktivitě zhoršuje
- praskání nebo praskání v koleni
- ztuhlost nebo otok kolena
I když byste mohli být schopni diagnostikovat sami, budete muset navštívit lékaře k léčbě.
Co způsobuje patelární subluxaci?
Jakákoli extrémní aktivita nebo kontaktní sport mohou způsobit patelární subluxaci.
Patelární subluxace a dislokace postihují hlavně mladé a aktivní lidi, zejména ve věku od 10 do 20 let. Většina poranění poprvé nastává při sportu.
Po počátečním zranění jsou šance na druhou dislokaci velmi vysoké.
Jak je diagnostikována patelární subluxace?
Abyste diagnostikovali patelární subluxaci, lékař ohne a narovná zraněné koleno a ucítí oblast kolem čéšky.
Pomocí rentgenových paprsků lze zjistit, jak kolenní kloub zapadá do drážky ve spodní části čéšky, a identifikovat další možná poranění kostí.
K vizualizaci vazů a jiných měkkých tkání kolem čéšky lze použít magnetickou rezonanci (MRI). Děti a dospívající si někdy neuvědomují, že došlo k patelární dislokaci. MRI to může pomoci potvrdit.
Jaké jsou možnosti nechirurgické léčby?
Nechirurgická léčba se doporučuje pro většinu lidí s patelární subluxací nebo dislokací poprvé.
Nechirurgická léčba zahrnuje:
- RICE (odpočinek, námraza, komprese a elevace)
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin)
- fyzikální terapie
- berle nebo hůl, které snižují váhu kolena
- rovnátka nebo odlitky k znehybnění kolena
- speciální obuv ke snížení tlaku na koleno
Po patelární subluxaci máte asi 33% šanci na opakování.
V roce 2007 systematický přehled 70 předchozích studií zjistil malý rozdíl v dlouhodobých výsledcích mezi těmi, kteří podstoupili operaci pro dislokaci patela, a těmi, kteří tak neučinili. U těch, kteří podstoupili operaci, byla menší pravděpodobnost druhé dislokace, ale větší pravděpodobnost rozvoje artritidy v koleni.
Studie z roku 2015 zjistila nižší míru recidivy úplné dislokace kolenního kloubu u lidí, kteří podstoupili chirurgickou léčbu. Míra recidivy patelární subluxace však byla téměř stejná (32,7 oproti 32,8 procenta), ať už byla daná osoba operována či nikoli.
Jaké jsou možnosti chirurgické léčby?
Většina případů první patelární subluxace je léčena konzervativně, bez chirurgického zákroku. Chirurgická léčba se doporučuje, pokud máte opakovanou epizodu nebo ve zvláštních případech.
Některé běžné typy operací pro opakované epizody patelární subluxace nebo dislokace jsou:
Rekonstrukce mediálního patellofemorálního vazu (MPFL)
Mediální patellofemorální vaz (MPFL) táhne kolenní kloub směrem dovnitř nohy. Pokud je vazivo slabé nebo poškozené, může se podkolení vykloubit směrem k vnější straně nohy.
Rekonstrukce MPFL je artroskopická operace zahrnující dva malé řezy. Při této operaci se vaz rekonstruuje pomocí malého kousku šlachy odebraného z vašeho vlastního ochromovacího svalu nebo od dárce. Trvá to asi hodinu. Obvykle se vrátíte domů ve stejný den s ortézou, která vám stabilizuje koleno.
Ortéza udržuje nohu rovnou při chůzi. Nosí se šest týdnů. Po šesti týdnech zahájíte fyzickou terapii. Většina lidí může pokračovat ve sportu a herních aktivitách čtyři až sedm měsíců po rekonstrukci MPFL.
Přenos tibiální tuberosity
Holenní kost je jiný název pro holenní kost. Tibiální tuberosita je podlouhlá vyvýšenina nebo boule v holenní kosti těsně pod kolenem.
Šlacha, která vede váš kolenní kloub, když se pohybuje nahoru a dolů v trochleární drážce, se připojuje k holenní tuberositě. Poranění, které způsobilo vykloubení kolenního kloubu, mohlo poškodit spojovací bod této šlachy.
Operace přenosu tibiálního tuberkulózy vyžaduje řez dlouhý asi tři palce nad holenní kostí. Při této operaci lékař přenese malý kousek holenní tuberosity, aby zlepšil připojení šlachy. To pak pomáhá kolennímu kloubu správně se pohybovat v jeho drážce.
Chirurg umístí jeden nebo dva šrouby do nohy, aby zajistil přenesenou část kosti. Operace trvá asi jednu hodinu.
Dostanete berle, které budete používat po dobu šesti týdnů po operaci. Poté začíná fyzikální terapie. Většina lidí se může vrátit do práce nebo do školy dva týdny po operaci. Než se vrátíte ke sportu, trvá to asi devět měsíců.
Boční uvolnění
Ještě před asi 10 lety bylo laterální uvolňování standardní chirurgickou léčbou patelární subluxace, ale v dnešní době je to vzácné, protože zvyšuje riziko recidivy nestability kolenního kloubu.
Při tomto postupu se vazy na vnější straně kolena částečně proříznou, aby se zabránilo jejich tažení kolenního kloubu na stranu.
Jak dlouho trvá zotavení?
Bez operace
Pokud nemáte operaci, vaše zotavení začne základní čtyřpísmennou léčbou známou jako RICE. To znamená
- odpočinek
- poleva
- komprese
- nadmořská výška
Zpočátku byste se neměli tlačit, abyste se pohybovali více, než je pohodlné. Lékař vám může předepsat berle nebo hůl, aby vám sundal váhu z kolena.
Pravděpodobně se s lékařem setkáte znovu během několika dní po úrazu. Řeknou vám, kdy je čas začít zvyšovat aktivitu.
Pravděpodobně vám bude přidělena fyzikální terapie dvakrát nebo třikrát týdně po dobu prvních šesti týdnů. Váš fyzioterapeut pomůže vyhodnotit, kdy jste připraveni vrátit se ke sportu a jiné namáhavé činnosti.
S chirurgickým zákrokem
Pokud jste podstoupili operaci, zotavení je delší proces. Může trvat čtyři až devět měsíců, než budete moci pokračovat ve sportu, i když byste měli být schopni obnovit lehké aktivity do dvou až šesti týdnů.
Jak zabránit patelární subluxaci
Některá cvičení mohou pomoci posílit vaše svaly na nohou a snížit pravděpodobnost poranění kolena, včetně patelární subluxace. Abyste snížili riziko tohoto typu zranění, přidejte do své rutiny některá z následujících cvičení:
- cvičení, která posilují vaše čtyřhlavý sval, jako jsou dřepy a zvedání nohou
- cvičení na posílení vnitřních a vnějších stehen
- hamstring curl cvičení
Pokud jste již měli poranění kolenního kloubu, může vám nošení ortézy zabránit opakování.
Dalším důležitým způsobem, jak předcházet všem druhům poranění kolenního kloubu, je používání správného ochranného vybavení při kontaktních sportech.
Výhled
Patelární subluxace je běžným zraněním dětí a dospívajících i některých dospělých. První výskyt obvykle nevyžaduje chirurgický zákrok. Je-li nutný chirurgický zákrok, je díky řadě nových technik pravděpodobné, že znovu nebo znovu získáte veškerou svoji předchozí sílu a aktivitu.
