Co je předčasná práce?
Lékař vám může pomoci přijmout preventivní opatření, aby nedošlo k předčasnému porodu. Čím déle se vaše dítě může vyvíjet v děloze, tím menší je pravděpodobnost, že bude mít problémy spojené s předčasným porodem.
Předčasný porod může mít za následek problémy s plícemi, srdcem, mozkem a jinými tělesnými systémy novorozence. Dobrou zprávou však je, že pokroky ve studiu předčasného porodu identifikovaly účinné léky, které mohou oddálit porod.
Pokud máte známky předčasného porodu, okamžitě vyhledejte lékaře.
Mezi příznaky předčasného porodu patří:
- časté nebo konzistentní kontrakce (napnutí břicha)
- bolest zad, která je tupá a neustálá
- tlak v pánvi nebo dolní části břicha
- mírné křeče v břiše
- lámání vody (vodnatý vaginální výtok ve stékání nebo tryskání)
- změna vaginálního výtoku
- špinění nebo krvácení z pochvy
- průjem
Léky a terapie pro předčasný porod
Pokud jste těhotná méně než 37 týdnů a máte příznaky předčasného porodu, může se lékař pokusit zabránit porodu nabídkou určitých léků.
Kromě podávání tokolytických léků k prevenci kontrakcí může lékař předepsat steroidy ke zlepšení funkce plic dítěte.
Pokud vám praskla voda, můžete také dostat antibiotika, abyste zabránili infekci a pomohli vám zůstat déle těhotná.
Pokud máte vysoké riziko předčasného porodu, může vám lékař doporučit hormon progesteron.
Čtěte dále a dozvíte se více o těchto různých terapiích předčasného porodu.
Výhody a rizika kortikosteroidů pro plíce dítěte
Někteří lidé jdou do práce velmi brzy. Pokud porodíte před 34 týdny, může vám injekce kortikosteroidů zlepšit šance vašeho dítěte na dobré zdraví. Pomáhají plicím dítěte fungovat.
Steroidy se obvykle injekčně podávají do jednoho z velkých svalů (paží, nohou nebo hýždí) těhotné osoby. Injekce se podávají dvakrát až čtyřikrát po dobu 2 dnů, v závislosti na použitém steroidu.
Nejběžnější steroid, betamethason (Celestone), se podává ve dvou dávkách, každá po 12 miligramech (mg), s odstupem 12 nebo 24 hodin. Léky jsou nejúčinnější od 2 do 7 dnů po první dávce.
Kortikosteroidy nejsou stejné jako steroidy pro kulturistiku používané sportovci.
Studie ukázaly, že kortikosteroidy jsou důležité a široce používané intervence. Existuje jen malá vědecká podpora, že způsobují zvýšené riziko.
Jaké jsou výhody steroidů?
Léčba steroidy snižuje riziko plicních problémů u dětí, které se narodily brzy, zejména u dětí narozených mezi 29. a 34. týdnem těhotenství.
Studie na myších z roku 2016 ukázala, že léčba steroidy může snížit riziko bronchopulmonální dysplázie, což je stav, který může vést k chronickému plicnímu onemocnění u dětí. Studie z roku 2020 ukázala, že včasná léčba je důležitá pro maximalizaci přínosů.
Steroidy mohou také snížit další komplikace u kojenců. Přehled studií z roku 2017 ukázal, že některá kojenci mají menší problémy se střevem a krvácením do mozku, když jejich těhotná rodička dostala před narozením betamethason.
Pokud jste přijati do nemocnice s předčasným porodem nebo máte zdravotní problém, kvůli kterému se vaši lékaři obávají, že bude vyžadovat předčasný porod, pravděpodobně vám bude nabídnut kurz steroidů.
Těhotenství po dobu prvních 2 dnů po injekci kortikosteroidů je prvním významným milníkem pro vás a vaše dítě (nebo děti).
Jaká jsou rizika užívání steroidů?
Starší údaje neprokázaly žádná významná rizika spojená s jediným cyklem steroidů.
Přehled studií z roku 2017 ukázal malé zvýšení rizika rozštěpu rtu při užívání kortikosteroidů v prvním trimestru. Užívání steroidů počátkem těhotenství není běžné.
Studie z roku 2019 naznačila souvislost mezi užíváním kortikosteroidů a nízkou porodní hmotností, ale výzkum stále pokračuje.
Jeden přehled údajů z roku 2019 zjistil, že opakované prenatální kortikosteroidy podávané těhotným lidem s pokračujícím rizikem předčasného porodu mohou snížit pravděpodobnost, že dítě bude při narození potřebovat podporu dýchání.
Opakované kurzy však byly také spojeny s nižší porodní hmotností, délkou a obvodem hlavy.
V současné době se opakované kurzy nedoporučují, pokud se neúčastníte výzkumné studie.
Kdo by měl užívat steroidy?
Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) v roce 2020 znovu potvrdila svá doporučení týkající se použití steroidů:
- Jeden cyklus se doporučuje, pokud je těhotný rodič v riziku předčasného porodu mezi 24. a 34. týdnem těhotenství.
- Jeden kurz se doporučuje mezi 34 a 37 týdny u pacientů s rizikem předčasného porodu do 7 dnů a u těch, kteří již kurz neobdrželi.
- U pacientů s rizikem předčasného porodu do 7 dnů, jejichž předchozí léčba byla podána před více než 14 dny před, lze zvážit jeden opakovaný průběh léčby kortikosteroidy.
Kdo by neměl brát steroidy?
Steroidy mohou ztížit kontrolu diabetu (dlouhodobého i souvisejícího s těhotenstvím). Pokud se podávají v kombinaci s beta-mimetickým lékem (terbutalin, značka Brethine), mohou být ještě problematičtější.
Lidé s cukrovkou budou vyžadovat pečlivé sledování hladiny cukru v krvi po dobu 3 až 4 dnů po podání steroidů.
Ti, kteří mají aktivní nebo suspektní infekci v děloze (chorioamnionitida), by neměli dostávat steroidy.
Výhody a rizika hormonů progesteronu: 17-OHPC
U některých těhotných lidí je pravděpodobnější, že půjdou do práce dříve než u jiných. Mezi osoby s vysokým rizikem předčasného porodu patří ti, kteří:
- již porodila předčasně narozené dítě
- nosí více než jedno dítě (dvojčata, trojčata atd.)
- otěhotněla krátce po předchozím těhotenství
- užívat tabák nebo alkohol nebo zneužívat drogy
- vznikl oplodněním in vitro
- jste měli více než jeden potrat nebo potrat
- máte jiné zdravotní problémy (jako je infekce, anatomické abnormality dělohy nebo děložního čípku nebo určité chronické stavy)
- mít výživové nedostatky
- během těhotenství (fyzické nebo emocionální) zažít velmi stresující nebo traumatizující událost
Je důležité si uvědomit, že mnoho těhotných lidí, kteří mají příznaky předčasného porodu, nemá žádný ze známých rizikových faktorů.
Pokud jste v minulosti měli předčasný porod, může vám váš porodník doporučit injekci progesteronu nebo pesar (vaginální čípek). Nejběžnější formou progesteronového hormonu podávaného k prevenci předčasného porodu je dávka 17-OHPC nebo 17-alfahydroxyprogesteron-kaproát.
Výstřel 17-OHPC je syntetický progesteron, který se často podává před 21. týdnem těhotenství. Je určen k prodloužení těhotenství. Hormon funguje tak, že brání děloze stahovat se. Výstřel se obvykle podává do svalu každý týden.
Pokud se progesteron podává jako pesar, vloží se do pochvy.
Pro tuto hormonální léčbu je nutný předpis a injekce i čípky by měl podávat lékař.
Jaké jsou výhody progesteronových injekcí?
Přehled klinických studií 17-OHPC z roku 2013 prokázal jeho schopnost prodloužit těhotenství. Osoby s rizikem porodu do 37 týdnů mohou zůstat těhotné déle, pokud dostanou 17-OHPC před dokončením 21 týdnů těhotenství.
Studie z roku 2003 prokázala, že pokud dojde k předčasnému porodu, děti, které přežijí, mají méně komplikací, pokud jejich rodič před porodem dostal 17-OHPC.
Jaká jsou rizika progesteronových injekcí?
Stejně jako při každém podání injekce a hormonů mohou injekce 17-OHPC způsobit některé vedlejší účinky. Mezi nejčastější patří:
- bolest nebo otok kůže v místě vpichu
- kožní reakce v místě vpichu
- nevolnost
- zvracení
U některých se vyskytují další nežádoucí účinky, například:
- změny nálady
- bolesti hlavy
- bolesti břicha nebo nadýmání
- průjem
- zácpa
- změny sexuální touhy nebo pohodlí
- závrať
- alergie
- příznaky podobné chřipce
Lidé, kteří dostávají pesar, mají větší pravděpodobnost nepříjemného výtoku nebo podráždění v pochvě.
Nic nenasvědčuje tomu, že by záběry 17-OHPC měly jakýkoli negativní vliv na potrat, narození mrtvého dítěte, předčasný porod nebo riziko vrozené vady.
O dlouhodobých účincích na rodiče nebo děti není dost známo, abychom mohli doporučit snímky pro osoby s jinými predisponujícími faktory pro předčasný porod.
Přestože záběry 17-OHPC mohou snížit riziko předčasného porodu a některých jeho komplikací, nezdá se, že by snižovaly riziko úmrtí kojenců.
Studie z roku 2019 odporovala dřívějším studiím a zjistila, že lék nebyl účinný v prevenci předčasného porodu. Po zveřejnění výsledků vydal ACOG prohlášení, ve kterém doporučil zohlednit kolektivní důkazní prostředky a používat 17-OHPC primárně ve velmi rizikových situacích.
Kdo by měl dostat 17-OHPC výstřely?
Těhotným, kteří již dříve zažili předčasný porod, se tento hormonální zásah často nabízí. ACOG doporučuje, aby výstřel 17-OHPC dostaly pouze osoby s anamnézou porodu před 37. týdnem těhotenství.
Kdo by neměl dostat 17-OHPC výstřely?
Lidé bez předchozího předčasného porodu by neměli dostávat záběry 17-OHPC, dokud další výzkum nepotvrdí jejich bezpečnost a účinnost pro další rizikové faktory. Osoby s alergiemi nebo vážnými reakcemi na injekci mohou chtít přestat používat.
Existují také situace, ve kterých může být delší těhotenství škodlivé. Preeklampsie, amnionitida a letální anomálie (nebo bezprostřední smrt plodu) mohou způsobit, že prodloužené těhotenství bude nebezpečné.
Než se rozhodnete pro injekce nebo čípky 17-OHPC, vždy to pečlivě konzultujte se zdravotnickým pracovníkem.
Výhody a rizika tokolytik
Tokolytické léky se používají k oddálení porodu o 48 hodin nebo více. Tokolitické léky zahrnují následující léky:
- terbutalin (i když se již nepovažuje za bezpečný pro injekci)
- ritodrin (Yutopar)
- Síran hořečnatý
- blokátory kalciového kanálu
- indomethacin (indocin)
Tokolytika jsou léky na předpis, které by se měly podávat pouze mezi 20. a 37. týdnem těhotenství, pokud existují příznaky předčasného porodu. Neměly by se kombinovat, pouze pod pečlivým dohledem lékaře.
Tokolytické léky obecně dodávku oddalují. Nezabraňují komplikacím předčasného porodu, úmrtí plodu nebo mateřským problémům spojeným s předčasným porodem. Často se podávají s prenatálními kortikosteroidy.
Jaké jsou výhody tokolytik?
Všechna tokolytika, ale zejména inhibitory prostaglandinu, jsou účinná při oddálení porodu mezi 48 hodinami a 7 dny. To umožňuje kortikosteroidům čas na urychlení vývoje dítěte.
Samotní tokolytika nesnižují pravděpodobnost úmrtí nebo nemoci novorozence. Místo toho dávají pouze čas navíc, aby se dítě vyvinulo nebo aby fungovaly jiné léky.
Pokud je pravděpodobný předčasný porod nebo komplikace, může tokolytika také oddálit porod dostatečně dlouho na to, aby mohla být těhotná přepravena do zařízení s novorozeneckou jednotkou intenzivní péče.
Jaká jsou rizika tokolytik?
Tokolytika mají řadu vedlejších účinků od velmi mírných po velmi závažné.
Mezi časté nežádoucí účinky patří:
- problémy se srdečním rytmem (zvláště rychlý srdeční rytmus)
- závrať
- bolesti hlavy
- letargie
- proplachování
- nevolnost
- slabost
Mezi závažnější nežádoucí účinky patří:
- změny cukru v krvi
- dýchací potíže
- změny krevního tlaku
Protože některé tokolytické léky nesou různá rizika, měla by konkrétní vybraná droga záviset na zdravotních a osobních rizicích.
Tam je nějaká diskuse o tom, zda tokolytika sama o sobě může způsobit problémy při narození, jako jsou problémy s dýcháním pro dítě nebo infekce u těhotných rodičů, pokud je lék podáván po prasknutí membrán.
Kdo by měl dostat tokolytika?
Těhotné osoby, které mají příznaky předčasného porodu, zejména před 32. týdnem těhotenství, by měly být považovány za užívající tokolytické léky.
Kdo by neměl dostávat tokolytika?
Podle ACOG by lidé neměli dostávat tokolytické léky, pokud zažili některý z následujících stavů:
- těžká preeklampsie
- odtržení placenty
- infekce dělohy
- smrtící abnormality
- známky bezprostřední smrti nebo porodu plodu
Kromě toho každý typ tokolytické drogy má rizika pro lidi s určitými podmínkami. Například pacienti s cukrovkou nebo problémy se štítnou žlázou by neměli dostávat ritodrin a ti, kteří mají závažné problémy s játry nebo ledvinami, by neměli dostávat inhibitory prostaglandin syntetázy.
Před předepsáním konkrétního tokolytického léku by měl lékař důkladně porozumět všem zdravotním problémům.
Výhody a rizika antibiotik
Antibiotika se běžně podávají těhotným lidem při předčasném porodu, když se rozbije vak s vodou obklopující dítě. Je to proto, že prasklé membrány vystavují těhotnou osobu a její dítě většímu riziku infekce.
Antibiotika se navíc často používají k léčbě infekcí, jako je chorioamnionitida a streptokok skupiny B (GBS) během předčasného porodu. Antibiotika vyžadují lékařský předpis a jsou k dispozici ve formě tablet nebo intravenózního roztoku.
Jaké jsou výhody antibiotik?
Mnoho velkých studií ukázalo, že antibiotika snižují rizika a prodlužují těhotenství po předčasném odtoku vody.
Je možné, že antibiotika mohou oddálit nebo předcházet předčasnému porodu léčením stavů (jako jsou infekce), které mohou předčasný porod způsobit.
Na druhou stranu není jasné, zda mohou antibiotika oddálit porod u těch, kteří jsou v předčasném porodu, ale nezlomili si vodu. Prozatím je používání antibiotik k léčbě předčasného porodu kontroverzní.
Existují také údaje ukazující, že antibiotika jsou užitečná během předčasného porodu u lidí, kteří jsou nositeli bakterií GBS. Přibližně 1 ze 4 těhotných lidí bude mít GBS a děti, které se nakazí během porodu a porodu, mohou být velmi nemocné.
Antibiotika mohou léčit GBS a snižovat komplikace následné infekce u novorozence, ale s sebou nesou rizika pro rodiče.
Většina poskytovatelů zdravotní péče testuje bakterie GBS mezi 36. a 38. týdnem těhotenství. Test zahrnuje odběr vzorků výtěrů z dolní pochvy a konečníku.
Protože vrácení výsledků testu může trvat několik dní, běžnou praxí je zahájit léčbu GBS před potvrzením infekce.
Ampicilin a penicilin jsou antibiotika nejčastěji používaná k léčbě.
Jaká jsou rizika antibiotik?
Primárním rizikem antibiotik během předčasného porodu je alergická reakce. Některá miminka se navíc mohou narodit s infekcí odolnou vůči antibiotikům, což ztěžuje léčbu poporodních infekcí.
Kdo by měl dostat antibiotika?
Podle ACOG by měli antibiotika během předčasného porodu dostávat pouze ti, kteří mají známky infekce nebo prasklé membrány (časný zlom vody). V současné době se nedoporučuje rutinní použití u lidí bez těchto problémů.
Kdo by neměl dostat antibiotika?
Ti, kteří nemají známky infekce a mají neporušené membrány, by pravděpodobně neměli během předčasného porodu dostávat antibiotika.
Někteří navíc mohou mít alergické reakce na konkrétní antibiotika. Osoba se známou alergií na antibiotika by podle doporučení zdravotníků měla dostat alternativní antibiotika nebo vůbec žádná.
