Ano, steroidy spikují krevní cukr - takže pozor

Stacey Divone z New Yorku prožila většinu svého života s diabetem 1. typu (T1D). Poté, co nedávno dostala dávku kortizolových steroidů pro bolesti zad, viděla obrovský nárůst krevních cukrů o 4 dny později, což ji donutilo zvýšit bazální hladinu inzulínu o 85 procent.

Mezitím si v Arizoně Tim Hardt pamatuje, že mu byla podána steroidní medikace prednison kvůli tvrdohlavé infekci horních cest dýchacích (pre-COVID). Poté, co v té době žil s diabetem typu 2 osm let, si živě vzpomíná na hrozný účinek na hladinu cukru v krvi, který ho dostal na pohotovost (ER).

Poté, co viděl, jak jeho glukometr čte „Ahoj“ dva dny a neustále běží na toaletu, navzdory tomu, že užíval své běžné dávky orálních léků na cukrovku, telefonát s lékařem vedl jeho manželku k odjezdu Hardta do nemocnice. Kontrola prstů 900 mg / dL přiměla kola nouzových injekcí inzulínu, aby se dostal zpět na bezpečnější úroveň, a to navždy změnilo průběh jeho péče.

"Lékaři ER řekli, že byli překvapeni, že jsem dokonce chodil," vzpomíná Hardt. "Nepamatuji si, který lékař původně napsal recept na prednison, ale věděli, že jsem diabetik, a nezmínil se o tom, že by to mohlo mít vliv na mou hladinu cukru v krvi." Od té doby užívám inzulín a vyhýbám se steroidům, pokud to není nouzové. “

Ani jeden příběh není jedinečný. Lví podíl lidí s diabetem (PWD) zaznamenává po užívání steroidů dramatické nárůsty hladiny cukru v krvi, někdy jen na jeden nebo dva dny, ale často i déle. Mnoho lidí zjistí, že musí zvýšit bazální hladinu inzulínu, někdy až třikrát nebo vícekrát, než obvykle užívají.

„Jednou z věcí, které lidi překvapují, je rozsah účinku [steroidů] na vaše cukry v krvi,“ říká Gary Scheiner, vysoce respektovaný odborník na péči o diabetes a vzdělávání (DCES) v oblasti Filadelfie. "Neznamená to jen trochu je zvýšit, je to obrovský nárůst a může to vystřelit přes střechu."

Hojení steroidů a cukrovka

Běžné steroidy, jako je prednison a kortizon, pomáhají snižovat záněty a otoky a používají se k léčbě různých onemocnění od artritidy, alergických reakcí, dýchacích potíží a infekcí dutin, lupusu, některých druhů rakoviny až po svalové křeče.

Tyto steroidy, známé jako glukokortikoidy, se liší od anabolických steroidů na bázi testosteronu, které někteří lidé používají k budování svalové hmoty. Název je odvozen od „glukózy + kůry + steroidů“ a odkazuje na skutečnost, že hrají roli v regulaci metabolismu glukózy.

Tyto steroidy se nacházejí v perorální formě pilulek nebo tablet, tekutém nebo krémovém roztoku, nosním inhalátoru, injekcích nebo dokonce intravenózní terapii (IV), v závislosti na příslušné léčbě.

Pro PWD, kteří mohou mít komplikace, jako je spouštěcí prst nebo zmrzlé rameno, jsou tyto perorální a injekčně podávané steroidní léky často běžnou možností léčby. Přicházejí však s vážnými vedlejšími účinky na kontrolu hladiny glukózy v krvi (BG).

Podle Scheinera mají injekce tendenci mít nejvýznamnější dopad na BG, zatímco u lokálních krémů je méně pravděpodobné, že budou mít glukózový účinek, i když v online komunitě najdete některé rozptýlené anekdoty.

V komunitě pacientů je jako vedlejší účinek často diskutován účinek prednisonu a dalších steroidů na zvýšení glukózy, ačkoli lékaři to neuvádějí vždy předem, i když vědí, že pacient má cukrovku. Frustrací také je, že ne každý lék nebo IV se ve skutečnosti používá pro steroidní účinek, ale může obsahovat „skryté“ steroidy, které nejsou vždy uvedeny v době léčby nebo lékařského postupu.

"Vidíme to pořád." Lidé si často neuvědomují, že v [jiném léku] je kortizon nebo jiný typ steroidu. Nebo se zdravotničtí pracovníci domnívají, že na ovlivnění krevních cukrů nestačí, říká Dr. David S. Bell, dlouholetý endokrinolog praktikující mimo Birmingham v Alabamě.

Někteří lékaři - od pediků až po odborníky na revmatoidní artritidu - nezmíní BG účinky injekce kortizonu, protože se domnívají, že je lokalizovaný a neobsahuje dostatek steroidů, aby se dostal do systému člověka, aby příliš ovlivnil hladinu glukózy. Bell říká, že to slyšel od jednoho pacienta, který nedávno zažil plantární fasciitidu v noze a dostal injekci kortizolu, ale pedikér konkrétně řekl, že to neovlivní jejich hladinu cukru v krvi.

"Je zřejmé, že kdokoli s diabetem, kterému byly podány tyto injekce, ví, že to není pravda," říká Bell. "Vidí za to pekelný vzestup krevních cukrů, z 5 na 7 dní."

Špičky krevního cukru mohou udeřit na osoby s cukrovkou i na osoby bez ní, ale v nejlepším případě činí spolupráci při léčbě cukrovky a stavů vyžadujících steroidy složitější. Toto se někdy označuje jako „diabetes vyvolaný steroidy“, krátkodobá forma cukrovky typu 2, která zmizí brzy po ukončení užívání steroidů.

Proč stoupá hladina cukru v krvi?

Steroidy v zásadě zvyšují hladinu glukózy tím, že zvyšují odolnost jater proti inzulínu - tj. Inzulínové rezistence, při které tělo reaguje méně účinně na inzulín a vede k vyšší hladině cukru v krvi.

"Inzulin prostě nefunguje tak, jak to normálně funguje", když jsou ve hře steroidy, říká Scheiner.

Steroid často způsobí obrovský skok v hladinách BG, který se poté obnoví do normálu dobře před další dávkou. Tyto skoky se liší v závislosti na osobě, typu steroidu, dávce a frekvenci. A nejčastější zjištění: Tyto hroty BG nejsou konzistentní po celý den.

Sečteno a podtrženo: Váš BG skok se může lišit.

Ke sražení steroidů je potřeba hodně inzulínu. Někteří lidé s cukrovkou možná budou muset za den užívat 3, 4, 5 nebo dokonce 10krát větší množství inzulínu, než jaké si zvykli užívat. To může být děsivé.

Svalové steroidy a cukrovka

Existuje také otázka použití anabolických steroidů zvyšujících testosteron jako způsob, jak nastartovat vývoj svalů, a jak to hraje na cukrovku.

Toto téma se v průběhu let dostalo na titulní stránky, zejména poté, co se studie z Dánska z roku 2016 zabývala tím, jak anabolické steroidy ovlivňují inzulínovou rezistenci a celkový diabetes. Vedený Dr. Jonem Rasmussenem z univerzitní nemocnice Herlev v Kodani, tým vědců zkoumal účinky užívání anabolických steroidů na břišní tuk a citlivost na inzulín u 100 mužů ve věku 50 let nebo mladších, z nichž 70 byli dlouhodobě zneužívajícími. steroidy a 30, kteří byli s drogou novější.

Verdikt klinické studie: Nenašli žádný přímý důkaz, že anabolické steroidy vedou k diagnostice diabetu, ale zjistili, že všichni účastníci studie, ať už jsou to dlouhodobí uživatelé anabolických steroidů nebo ne, měli výrazně nízkou hladinu citlivosti na inzulín (tj. Vysokou inzulínovou rezistenci) .

To znamená, že zatímco anabolické steroidy způsobují celou řadu zdravotních problémů, také vyvolávají stejný druh skoku v inzulínové rezistenci jako jiné typy steroidů - což z nich dělá obzvláště špatnou volbu pro kohokoli s cukrovkou.

Tipy pro léčbu diabetu na steroidech

Scheiner i Bell říkají, že je překvapivé, jak málo PWD skutečně ví o těchto steroidních účincích na hladinu glukózy a kolik zdravotnických pracovníků nevysvětlí pravděpodobné účinky někomu s cukrovkou před podáním injekce nebo předpisu steroidů.

Rada, kterou by měli dostávat PWD, kteří by mohli užívat steroidy, je docela jasná, podle této zprávy Medical News Today:

• Hladinu glukózy v krvi kontrolujte častěji než obvykle. Odborníci doporučují dělat to čtyřikrát nebo vícekrát denně.
• Ve spolupráci s lékařem zvyšte dávku inzulínu nebo perorálních D-léků v závislosti na hladině cukru v krvi a dalších zdravotních hlediscích.
• Sledujte ketony v moči nebo v krvi, abyste se ujistili, že se hladiny BG nepřibližují nebezpečně vysoko.
• Okamžitě navštivte lékaře, pokud během užívání steroidů hladina BG stoupne příliš vysoko a zvýšené dávky inzulínu nebo perorálních léků hladinu nesnižují.
• Jak člověk postupně snižuje dávku steroidů, měl by také snížit ekvivalentní dávku inzulínu nebo perorálních léků, dokud se nevrátí k původní dávce. Je důležité nikdy přestat užívat steroidy náhle, protože to může způsobit vážné onemocnění.
• Vždy noste glukózové tablety, džus nebo bonbóny, pro případ, že by hladina cukru v krvi náhle poklesla z užívání další D-medikace.

Kromě této učebnicové rady přidává Scheiner několik praktických tipů:

• S úpravami dávek inzulínu počkejte alespoň 4 až 6 hodin, protože steroidní účinek často není okamžitý.
• Začněte se zvýšením bazální dávky o 50 procent, ať už se jedná o dočasný program bazální dávky na inzulínové pumpě nebo větší dávku dlouhodobě působícího inzulínu perem nebo lahvičkou.
• Dále použijte přístup „hrajte podle sluchu“ na základě individuální odpovědi BG.
• Největší špičky glukózy se obvykle objevují a vrcholí 2. nebo 3. den, i když někdy k tomu může dojít 4. den. Často jsou to dny vyžadující největší zvýšení bazální rychlosti u většiny pacientů.
• Většina inzulínových pump neumožňuje dočasnou bazální dávku vyšší než 200 nebo 250 procent, což může vyžadovat naprogramování další bazální dávky do zařízení.
• Kontinuální monitor glukózy (CGM) může být velmi užitečným nástrojem, který lze během těchto časů použít ke sledování hladin glukózy, které mohou kvůli steroidům významně kolísat. Vypnutí výstrah CGM může být také užitečné, abyste se vyhnuli únavě z výstrah.

Bell říká, že řešení těchto nárůstů BG souvisejících se steroidy obvykle znamená zvýšení bazálních dávek krátkodobě působícího inzulínu a / nebo inzulínové pumpy.

"Pokud to dokážu předjet, mohu se ujistit, že o tom vědí," říká. "Moje rada pro většinu lidí obecně je vědět, jaké jsou léky, které dostáváte."

IRL příběhy o cukrovce a steroidech

Zjevným upozorněním na to vše je, že (jako vždy) se individuální zkušenosti s diabetem mohou lišit.

Když se DiabetesMine na toto téma obrátil na komunitu diabetiků online (DOC), desítky odpověděly, že po užití různých druhů steroidů zažily obrovské skoky v krvi.

Laura Higgins z Utahu, která žije s T1D téměř dvě desetiletí od svých 13 let, říká, že po několika letech užívání steroidů viděla velké výkyvy BG. Věděla však rizika a spolupracovala se svým specialistou na vzdělávání a péči o cukrovku, aby tyto výkyvy co nejlépe zvládla.

Její partner však měl jiný příběh. Diabetes typu 2 mu byl diagnostikován několik let předtím, než spolu začali chodit, a na začátku tohoto roku mu lékař urgentní péče předepsal steroidy pro bronchitidu, aniž by se vůbec zeptal nebo se podíval na jeho graf a nevysvětlil rizika a možnosti diabetu pro hladinu cukru v krvi ketoacidóza (DKA).

"Do této doby jsem ho naučil, jak zvládat cukrovku, a on testoval všechna ta šílená čísla nad 400 mg / dL," říká. Poznamenala, že díky svému záložnímu inzulínovému peru Novolog, které ho naučila používat, dával její manžel 30+ jednotek, aby snížil jeho počet na zvládnutelnější úroveň.

"Skončil s steroidy a já jsem ho dostal k lékaři primární péče, který spravuje můj typ 1, protože jsem byl tak zděšen z nedbalosti," říká DiabetesMine.

Ve Washingtonu Diane Sperson, která byla diagnostikována s T1D ve svých 30 letech v roce 1989, říká, že měla velmi vysoké hladiny cukru v krvi, které bylo „velmi obtížné snížit“ po celou dobu užívání prednisonu a ještě nějakou dobu. Nejedla vůbec nic, aby pomohla udržet hladinu cukru v krvi pod kontrolou, než se nakonec setkala s jejím poskytovatelem a rozhodla se přerušit užívání steroidů. "Bylo to docela brzy na mé diabetické cestě v 90. letech, takže jsem neměl k dispozici dovednosti a nástroje, které mám teď." Ale od té doby jsem se vždy odhlásil. “

Jiní, kteří odrážejí podobné zkušenosti, dávali přednost tomu, aby jejich jména byla zadržena:

"Musela jsem dostat nějaké steroidní injekce během těhotenství, abych podpořila vývoj plic mé dcery, protože existovaly obavy z předčasného porodu," napsala jedna žena."Za ty 2 nebo 3 dny moje hladina prudce stoupla a bez ohledu na to, kolik inzulinu jsem si vzal, se nezměnily."

Jeden T1D uvedl: „Před několika lety jsem dostal injekci kortizonu do klenby nohy a po několika dnech mi hladina cukru v krvi prudce stoupala. Můj obvyklý inzulin pro korekci moc nepomohl. “

Plus toto: „Velmi, velmi velké skoky v krevním cukru po dobu alespoň jednoho nebo dvou týdnů. Endo řekl, že bere, jen když je v situaci na život nebo na smrt. “

Jiní sdíleli své frustrace s nekontrolovatelnými vysokými hladinami cukru v krvi i po zvýšení dávek inzulínu po několik dní, až o 150 procent více u dlouhodobě působícího inzulínu a o 200 procent více u krátkodobě působících dávek inzulínu.

Mnoho lidí, kteří používají CGM, uvedlo, že používání této technologie k udržování přehledu o jejich BG bylo ještě větší záchranou než obvykle, zatímco se potýká s účinky užívání steroidů. Někteří poznamenali, že přijali Scheinerovu radu a vypnuli výstrahy High jen proto, aby si udrželi své vlastní duševní zdraví a nezbláznili se neustálými poplachy, když tak často stoupali.

Sečteno a podtrženo

Pokud máte cukrovku, uvědomte si, že užívání steroidů zvýší hladinu cukru v krvi - ve skutečnosti si velmi dobře uvědomte, protože to může být nebezpečné.

V závislosti na lécích, které užíváte, může mít tento účinek mnoho nuancí, takže je vždy důležité si promluvit se svými zdravotnickými pracovníky o jakýchkoli problémech souvisejících s užíváním steroidů a léčbou cukrovky.