Steroidy pro léčbu revmatoidní artritidy

Přehled

Revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění, díky kterému jsou malé klouby vašich rukou a nohou bolestivé, oteklé a ztuhlé. Je to progresivní nemoc, která zatím nemá lék. Bez léčby může RA vést ke zničení kloubů a invaliditě.

Včasná diagnostika a léčba zmírňuje příznaky a zlepšuje kvalitu života s RA. Léčba závisí na vašem individuálním stavu. Plány léčby obvykle zahrnují antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) a nízkodávkovanými steroidy. K dispozici jsou také alternativní způsoby léčby, včetně použití antibiotika minocyklin.

Podívejme se blíže na roli, kterou steroidy hrají při léčbě RA.

Obecné informace o steroidech pro RA

Steroidy se odborně nazývají kortikosteroidy nebo glukokortikoidy. Jsou to syntetické sloučeniny podobné kortizolu, hormonu, který vaše nadledviny produkují přirozeně. Ještě před 20 lety byly steroidy standardní léčbou RA.

Ale tyto standardy se změnily, když se staly známými škodlivé účinky steroidů a byly vyvinuty nové typy drog. Současné směrnice RA American College of Rheumatology nyní doporučují lékařům používat co nejmenší možné množství steroidů po co nejkratší dobu.

Steroidy lze užívat perorálně, injekčně nebo lokálně.

Perorální steroidy pro RA

Perorální steroidy přicházejí ve formě pilulek, tobolek nebo v tekuté formě. Pomáhají snižovat hladinu zánětu v těle, díky níž jsou vaše klouby oteklé, ztuhlé a bolestivé. Pomáhají také regulovat váš autoimunitní systém, aby potlačil vzplanutí. Existují určité důkazy, že steroidy snižují poškození kostí.

Mezi běžné typy steroidů používaných pro RA patří:

• prednison (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• hydrokortison (Cortef, A-Hydrocort)
• prednisolon
• dexamethason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• triamcinolon
• dexamethason (Decadron)
• betamethason

Prednison je nejčastěji používaný steroid při léčbě RA.

Dávkování

Pro časnou RA může být předepsána nízká dávka perorálních steroidů spolu s DMARD nebo jinými léky. Je to proto, že výsledky DMARD trvají 8–12 týdnů. Ale steroidy působí rychle a jejich účinek uvidíte za pár dní. Steroidy se někdy označují jako „mostní terapie“.

Poté, co začnou být účinné jiné léky, je důležité steroidy snižovat. To se obvykle provádí pomalu, v krocích po 1 miligramu (mg) každé dva týdny až měsíc. Zúžení pomáhá předcházet abstinenčním příznakům.

Obvyklá dávka prednisonu je 5 až 10 mg denně. Doporučuje se neužívat více než 10 mg prednisonu denně. Může být podáván ve dvou dávkách po 5 mg.

Steroidy se obvykle užívají ráno, když se probudíte. Tehdy se stanou aktivními vlastní steroidy vašeho těla.

Spolu s steroidy se doporučují denní doplňky vápníku (800–1 000 mg) a vitaminu D (400–800 jednotek).

Při závažných komplikacích může být při RA použita vyšší dávka steroidů.

Přehled údajů o RA z roku 2005 zjistil, že 20 až 40 procent lidí s nově diagnostikovanou RA užívalo steroidy. Recenze také zjistila, že až 75 procent lidí s RA užívalo v určitém okamžiku steroidy.

V některých případech jsou lidé s těžkou (někdy nazývanou deaktivací) RA dlouhodobě závislí na steroidech, aby mohli vykonávat každodenní úkoly.

Steroidní injekce pro RA

Lékař může bezpečně podávat steroidy do kloubů a do jejich okolí, aby se ulevilo od bolesti a otoků. Toho lze dosáhnout, když budete udržovat další předepsanou léčbu drogami.

Americká vysoká škola revmatologie poznamenává, že na počátku RA mohou steroidní injekce do kloubů, které jsou nejvíce zapojeny, poskytnout místní a někdy i systémovou úlevu. Tato úleva může být dramatická, ale není trvalá.

V některých případech byly steroidní injekce účinné při snižování velikosti uzlin RA. To poskytuje alternativu k chirurgickému zákroku.

Doporučuje se, aby injekce do stejného kloubu nebyly prováděny více než jednou za tři měsíce.

Dávkování

Steroidy běžně používané pro injekce jsou methylprednisolon-acetát (Depo-Medrol), triamcinolon-hexacetonid a triamcinolon-acetonid.

Váš lékař může také použít lokální anestetikum, když vám podává injekci steroidů.

Dávka methylprednisolonu je obvykle 40 nebo 80 mg na mililiter. Dávka se může lišit v závislosti na velikosti kloubu, který je injikován.Například vaše koleno může vyžadovat větší dávku, až 80 mg. Ale loket může potřebovat pouze 20 mg.

Aktuální steroidy pro RA

Topické steroidy, jak volně prodejné, tak léky na předpis, často používají lidé s artritidou k místní úlevě od bolesti. Lokální steroidy se však nedoporučují (ani neuvádějí) v pokynech American College of Rheumatology RA.

Rizika užívání steroidů pro RA

Užívání steroidů při léčbě RA je kontroverzní kvůli dokumentovaným rizikům.

Mezi významná rizika patří:

• Srdeční infarkt: Přehled lidí s diagnostikovanou RA a užívajících steroidy z roku 2013 zjistil 68% zvýšené riziko srdečního infarktu. Studie zahrnovala 8 384 lidí, u kterých byla diagnostikována RA v letech 1997 až 2006. Každé 5 mg zvýšení dávky denně zvyšuje riziko.
• Osteoporóza: Osteoporóza vyvolaná dlouhodobým užíváním steroidů je hlavním rizikem.
• Úmrtnost: Některé observační studie naznačují, že úmrtnost může být zvýšena při užívání steroidů.
• Šedý zákal
• Cukrovka

Rizika se zvyšují při dlouhodobém užívání a vyšších dávkách.

Nežádoucí účinky steroidů

Mezi vedlejší účinky užívání steroidů při léčbě RA patří:

• zvýšené riziko bakteriální nebo virové infekce
• přibývání na váze
• zaoblený obličej, nazývaný také „měsíční obličej“
• zvýšená hladina cukru v krvi
• vysoký krevní tlak
• narušení nálady, včetně deprese a úzkosti
• nespavost
• otoky nohou
• snadná tvorba modřin
• vyšší prevalence zlomenin
• nedostatek adrenalinu
• snížila kostní minerální hustotu pět měsíců po zúžení 10 mg prednisonu

Vedlejší účinky injekce steroidů jsou vzácné a obvykle dočasné. Tyto zahrnují:

• podráždění kůže
• alergické reakce
• ztenčení kůže

Poraďte se se svým lékařem, pokud jsou nežádoucí účinky znepokojující nebo se vyskytnou náhle. Monitorujte hladinu cukru v krvi, pokud máte cukrovku.

Jídlo s sebou

Steroidy v nízkých dávkách mohou být součástí léčebného plánu pro RA ke zmírnění příznaků. Pracují rychle, aby zmírnili otoky a bolest. Měli byste však pečlivě zvážit známá rizika užívání steroidů, a to i při nízké dávce.

Přečtěte si všechny možnosti léčby, včetně biologických látek a antibiotika minocyklin. Zvažte klady a zápory každé léčby a kombinace léků. Diskutujte s lékařem o možných léčebných plánech a ujistěte se, že jsou zodpovězeny všechny vaše otázky.

Léčba RA vyžaduje především proaktivitu.