10 milníků, které definovaly dekádu cukrovky

Páni, jaké desetiletí byla ve světě cukrovky desetiletí!

Sociální média explodovala na nové úrovně a spolu s nimi se vyvinula naše Diabetes Online Community, stejně jako sdílení dat z mobilních zařízení a zástupy techniků Do-It-Yourself, které zahrnují mantru #WeAreNotWaiting. Regulátory, poháněné těmito hlasy pacientů, otevřely cesty k vůbec prvním komerčním uzavřeným systémům „Artificial Pancreas“.

Viděli jsme vznik nových forem glukagonu a inzulínu, které se vyráběly roky. Náš výběr cukrových pomůcek se dramaticky změnil, přesto jsme viděli vědecké důkazy, že výsledky v oblasti zdraví se nezlepšují podle očekávání.

Kontroverzní zákon o zdravotní péči, který měl být přínosem pro lidi s chronickými onemocněními, nakonec prohloubil propast mezi „Haves and Have-Nots“. Politika, rostoucí náklady a vyvrcholení nekontrolovaných podnikových politik přerostly v krizi cenové dostupnosti inzulínu na rozdíl od všeho, co naše D-komunita kdy viděla.

Všechno jsme to pokrývali tady v DiabetesMine, někdy jsme nedůvěřivě žasli nad tím vším, co se stalo. Zde je souhrn našeho pohledu na deset nejdůležitějších bodů, kterých jsme byli svědky za poslední desetiletí:

1. Reformy zdravotnictví selhaly

Rozsáhlý zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči (ACA) přijatý v březnu 2010 měl být okamžikem měnícím hru, na který si historie bude s láskou vzpomínat. Ale i když to mnoha lidem pomohlo, ACA také vedlo k neuvěřitelnému nárůstu plánů s vysokou odpočitatelností a ke zvýšení cenové dostupnosti a problémů s přístupem, které dominovaly diskusi po většinu desetiletí - a pokračuje dodnes.

2. Krize cenové dostupnosti inzulínu se zahřívala

Tento problém se nenarodil v roce 2010, ale dosáhl horečky, protože PWD (lidé s cukrovkou) zemřeli na příděly inzulínu vyvolané nedostatečným přístupem. Vztek proti Big Pharma zasáhl bod varu a Kongres si nakonec začal všímat, přičemž všechny hlavní diabetologické organizace zaujaly postoje a obhajovaly tuto otázku. Rozšiřující se hnutí #ulin4all grassroots se stalo silou prosazující změnu na státní a federální úrovni.

3. Sociální média a komunita online s cukrovkou se rozvíjely

Smartphony se vyvinuly a vytvořily výrazné kulturní změny v 2010s, a spolu s tím přišla exploze v používání sociálních médií na různých platformách - Twitter, Facebook, Pinterest, Tumbler, Instagram, YouTube a další. Naše komunita zaznamenala vzestup online zkušenosti #DSMA (Diabetes Social Media Advocacy), která vytvořila komunitu lokálně i po celém světě. Ne všichni přežili tento přechod na sociálních médiích, jako milovaná nadace Diabetes Hands Foundation, která se rozpustila v roce 2017, ale objevila se také nová média a hlasy - například nezisková organizace Beyond Type 1, která má silné neuvěřitelné dovednosti v sociálních médiích, které miliony lidí na mezinárodní úrovni.

4. Narodilo se sdílení údajů o cukrovce a DIY #WeAreNotWaiting

Věřte tomu nebo ne, na začátku tohoto desetiletí jsme neměli možnost sdílet data o cukrovce prostřednictvím smartphonu. Všechno to začalo u iPhonu 4 a vyvrcholilo to vyspělou mobilní technologií, která umožňovala D-zařízením vzdáleně sdílet data o glukóze. S tímto přišel zrod hnutí #WeAreNotWaiting v listopadu 2013 (na naší vůbec první akci DiabetesMine D-Data) a vedl k úžasným iteracím nástrojů „udělej si sám“, které pomáhají lépe řídit hladinu cukru v krvi. Viděli jsme také startupy včetně Tidepool a Bigfoot Biomedical, které se zrodily z této energie a které tlačí - a volají - na zavedený průmysl a regulační orgány, aby změnily způsob, jakým přijímají rozhodnutí v oblasti diabetu.

5. FDA se potvrdila jako přítel, ne nepřítel

Jak jsme začali desetiletí, dalo se bezpečně říci, že FDA byla považována za překážku pro novou technologii diabetu. Už ne. Nyní je agentura považována za přítele naší D-komunity. Uvítali do svého rozhodování hlasy PWD, naslouchali nám o důležitých otázkách, jako je kvalita testovacích proužků, a rutinně pracovali na urychlení svých kontrolních procesů s hráči z oboru, aby nám rychleji přinesli nové inovace a možnosti péče o diabetes. Součástí toho je vytvoření nových cest pro interoperabilitu nástrojů - něco zcela revolučního ve srovnání s tím, kde jsme byli před několika lety.

6. Dobrý den, diabetické uzavřené systémy!

První generace takzvané technologie „Artificial Pancreas“ se v tomto desetiletí staly realitou. Kombinují inzulínovou pumpu, CGM a inteligentní platformu pro správu algoritmů / dat. V roce 2016 schválila FDA Medtronic Minimed 670G, vůbec první systém hybridní uzavřené smyčky nabízející pozastavení nízké glukózy. Jen nedávno v prosinci 2019 se FDA přihlásila k pokročilé uzavřené smyčce Tandem Diabetes Control-IQ - to vše, zatímco tisíce PWD nyní po celém světě používají vlastní domácí systémy, které nejsou regulovány FDA (viz č. 4).

7. Nové záchranné glukagony se konečně dostaly na trh!

Neviděli jsme novou formu rychle působící nouzové glukózy od doby, kdy v roce 1961 vyšly současné komplexní soupravy pro míchání a vstřikování. Ale v roce 2019, po letech výzkumu, jsme viděli schválení FDA pro nový nazální glukagon Baqsimi od Eli Lilly stejně jako injekce Gvoke připravená k použití od Xeris Pharmaceuticals. Ty ohlašují novou éru formulací glukagonu a posun v tom, jak přemýšlíme o použití glukagonu nad rámec nouzových scénářů.

8. Na trh se dostaly nové inzulíny

I uprostřed krize cenové dostupnosti inzulínu zaznamenala naše komunita D nové inovace v inzulínu, které představují pozoruhodný pokrok. První takzvané „biologicky podobné“ inzulíny se staly realitou v podobě Sanofiho Admelogu a Lilly's Basaglar představeného v tomto desetiletí. Jedná se o „napodobitelné“ verze, které lze vyrobit mnohem levněji než originály, ale z vědeckých důvodů je nelze technicky nazvat „generikami“. Také jsme viděli společnost Novo Nordisk a později Eli Lilly představit verze svých inzulínů za poloviční cenu, které byly pozoruhodně rychlé. Nepřehlédněte inhalační inzulin Afrezza a nový dlouhodobě působící bazální inzulin Tresiba představený jako skvělé nové možnosti léčby.

9. Trh s inzulínovou pumpou se zmenšil

Začali jsme desetiletí, kdy se mnozí stále ještě vzpamatovávali ze ztráty Deltec Cozmo v roce 2009. Je smutné, že v letech 2010 došlo k zániku dalších tří možností pro inzulínové pumpy - pumpy Animas, které existovaly od roku 2003; Chytré zaklapávací čerpadlo Asante Solutions, které zmizelo poté, co se společnost v roce 2015 náhle rozpadla; a čerpadla Accu-Chek od společnosti Roche Diabetes, která byla stažena z amerického trhu v roce 2017. Mnoho lidí se obávalo, že také selže Tandem Diabetes Care, a bývalý generální ředitel potvrdil, že jsou na pokraji, ale naštěstí se společnost odskočila a vrátila se silný díky systému Control-IQ, nejpokročilejší technologii uzavřené smyčky na trhu od roku 2020.

10. Přesto zdravotní výsledky stále nejsou skvělé…

I když jsou k dispozici vylepšené nástroje a technologie, výzkum z roku 2019 od T1D Exchange ukázal, že výsledky pacientů se ne vždy zlepšují; zjistili, že pouze menšina dospělých a mládeže s diabetem 1. typu ve Spojených státech dosahuje cílů A1C v cíli. Další výzkum ukázal, že glykemické cíle nesplňuje ani většina pacientů s diabetem 2. typu. Když jsme tedy začali desetiletí, skončili jsme tím, že jsme uznali zdánlivě nekonečnou práci při zlepšování péče - a života - o ty, kteří trpí cukrovkou.

Desetiletí bylo docela plné událostí diabetu, kromě roku 2019, který měl svůj vlastní podíl na velkých okamžicích (viz naše koncoroční recenze zde).

Těšíme se na to, co přinese rok 2020 - zejména určitý pokrok, který jsme si možná nikdy nemysleli. A co vy, přátelé s cukrovkou?