Vzhledem k tomu, že se Amerika a zbytek světa potýká s narůstající globální pandemií koronavirů v roce 2020, poskytovatelé zdravotní péče přecházejí na vzdálenou péči o pacienty - často za běhu.
Zatímco nemocnice přijímají akční plány pro mimořádné události, byla přijata nová federální pravidla, která poskytovatelům umožňují používat nástroje telehealth pro rutinní schůzky bez zátěže tradičních překážek, jako jsou náhrady a omezení soukromí.
Velké zdravotní pojišťovny mezitím začaly uvolňovat pravidla týkající se předčasného doplňování léků na předpis a požadavků předchozího povolení, aby si pacienti mohli předobjednat a skladovat léky a zásoby. Lékárníci na celostátní úrovni požadovali tento rozšířený přístup.
„Všichni jsme v této krizi společně a musíme ohnout některá pravidla, která bychom dříve neměli,“ říká Dr. Robert Gabbay, hlavní lékař a viceprezident bostonského diabetologického centra Joslin. "Pokud zde existuje nějaká stříbrná podšívka, pak je to tím, že nás to všechno skutečně zaměřilo na poskytování a placení péče jinak." Doufejme, že něco z toho projde současnou krizí a bude pokračovat jako způsob praktického poskytování zdravotní péče. “
Nová pravidla telehealth
17. března vydalo ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) nová pravidla umožňující nabízet služby telehealth v širším měřítku než kdykoli předtím - obě týkající se testování COVID-19 a všeobecné zdravotní péče. Část této objednávky zahrnuje uvolnění omezení HIPAA vyžadujících přísnou ochranu soukromí. Federální agentura konstatuje, že tyto požadavky nebude plně prosazovat, pokud poskytovatelé budou fungovat v dobré víře.
Nová pravidla umožňují lékařům uhradit náklady na telehealth a návštěvy pacientů na dálku ve stejné míře jako v případě osobních návštěv, což je dlouhodobý problém, který mnoha lidem v oblasti zdravotní péče a v oblasti diabetu bránil v širším využívání vzdálené péče .
Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) potvrzují, že sazby úhrad budou stejné pro návštěvy telehealthu i pro osobní návštěvy v kancelářích, ale virtuální odbavení bude účtováno jako kratší návštěvy, takže sazby budou nižší.
"Dáváme zmocnění poskytovatelům zdravotní péče, aby sloužili pacientům, ať jsou kdekoli během této národní pohotovosti v oblasti veřejného zdraví." Obzvláště nás znepokojuje oslovování nejohroženějších osob, včetně starších osob a osob se zdravotním postižením, “uvedl ve zveřejněném prohlášení Úřad HHS pro občanská práva (OCR).
Podle nového ustanovení mohou poskytovatelé nyní používat vzdálené zvukové nebo obrazové komunikační produkty k poskytování péče o zdraví během této mimořádné situace v oblasti veřejného zdraví. Mohou legálně léčit a hodnotit všechny zdravotní stavy - od podvrtnutí kotníků přes zubní konzultace až po chronické stavy, jako je cukrovka.
Je jim povoleno používat jakékoli populární aplikace, které umožňují videochaty, včetně Apple FaceTime, videochatu na Facebooku Messenger, Google Hangouts, Skype a Zoom. Některé používají více chráněných služeb a platforem, které jsou již zavedeny, například Zoom for Healthcare.
„Poskytovatelům se doporučuje, aby pacienty informovali, že tyto aplikace třetích stran mohou potenciálně představovat rizika ochrany soukromí, a poskytovatelé by měli při používání těchto aplikací povolit všechny dostupné režimy šifrování a ochrany soukromí,“ vysvětlil HHS OCR.
Virtuální péče o diabetes a koučování k záchraně
Předpisy COVID-19 „přístřeší na místě“, které udržují lidi doma, budou také přínosem pro společnosti, které již nabízejí zdravotní koučování a virtuální péči o cukrovku - Glooko, OneDrop, Livongo Health a Steady Health.
V rámci dobré vůle 19. března společnost Glooko oznámila, že nabídne bezplatnou platformu pro vzdálené monitorování pacientů pacientům i klinikám.
Podobně společnost Steady Health oznámila nabídku počátečních tříměsíčních služeb zdarma pro nové členy, což je obvykle měsíční poplatek za předplatné 50 $. Společnost poznamenává, že je nyní „v síti“ s několika zdravotními plány v celé Kalifornii, včetně Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield a HealthNet.
Jeff Dachis, zakladatel a kolega typu 1, ve společnosti OneDrop říká, že zaznamenali nárůst poptávky po všem, co nabízejí s platformou OneDrop: měřiče a testovací proužky, stahování mobilních aplikací, zprávy virtuálního koučování a vícepodmínečný wellness společnosti a program péče o zaměstnavatele.
„Naše řešení založené na aplikacích a dodávka testovacího spotřebního materiálu zajišťují, že jsou splněny potřeby našich uživatelů, aniž by museli opustit zabezpečení svých domovů,“ říká Dachis. Zdůrazňuje komunitní aspekt aplikace OneDrop, protože zůstat v kontaktu v době izolace prostřednictvím práce na dálku a sociální distancování je pro duševní zdraví důležité.
Mluvčí společnosti Livongo Jake Mazanke tyto výhody hovoří o své produktové platformě a dodává, že aplikace Livongo pro telecoaching nyní obsahuje také informace specifické pro COVID-19, které prověřuje Americká diabetologická asociace. Zákazníci mohou také získat zdarma neomezené zásoby glukózy dodávané přímo k jejich dveřím, což je služba, která je v době ohrožení veřejného zdraví velmi žádaná.
Jak uvedl časopis Wired v nedávném nadpisu: „Telemedicína je bezpečnostní ventil pro napjatý systém zdravotní péče.“
"Zejména pokud jde o péči o diabetes 1. typu, je jen málo, čeho nemůžeme dosáhnout na dálku," říká Gary Scheiner, specialista na péči o diabetes a vzdělávání, který provozuje praxi nazvanou Integrované diabetologické služby v oblasti Filadelfie. "I bez pandemie, která nás nutí, naši klienti preferují vzdálené / virtuální schůzky, protože šetří čas a peníze a snižují potenciální zdravotní rizika."
Jak pomáhají pojišťovny: jednodušší doplňování léků
Když vládní a soukromí úředníci ve zdravotnictví začali poukazovat na to, že lidé s diabetem by měli mít po ruce adekvátní léky a zásoby, a to až za 90 dní, začali se pacienti… obávat. Jak budou mít k těmto položkám přístup?
Pojistitelé naštěstí nezavírají oči. Mnoho z nich zavádí opatření k usnadnění doplňování léků na předpis.
Plány Aetna, Humana a Blue Cross Blue Shield patří mezi ty, které umožňují předčasné doplňování léků před obvyklým 30denním požadavkem. Slyšíme také, že velké lékárny, jako jsou CVS a Walgreens, upouštějí od poplatků za doručení zboží na předpis doma.
Většina komerčních pojišťoven souhlasila s prominutím poplatků za diagnostické laboratorní testy související s COVID-19 a dokonce s omezujícími požadavky na předchozí povolení. Stále však není jisté, zda tato uvolněná pravidla laboratorních testů přesáhnou současný virus.
Tady je to, co víme o opatřeních, která velká pojišťovna dosud zavedla:
Společnost Cigna (která vlastní Express Script) přijala opatření, která doporučují pacientům, kteří v současné době dostávají 30denní zásobu, by měli přejít na 90denní zásobu. Nabízejí také bezplatnou dodávku až 90denního spotřebního materiálu na „udržovací“ léky na předpis (probíhající recepty) dostupné prostřednictvím zásilkové lékárny Express Script spolu s nepřetržitým telefonním přístupem k tamním lékárníkům.
CVS Health Corp a Aetna také povzbuzují pacienty, kteří si obvykle vyzvednou 30denní předpis, aby zvážili jeho změnu na 90 dnů. Umožňují také dřívější doplňování léků, jako je inzulín. To pomůže zajistit, aby lidé měli během úkrytu nebo úplných karanténních objednávek to, co potřebují.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) ve své tiskové zprávě oznámil, že upustí od limitů předčasného doplňování léků na 30denní léky na údržbu předpisu (v souladu s plánem výhod pro člena) nebo povzbudí členy, aby využili jejich 90denní zásilkovou zásilku. Rovněž rozšiřují přístup k horkým linkám pro telehealth a zdravotní sestry / poskytovatele.
UnitedHealthcare (UHC) sleduje zhruba stejné kroky ohledně přístupu na předpis, podle tohoto oznámení. Rozšiřují zásady telehealth pro všechny členy, ale zejména pro ty, u nichž je nejvyšší riziko infekce COVID-19.
Jejich nová interaktivní platforma „poskytuje aktuální informace o prevenci, pokrytí, péči a umožňuje členům naplánovat si osobně nebo telehealth návštěvu u svého poskytovatele, mluvit se zdravotní sestrou, doplnit nebo naplánovat doručování domů na recepty a přístup emoční podpora 24 hodin denně. “ Přidávají také kontrolu příznaků, která pomůže členům rychle odhadnout jejich vlastní zdravotní stav.
Nejpozoruhodnější je, že UHC zavedla „program podpory navigace“, který poskytne členům specializovaného odborníka na zákaznické služby, který je provede procesem izolace a pomůže koordinovat přístup k lékům, zásobám, jídlu a vhodné péči.
Členové mají k tomu všemu přístup tak, že zavolají na číslo péče o zákazníky umístěné na zadní straně svého průkazu totožnosti a uvedou, že jejich poskytovatel předepsal vlastní izolaci.
Kromě těchto opatření specifických pro pojištění mají lidé s diabetem k dispozici další zdroje pro přístup k lékům a zásobám v době nouze.
Přechod na vzdálenou péči uprostřed „nového normálu“
Příběhy sdílené napříč sociálními médii osvětlují realitu našeho „nového normálu“.
Dlouholetý Russ Smith typu 1 v Austinu v Texasu sdílel, že má první schůzku s endokrinologem od začátku pandemie COVID-19 na multiklinické klinice v tomto městě. Jel na kliniku, ale uvnitř ho nepustili.
"Dveře kliniky byly zamčené, ale dokázal jsem pumpou projít dveřmi, aby bylo možné je stáhnout," řekl Smith DiabetesMine. "Poté jsem seděl v autě na telefonní konferenci se svou doktorkou, když jsme diskutovali o datech a ona mě provedla malou změnou bazální dávky." Myslím, že toto je nová realita. “
D-Mom Maria Cangemi-Graziano v Palo Alto v Kalifornii říká, že její endo také změnilo rutinní schůzku své dospívající dcery v dětské nemocnici Lucille Packardové na telekomunikační návštěvu. Dostali dvě možnosti: „přeplánovat po skončení tohoto šílenství“ nebo se připojit online. Vybrali si to druhé.
„Většina našich krajů (v oblasti zálivu) má„ příkazy k úkrytu na místě “, jejichž cílem je omezit kontakt mezi lidmi, a proto jsme se rozhodli to udělat,“ řekla.
Další D-Mom v Iowě, Charity Serna, jí nabídla pohled z pohledu zdravotnického pracovníka, protože pracuje na klinice spojené s nemocnicí.
„Strávila jsem den zrušením všech nouzových schůzek na další dva týdny,“ sdílela online 18. března. „Myšlenkou je minimalizovat expozici pro lidi, kteří nejsou nemocní (rutinní návštěvy) a stáváme se přetékáním.“ nemocný, protože nemocnice je právě teď zahlcena lidmi. Naše dokumenty v tuto chvíli dělají výjimky pro náplně atd. A budou pokračovat a zavolat je dovnitř. Pokouší se také telefonicky kontaktovat mnoho pacientů a řešit problémy tímto způsobem, pokud je to vůbec možné. “
Ve Stanfordském výzkumném středisku pro cukrovku v Palo Alto nám ředitel Dr. David Maahs říká, že rozšiřují možnosti vzdálené péče, aby propojili poskytovatele na klinice s pacientem / rodinou v jejich domě. Jiné kliniky v okolí oblasti Bay Area tvrdí, že pracují na zavedení těchto postupů i tento týden.
V Bostonu také proslulé Joslin Diabetes Center usiluje o zavedení osvědčených postupů pro poskytování péče na dálku. Prozatím jejich vzdálená politika zahrnuje:
- Pacienti by neměli přijít do Joslinu, pokud to jejich poskytovatel nepotvrdí jako pohotovost.
- Poskytovatelé receptů a předchozích povolení jsou stále k dispozici, aby zajistili přístup pacientů k lékům a spotřebnímu materiálu.
- Pacienti mohou obdržet telefonát nebo textovou zprávu „rušící“ schůzky, které se týkají návštěv osob. Pokud pacient potvrdil vzdálenou návštěvu, předpokládejte, že není zrušen.
- Pacienti jsou vyzýváni, aby Joslinovi zavolali s naléhavými záležitostmi během dne, kdykoli je to možné, a poskytovateli pohotovosti přes noc a o víkendech.
Jednou z největších výzev je podle Joslin's Dr. Gabbay získání přístupu k datům generovaným diabetickými zařízeními, jako jsou inzulínové pumpy, glukometry a CGM. Vyzývají pacienty, aby stahovali data na dálku a využívali jakékoli možné prostředky k jejich elektronickému sdílení.
"Jedná se o oblast, kterou jsme všichni pečlivě sledovali a posunuli jsme se k péči na dálku, ale neexistuje nic jako krize, která by zaměřila pozornost všech a urychlila proces systematické změny," říká Gabbay. "Bariéry minulosti se týkaly plateb a přístupu a ty se odstraňují ... což je začátek." To vše se rychle vyvíjí a naše mantra je jeden den po druhém. “
Používají své webové stránky Joslin jako informační centrum pro pacienty, zejména proto, že se situace mění tak rychle.
Nezisková organizace pro přístup k datům Tidepool také pomáhá klinickým lékařům využívat jejich datovou platformu s ohledem na telemedicínu a vytváří web diabetestelemedicine.org se zdroji a informačními listy pro lékaře a pacienty. Některé z nich zahrnují soubory PDF ke stažení o používání portálů pro pacienty a stahování dat před virtuální schůzkou a také specifika fakturačního kódu, která mohou lékaři použít při získávání náhrad za tyto služby pro pacienty.
To je docela užitečné, zejména s více než tuctem různých diabetických zařízení, které lze připojit k platformě Tidepool, což umožňuje pacientům a lékařům vidět všechny tyto informace na jednom místě z různých glukometrů, CGM a inzulínových pump.
Osobně jsem měl schůzku v polovině března naplánovanou místně v Metro Detroit s Dr. Georgem Grunbergerem, mezinárodně známým endo, který zde před téměř dvěma desetiletími založil Grunberger Diabetes Institute.Rozhodl jsem se zrušit svoji osobní návštěvu před týdnem, protože pandemie COVID-19 se stupňovala. Během několika dní kancelář Dr. Grunbergera informovala pacienty, že všechny osobní schůzky budou přeloženy nebo převedeny na telehealth, alespoň do 31. března. Dostali jsme instrukce, abychom pomocí webového portálu mohli naplánovat vzdálenou návštěvu pomocí Zoom for Healthcare. Rychlé nastavení bylo zjevně docela výzva.
"Nikdo z nás včera moc nespal, ale podařilo se nám spustit dnes ráno," řekl Grunberger pro DiabetesMine 18. března. "Není to snadný ani jednoduchý podnik a poskytovatelé služeb byli naprosto ohromeni, protože ostatní kanceláře je zaplavily svými problémy na stejný čas."
Budu také určovat, zda se má konat první konzultační návštěva u retinologa koncem března kvůli dvěma mikroaneuryzmatům z diabetické retinopatie v levém oku, která možná vyžadují injekční léčbu. Nejsem si jistý, zda je to považováno za „nouzový stav“, nebo ne, pokud se nechystám oslepnout.
Vítejte v novém normálu, Diabetes Friends, alespoň krátkodobě.
.jpg)
-relationships.jpg)
