V případě, že jste zmeškali nedávné titulky: Jedna z největších pojišťovacích společností v zemi udělala krok k omezení prodeje inzulínu na 25 $ za měsíční zásobu a pokoušela se rozšířit přístup k tomuto život udržujícímu léku, který se stal pobuřujícím dítětem vysoké ceny drog v Americe.
Společnost Cigna a Express Scripts, která byla oznámena 2. dubna, plánuje na konci roku 2018 uskutečnit fúzi ve výši 67 miliard USD - plánuje nabídnout svým členům účastnických plánů Program zajištění pacientů, který bude pokrývat hotové náklady (odečitatelné částky, copays, co-Insurance) pro inzulin na 25 $ / měsíc max. Nový program bude dokončen do konce roku pro členy Express Scriptů a začátek roku 2020 pro členy Cigna.
Dochází k tomu v době rostoucího tlaku na prudký nárůst cen inzulínu v Americe, kde probíhá několik slyšení Kongresu - včetně jednoho dnes před finančním výborem Senátu s pojišťovnami a správci výhod pro lékárny (PBM) a jednoho zítra (10. 4. 19) velké tři výrobce inzulínu byli povoláni svědčit před panelem domu. Současná cenová krize v oblasti inzulínu je celosystémový problém, který probublával veřejnosti a je naštěstí o něm nyní horlivě diskutováno na federální i státní úrovni.
Zatímco nový program copay od Cigna a Express Scripts je „pouze náplast“ pro určité lidi, kteří mají konkrétní pojistné plány, které se rozhodnou, od hlasitých obhájců, kteří si uvědomují, že to bude, se mu říká „krok správným směrem“ pomoc mnoha lidem by si jinak nemohla dovolit inzulín, který potřebují k přežití.
Oslovili jsme skripty Cigna / Express, abychom odpověděli na mnoho otázek, které nás napadnou u PWD (lidí s cukrovkou), jako jsme my:
Za prvé, kolik PWD z toho skutečně těží?
Více než 700 000 lidí zapsaných do komerčně pojištěných plánů napříč společnostmi Cigna a Express Scripts podalo žádost o inzulín v roce 2018. To je tedy potenciální populace tohoto programu, říká Cigna.
Mnoho novinek uvádí, že průměrný člen Cigna / ES platí pouze 41 $ měsíčně za inzulín před tímto programem, který je již docela dostupný…?
Ďábel je samozřejmě v detailech. Cigna uvádí, že pro průměrného člena Cigna / Express Scripts je cena 30denní dodávky inzulínu pouze 41,50 USD, zatímco pro ty, kteří mají HDDP, je to 81 USD měsíčně a pro ty až 100 USD měsíčně na HDHP, kde inzulin není na seznamu preventivních léků, kde odpočty neplatí.
Tyto částky nemusí znít přemrštěně, ale to, co nezohledňují, je to, že na začátku roku, před splněním ročního požadavku na odpočitatelnost nebo spoluúčast, je mnoho lidí vystaveno vysokým nákladům, a tím i nedostupnému inzulínu. Takže zatímco copay může někdy na konci roku zasáhnout pouhých 41,50 $ / měsíc, pravdou je, že po mnoho měsíců, než k tomu dojde, jsou náklady o stovky dolarů vyšší. Takže ano, Cigna má několik dobrých čísel, o která se může podělit, ale jsou trochu zavádějící a neodrážejí realitu.
Cigna říká, že tento nový program zajišťování pacientů bude představovat roční náklady členů klesající z 1 000 na 250 USD - což je smysluplné, jakkoli to rozdělíte.
Počkejte, členové budou muset zaplatit pouze 25 USD - a nejdříve nesplní svoji spoluúčast?
Ano, to je správně. U těchto plánů s vyšší odpočitatelností to přesouvá inzulín do kategorie „preventivních léků“, ve které by odpočitatelnost neplatila. Místo toho je nízký copay k dispozici okamžitě.
Jaké inzulíny jsou nabízeny prostřednictvím tohoto programu?
Podle Cigna / ES se účastní všichni tři velcí výrobci inzulínu - Lilly, Novo a Sanofi. Bylo nám řečeno, že plánují zahrnout jak krátkodobě působící, tak bazální inzulíny, ale úplný seznam produktů zatím není k dispozici.
Okamžitě jsme byli znepokojeni statusem „preferované značky“, který by mohl vést k další „válce receptur“, kde by výrobci drog měli lepší přístup a nižší výplaty před svými konkurenty, ale Cigna trvá na tom, že program nebude mít dopad na status receptur.
Kolik inzulinu dostanou členové za ten 25 $ copay?
Cena je 25 $ za měsíční individuální předepsání inzulínu každého pacienta bez ohledu na to, jaké množství může být a zda je v lahvičkách nebo náplních do pera.
Ale co když můj pojišťovací plán Cigna vyžaduje, abych dostal 90 dní inzulínu namísto jediného měsíce?
Stále budete mít prospěch, říká Cigna. Cena za 90denní dodávku, ať už prostřednictvím doručování pošty nebo maloobchodu, bude 75 $.
Kdy tento program začíná a končí?
Pravomoc nám říká, že očekávají, že bude spuštěna pro členy Express Scriptů do konce letošního roku a pro členy Cigny od roku 2020. Nejedná se o pilotní ani zkušební program a k tomuto není připojeno žádné konečné datum. čas.
Proč ne jen snížit katalogové ceny všech inzulínů nabízených prostřednictvím Cigny?
Jedná se o samostatný problém, řekli jsme si (a vzhledem ke spletité povaze cen drog, včetně průmyslových slev a provizí, nás to nepřekvapuje).
Jak se za to platí?
Zajímalo nás, zda Cigna Corp. absorbuje režijní náklady. Jak se ukázalo, zúčastnění výrobci léčiv (Lilly, Novo a Sanofi) poskytují další slevu aplikovanou v místě prodeje, aby tlačili copay na 25 $. Bohužel to nevylučuje problém zavedených rabatů v širších cenách inzulínu, řekli jsme si.
Jak poznám, že se můj zaměstnavatel k účasti na této akci přihlásil?
"Nejsme schopni jej automaticky aplikovat na naše klienty," uvedla mluvčí Cigna. "Musí s účastí souhlasit, protože je to jejich výhoda." Budeme povzbuzovat všechny klienty, aby to implementovali jako program, a jsme si jisti, že většina z nich bude dychtivá jej implementovat. “
Účast není zpoplatněna a Cigna nás ujišťuje, že „většina plánů“ neuvidí žádné další náklady na snížení spoluúčasti na 25 $ pro pacienta. Zaměstnavatelé, kteří mají zájem o účast, se mohou dozvědět více během otevřených registračních období (každoroční diskuse o pojištění, když se hodnotí návrhy plánů), a mohou se obrátit na Cigna / ES a zjistit více.
A co Medicare a Medicaid? A ti, kteří nemají pojištění, nebo na které se plány Cigny nevztahují?
K objasnění: Omlouvám se, toto se nevztahuje na ty, kteří mají federální plány. Jedná se o program, který pro své členy nabízejí Cigna a Express Script.
Budou následovat i jiné pojišťovny?
V to určitě doufáme. Když byl mluvčí Cigny požádán o komentář, poskytl toto prohlášení: „Naším úkolem je poskytovat lepší péči, větší výběr a lepší cenovou dostupnost. Náš program zajištění pacientů nabízí všechny tři. Pro zákazníky a členy, kteří se spoléhají na inzulín, našli Cigna a Express Scripts způsob, jak těmto pacientům zajistit větší cenovou dostupnost a klid v duši, a jsme přesvědčeni, že náš nový program odstraní náklady jako bariéru pro lidi v účastnických plánech, kteří potřebují inzulín. Jsme také rádi, že výrobci mohou s námi spolupracovat, aby se to stalo. “
Proč se to teď děje?
Dobrá otázka. Přemýšleli jsme, jestli to byl přímý důsledek nového federálního návrhu zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) na eliminaci slev na léky ... ale Cigna říká, že na tomto konceptu „pracují“ „na chvíli“ a nakonec se ho podařilo uskutečnit podle Dokončení fúze Cigna / ES v prosinci 2018.
Stále si myslíme, že je docela náhoda (a pravděpodobně plánovaná), že tento krok nastává právě v době, kdy jsou před kongresovými panely svolávány pojišťovny a PBM ohledně cen drog a inzulínu.
Že jo. Není to jen další krok v oblasti PR, který má odvrátit plátce tepla a další subjekty s rozhodovací pravomocí v oblasti cen drog?
Někteří možná obrátí oči a řeknou, že je to jen PR tah - ale i když na tom může být pravda, stále to pomáhá.
Stejně jako nedávno ohlášený Insulin Lispro za poloviční cenu od Eli Lilly, to samozřejmě není ani zdaleka konečné řešení americké cenové krize v oblasti inzulínu. Nikdo netvrdí, že je. Ale stejně jako u této nabídky, pokud si ještě jedna rodina může dovolit inzulín, který zoufale potřebuje, pak je to pro naši Diabetes Community výhra.
Obhajoba tím samozřejmě nekončí. Nadále podporujeme mnoho iniciativ prosazování cen inzulínu a snahu vyzvat výrobce a prostředníky PBM k plnění úkolů. Tady je pomalý, ale jistý pohyb jehly při přístupu k inzulínu (není to zamýšleno).
.jpg)
.jpg)
