Porozumění způsobilosti Medicare Part D

Medicare není jen pro Američany ve věku 65 let a starší. Můžete také mít nárok na Medicare, pokud splňujete některá další kritéria. Součástí této způsobilosti je část D Medicare, což je plán léků na předpis Medicare.

Abyste měli nárok na Medicare, musíte se kvalifikovat jedním z následujících způsobů:

• Je vám 65 let a můžete se zaregistrovat do Medicare částí A a B.
• Minimálně 2 roky jste dostávali platby sociálního zabezpečení. Čekání na Medicare se promítá, pokud dostanete diagnózu amyotrofické laterální sklerózy (ALS). S touto podmínkou máte nárok na první měsíc, kdy obdržíte invalidní platbu.
• Dostanete diagnózu onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESRD) nebo selhání ledvin a musíte podstoupit dialýzu nebo transplantaci ledviny. Zaměstnanci železnice s ESRD mohou kontaktovat sociální zabezpečení a zjistit informace o způsobilosti pro Medicare na 800-772-1213.
• Děti do 20 let s ESRD mohou získat nárok, pokud mají alespoň jednoho rodiče, který má nárok na dávky sociálního zabezpečení.

Pamatujte: Máte nárok na část D, pokud máte nárok na Medicare.

Jaké jsou požadavky na způsobilost pro Medicare část D?

Nyní se podívejme na způsobilost Medicare Part D podrobněji. Mezi hlavní požadavky na způsobilost pro Medicare Part D patří:

Věk 65 let nebo starší

U většiny lidí získáte nárok na registraci do Medicare Part D od 3 měsíců před 65. narozeninami do 3 měsíců po vašich narozeninách.

Když najdete plán připojení, budete muset uvést své jedinečné číslo Medicare a datum, kdy jste získali nárok. Můžete se zaregistrovat online, zavolat přímo poskytovateli požadovaného plánu části D nebo zavolat 800-MEDICARE a požádat o pomoc s plánem.

Kvalifikační postižení

Pokud vám není 65 let, ale máte zdravotní postižení, které vás kvalifikuje k pobírání dávek sociálního zabezpečení nebo invalidního důchodu na železnici, máte nárok na část D 3 měsíce před 25. měsícem vyplácení dávek do 3 měsíců po 25. měsíci pobírání dávek.

Důležité termíny

Existují pravidla, kdy se můžete a nemůžete zaregistrovat do plánu Medicare Part D. K dispozici jsou data registrace, data, kdy můžete změnit svůj plán, a data pro zrušení pokrytí. Zde je základní přehled důležitých dat pro přidání nebo úpravu pokrytí léků na předpis Medicare.

15. října až 7. prosince

Toto je období otevřené registrace. Pokud máte nárok, během této doby můžete:

• zaregistrujte se do plánu, který poskytuje předpisové krytí
• změnit plány části D
• zrušte pokrytí části D, což může mít za následek pokuty, pokud nemáte předpis na pokrytí

1. ledna až 31. března

Během této doby můžete změnit nebo zrušit plány Medicare Advantage s pokrytím části D nebo se připojit k původnímu Medicare (části A a B).

Během této doby se nemůžete připojit k plánu části D, pokud máte původní Medicare.

1. dubna až 30. června

Pokud jste se zaregistrovali do pokrytí Medicare částí A nebo B a chcete přidat část D, můžete se během tohoto období zaregistrovat poprvé. Poté, abyste mohli změnit plány části D, musíte počkat na otevřenou registraci (15. října až 7. prosince).

Pokud máte dotazy týkající se vašeho pokrytí Medicare část D nebo období registrace, obraťte se na pojišťovnu, od které si zakoupíte pokrytí, obraťte se na navigátora Národní sítě programů zdravotní zdravotní pojišťovny (SHIP) nebo volejte 800-MEDICARE.

Co je to prémiový trest Medicare Part D?

Je vhodné se zaregistrovat k plánu části D, jakmile získáte nárok, i když neužíváte žádné léky na předpis. Proč? Pokud se nezaregistrujete do 63 dnů od počátečního období způsobilosti, společnost Medicare trvale přidává na vaší prémii pokutu ve výši 1 procenta.

Trestní sazba se počítá na základě národní pojistné sazby pro aktuální rok vynásobené počtem měsíců, které jste nezapsali, když jste měli nárok. Pokud tedy počkáte, vaše dodatečná platba pokuty bude vycházet z toho, jak dlouho jste neměli pokrytí PartD. To se může sčítat.

Základní pojistné se rok od roku mění. Pokud se pojistné zvýší nebo sníží, změní se i váš trest.

Pokud máte plán Medicare Advantage, po dosažení 65 let musíte stále mít pokrytí části D.

Trestu se můžete vyhnout, pokud máte „důvěryhodné pokrytí“ Medicare z jiného plánu. To znamená, že máte pokrytí drogami, které je přinejmenším stejné jako základní pokrytí Medicare Part D z jiného zdroje, jako je zaměstnavatel.

Vzhledem k tomu, že pokuta může zvýšit vaše prémiové náklady, má smysl koupit plán části D za nízkou cenu, až budete oprávněni. Pokud potřebujete jiné pokrytí, můžete plány změnit během každé otevřené doby registrace.

Jaké jsou možnosti pokrytí léků na předpis Medicare?

Všechny plány na D a léky na předpis jsou nabízeny prostřednictvím soukromého pojištění. Dostupnost se liší podle stavu.

Správný plán pro vás závisí na vašem rozpočtu, nákladech na léky a na tom, co chcete platit za pojistné a odpočty. Medicare má nástroj, který vám pomůže porovnat plány ve vaší oblasti s výhledem do roku 2020.

• Část D. Tyto plány zahrnují léky na předpis pro ambulantní služby. Všechny plány musí nabízet základní úroveň pokrytí drogami založenými na pravidlech Medicare. Konkrétní pokrytí plánu je založeno na vzorcích plánů nebo seznamu drog. Pokud váš lékař chce použít lék, který není součástí seznamu tohoto plánu, bude muset napsat odvolání. Každé neformální rozhodnutí o krytí medikace je individuální.
• Část C (Výhodné plány). Tento typ plánu se může postarat o všechny vaše lékařské potřeby (části A, B a D), včetně zubního a zrakového krytí. Pojistné může být vyšší a možná budete muset jít do sítě lékařů a lékáren.
• Doplněk Medicare (Medigap). Tyto plány pomáhají platit za některé nebo všechny náklady z hotovosti (OOP), jako jsou odpočty a platby. K dispozici je 10 plánů. Můžete porovnat sazby a pokrytí s původním nedostatkem pokrytí Medicare a pojistným. Vyberte si nejlepší možnost, která vám poskytne maximální výhody za nejnižší ceny.

Nové plány Medigap se nevztahují na výplaty nebo odpočty léků na předpis. Nemůžete si také koupit pojištění Medigap, pokud máte tarif Medicare Advantage.

Pokud užíváte speciální nebo drahé léky nebo trpíte chronickým stavem, který vyžaduje léky, vyberte si plán podle toho, co je pokryto, abyste měli co největší užitek.

Tipy pro výběr plánu Medicare Part D.

Pamatujte, že plán, který si vyberete, není vytesán do kamene. Pokud se vaše potřeby rok od roku mění, můžete v příštím otevřeném registračním období přejít na jiný plán. V plánu budete muset zůstat celý rok, takže vybírejte pečlivě.

Pokud používáte vyhledávač plánů Medicare k výběru plánu části D, zadejte své léky a dávky a poté vyberte možnosti lékárny. Z dostupných lékových plánů se nejprve zobrazí nejnižší měsíční prémiový plán. Pamatujte, že nejnižší prémiový tarif nemusí vyhovovat vašim potřebám.

Vpravo na obrazovce je rozevírací seznam se třemi možnostmi: nejnižší měsíční pojistné, nejnižší roční odpočitatelnost léku a nejnižší cena léku plus pojistné. Před konečným rozhodnutím si projděte všechny možnosti a podívejte se na své možnosti.

• Vyberte si plán na základě vašich celkových zdravotních a lékových potřeb.
• Kde žijete - například když žijete v průběhu roku ve více státech nebo na venkově - může ovlivnit dostupné plány. Požádejte navigátora o pomoc s nejlepší volbou.
• Vaše náklady na OOP za pojistné, odpočitatelné položky a výplaty se mohou lišit podle plánů. Zkontrolujte, co není zahrnuto. Přidejte náklady na nekryté položky a porovnejte je s nižšími pojistnými, abyste zjistili, která je lepší volba.
• Plány Medicare hodnotí na základě průzkumů mezi členy a dalších kritérií od 1 do 5. Než se rozhodnete, zkontrolujte hodnocení plánu. V období od 8. prosince do 3. listopadu můžete jednou přepnout na pětihvězdičkový plán z plánu s nižším hodnocením.
• Můžete přidat pokrytí Medigap pro náklady OOP, pokud máte původní Medicare s pokrytím části D.
• Pokud máte lékaře a lékárny, které se vám líbí, ujistěte se, že jsou uvedeni v síti vašeho plánu.

DŮLEŽITÉ vědět, když používáte medicare.gov

Web Medicare.gov byl nedávno aktualizován. Pokud jste v Medicare noví, existují důležité rozdíly. Nový formát zobrazí nejnižší tučnou prémii jako první. To však nemusí být nejlepší volba pro vaše potřeby. Pečlivě se podívejte na různé kombinace a porovnejte pokrytí související s léky, které užíváte.

Sečteno a podtrženo

Medicare Part D je důležitá výhoda, která pomáhá platit za léky na předpis, na které se nevztahuje původní Medicare (části A a B).

Existují soukromé léčebné plány, které můžete přidat k původnímu pokrytí Medicare, nebo si můžete vybrat plán Medicare Advantage (část C) s pokrytím drogami. Tyto plány mohou také poskytovat zubní a zrakové výhody. Mějte na paměti, že pojistné může být vyšší a možná budete muset jít s lékaři a lékárnami v síti.

Pokud máte pokrytí léků na předpis prostřednictvím svého zaměstnavatele nebo odborů, které je přinejmenším stejně dobré jako základní pokrytí Medicare, můžete si tento plán ponechat. Jděte s tím, co vám poskytuje nejlepší pokrytí za nejlepší cenu.

Nezapomeňte, že k vaší prémii je přidán trvalý trest, pokud si nevyberete lékový plán nebo nemáte drogové krytí, pokud máte nárok.

Web Medicare.gov byl nedávno aktualizován a možnosti a zobrazení se změnily. Požádejte státního navigátora nebo volejte 800-MEDICARE, který vám pomůže s výběrem nejlepšího plánu pro vás.

Přečtěte si tento článek ve španělštině