Váš konečný průvodce správou krevního cukru při cukrovce

Pokud jste s diabetem nováčkem nebo se snažíte obejít hlavu milovaného člověka, určitě hodně slyšíte pojem „řízení glykémie“. Co to znamená? Je to srdce kontroly cukrovky, abych tak řekl.

S hrdostí vám představujeme tento „BG Management Primer“ o tom, co vede k tomu, že naše hladina cukru v krvi stoupá a klesá a co s tím můžeme dělat. Považujte to za skvělý úvod pro nováčky a osvěžovač pro nás ostatní.

Pro veterány žijící s diabetem: Přidejte svůj příspěvek na naši stránku na Facebooku. Podělme se o naši kolektivní moudrost pro větší dobro!

Jak je řešena „glukóza v krvi“ neboli krevní cukr?

Podstatou cukrovky je skutečnost, že v naší krvi proudí příliš mnoho cukru a naše těla nejsou schopna ji regulovat tak, jak to dělá tělo zdravého člověka. U cukrovky typu 1 (autoimunitní stav) tělo ve skutečnosti zabíjí pankreatické buňky, které vytvářejí inzulín, takže vůbec neexistuje žádný přirozený inzulín - proto si ho musíme aplikovat (nebo inhalovat).

U cukrovky typu 2 se tělo stalo „rezistentním“ na přítomný inzulín, což lze vyrovnat změnami životního stylu a perorálními léky. Ale v mnoha případech T2, po zhruba deseti letech, se rezistence stává tak silnou, že tyto metody již nefungují a jsou nutné injekce inzulínu.

Někteří lidé přirovnávají diabetes (ať už jakýkoli) k automobilu s manuální převodovkou; naše pankreasy neregulují automaticky glukózu v naší krvi. Spíše to musíme dělat ručně, pomocí léků, stravy a cvičení.

Regulace hladin glukózy v krvi je ve skutečnosti o rovnováze těchto tří věcí: fyzické aktivity, kterou děláme, léků, které užíváme, a jídla, které jíme (konkrétně sacharidy).

Jídlo zvyšuje hladinu BG, zatímco fyzická aktivita a léky obecně klesají. Trik spočívá v tom, že to s žádným z nich nepřehánějte, abyste zabránili nárůstu nebo poklesu úrovní BG.

Zejména u diabetu 1. typu (lidé užívající inzulín) je obzvláště náročné, aby se tyto faktory vzájemně překrývaly a mátly. Pokud máte například na palubě dávku inzulínu, například když začnete cvičit, účinek tohoto léku se přeplní a velmi pravděpodobně se u vás objeví hypoglykemie (nebezpečná nízká hladina cukru v krvi, která vás může omdlít nebo způsobit záchvat). Nebo pokud jíte velmi tučné jídlo, zpomalí to vstřebávání sacharidů, takže inzulin, který jste si vzali, může zasáhnout příliš brzy a budete příliš nízký, než se později příliš zvýšíte. Fuj!

I při cukrovce typu 2 (neinzulinová terapie) vám nikdy nedovolte, aby vám někdo řekl, že vyvážení těchto faktorů je snadné, pokud budete postupovat podle pokynů lékaře. Právě naopak: Vzhledem k tomu, že hladinu BG mohou ovlivňovat také různé proměnné, jako je stres, nedostatek spánku, menstruace a další lékové interakce, je velmi snadné dělat chyby!

Stručně řečeno, správa BG vyžaduje celoživotní přístup k řešení problémů. Neexistuje žádný „špatný“ versus „dobrý“ typ cukrovky; všichni musíme pravidelně spravovat naši BG, abychom zabránili fyzickému poškození, které může cukrovka způsobit.

Jaké je ideální rozmezí pro hladinu glukózy v krvi?

Americká asociace pro diabetes (ADA) stanoví cíle pro „netěhotné dospělé s diabetem“ mezi 70 až 130 mg / dL (nebo 4,4 až 7,2 mmol / l pro naše evropské přátele, kteří používají jiný měřicí systém).

To znamená, že byste neměli klesnout pod 70 mg / dL, abyste se vyhnuli nebezpečně nízké hladině cukru v krvi, a v ideálním případě nedoplňujte více než 180 mg / dL, a to ani po jídle. Ten druhý je mnohem těžší, než se zdá, vzhledem k tomu, že sacharidy (které se v krvi mění na cukr) mohou váš BG snadno vyletět okamžitě po jídle.

Úroveň hladin BG, zejména u lidí, kteří užívají inzulín, je, že jsou velmi kontextuální na základě všech faktorů, které způsobují, že vaše glukóza stoupá a klesá (viz níže). Pokud se chystáte trochu cvičit, je pravděpodobně dobrý nápad mírně zvýšená hladina glukózy, která vás ochrání před příliš nízkou hladinou. Zatímco pokud se chystáte dopřát si narozeninový dort, běh trochu dole nemusí být špatný.

Co způsobuje vysokou hladinu cukru v krvi?

Hlavní příčinou vysokého BG je hlavně jídlo, konkrétně sacharidy. Jedná se o cukry a škroby nacházející se v obilovinách, ovoci, mléčných výrobcích a některých druzích zeleniny. Zahrnuje také všechna sladká jídla, jako jsou sladkosti, čerstvé ovoce a samotný cukr, spolu se všemi druhy škrobnatých potravin (chléb, těstoviny, brambory, rýže), které se ve vašem těle rozpadají na glukózu.

Lidé s diabetem si bezpodmínečně musí být vědomi obsahu sacharidů v potravinách, protože omezování sacharidů je důležitým nástrojem pro regulaci hladin BG.

Řada dalších faktorů může také zvýšit hladinu BG, včetně nemoci, infekce, stresu, nedostatku spánku a menstruace. V podstatě vše, co zatěžuje vaše tělo, pravděpodobně zvýší vaši inzulínovou rezistenci, což znamená, že i injekčně podávaný inzulín bude méně účinný než obvykle a pro snížení hladiny BG budete možná potřebovat více.

Co způsobuje nízkou hladinu cukru v krvi?

Nízká hladina cukru v krvi je způsobena hlavně cvičením a léky, zejména inzulinem.

To znamená, že fyzická aktivita téměř jakéhokoli druhu, díky níž bude vaše srdce bít o něco rychleji, také způsobí, že vaše svaly budou používat více glukózy, což snižuje hladinu BG. To také umožňuje efektivnější fungování všech léků snižujících hladinu BG ve vašem těle. To může být dobrá věc, ale může to být také nebezpečné; pokud máte příliš mnoho inzulínu „na palubě“, když začnete cvičit, můžete velmi dobře „spadnout“ a mít hypoglykemickou epizodu.

Odborníci varují, že byste neměli začít s namáhavým cvičením, pokud je vaše BG již příliš vysoká - nad 250 mg / dl - protože to může způsobit, že vaše tělo nalije do krve další glukózu, což může způsobit nebezpečně vysokou BG (hyperglykemii), která vede k diabetická ketoacidóza (DKA), stav, který může vést ke kómatu.

Zní to komplikovaně? To je. Ale i přes tato varování je cvičení stále vaším přítelem!

Nemůžeme příliš zdůraznit důležitost fyzické aktivity. Pravidelné cvičení nejen snižuje inzulínovou rezistenci a zlepšuje kontrolu BG, ale také zmírňuje napětí a úzkost; zlepšuje spánek; dává vám více energie a pocit pohody; a podle klinických studií dokonce zlepšuje váš sexuální život. Další informace najdete v globální iniciativě s názvem Cvičení je medicína.

Příznaky vysoké a nízké hladiny cukru v krvi

„Vysoká hladina cukru v krvi“ (hyperglykémie) je definována jako více než 130 mg / dL před jídlem a více než 180 mg / dL po jídle. U lidí s cukrovkou může být běžná situace, jak se dostat na 180 mg / dL, ale cokoli trvale nad 200 mg / dL by mělo být příčinou nějakého poplachu - nebo alespoň nějakého okamžitého opatření, jako je další inzulín nebo fyzická aktivita ke snížení hladiny.

Příznaky vysoké hladiny cukru v krvi jsou podrážděné, bolestivé, unavené, hladové nebo nevolné. Pokud BG stoupne nad 400 mg / dL, okamžitě vyhledejte léčbu, protože, jak je uvedeno, můžete mířit do DKA.

„Nízká hladina cukru v krvi“ (hypoglykémie) se obecně považuje za 70 mg / dL nebo nižší. Mezi příznaky patří pocit nervozity, závratě, třes, slabost a / nebo horkost a pot. Můžete také zaznamenat brnění kůže, potíže se spánkem a špatné sny.

Mějte na paměti, že nízká hladina cukru v krvi je bezprostřednější než vyšší. Pokud nebudete okamžitě léčeni cukrem (rychle působícími sacharidy), pravděpodobně omdlíte nebo dostanete záchvat. Pokud máte cukrovku, je vhodné nosit nouzový cukr vždy. To může zahrnovat glukózové tablety nebo gely vyrobené speciálně pro léčbu hypoglykemie.

Hemoglobin A1C versus „Time in Range“

Laboratorní test „zlatého standardu“ pro kontrolu hladiny glukózy v krvi se nazývá hemoglobin A1C. Obvykle se provádí na klinice nebo v nemocniční laboratoři, i když vše, co opravdu potřebujete, je jedna velká kapka krve pro přesný test. Produkuje průměrnou úroveň kontroly BG zhruba za poslední 3 měsíce, vyjádřenou v procentech.

ADA doporučuje hladinu A1C nižší než 7 procent, aby odpovídala hladinám BG u nediabetiků.

Pro mnoho lidí s diabetem je dosažení této úrovně A1C neustálým bojem. Je obzvláště frustrující vzhledem k tomu, že váš výsledek A1C používá každý od svého lékaře přes vaši pojišťovnu až po přátele a rodinu, aby posoudili, jak dobře se vám daří při léčbě diabetu.

V poslední době došlo k odporu proti nadměrnému zdůrazňování A1C, protože ve skutečnosti nijak neodráží vaši denní kontrolu hladiny glukózy ani vaši pohodu.

Pamatujte, že A1C se počítá jako průměr nebo střední hodnota všech vašich hodnot glukózy za poslední 3 měsíce. Je možné mít „dokonalý“ výsledek A1C ve výši 6,5 procenta, který ve skutečnosti není ničím jiným než středem mezi několika týdny vysokých maxim a minim. Špatný.

Pokud je však váš A1C mírně zvýšený na řekněme 7,2 procenta a neměli jste často nízké hodnoty BG, znamená to, že všechny vaše úrovně za předchozí 3 měsíce byly celkem dobré. Je to proto, že pokud jste často zasáhli maxima, váš A1C by byl také mnohem vyšší.

Lékaři, vědci a obhájci kladou v posledních letech velký důraz spíše na „Time in Range“ než na A1C. Toto zkoumá, kolik hodin denně se stráví v ideálním rozmezí BG zhruba 70 až 180 mg / dL, což je mnohem smysluplnější pro lidi, kteří procházejí každodenní existencí s diabetem.

Co je to hladina cukru v krvi nalačno?

„Hladina cukru v krvi nalačno“ je termín, který označuje jak hladinu BG po ranním probuzení, tak laboratorní test hladin glukózy po 8 hodinách nejezení.

To je pravda, pro test glukózy v krvi nalačno nemůžete jíst a pít nic jiného než vodu po dobu 8 hodin před. Většina lidí si tyto testy naplánuje jako první ráno, takže během dne nemusí mít hlad.

U lidí, kteří již mají cukrovku, lze toto číslo použít k měření noční kontroly BG. Nejčastěji se však používá při podezření na cukrovku, například:

• Hladina BG nalačno 100 až 125 mg / dl indikuje prediabetes
• Hladina BG nalačno 126 mg / dL nebo vyšší znamená diagnózu cukrovky

Testování pomocí monitorů glukózy pomocí prstů

Když se v 80. letech začaly měřiče domácí glukózy stát hlavním proudem, způsobily revoluci v péči o diabetes. Předtím měli všichni lidé test moči, který trval 24 hodin nebo déle, než se dostavily výsledky. Nyní mohli lidé skutečně znát svou vlastní úroveň BG, právě teď!

Dnes jsou tyto glukometry stále více vyspělé, s bezdrátovým připojením Bluetooth k aplikacím pro smartphony a schopností zpracovávat shromážděná data a poskytovat zpětnou vazbu.

S těmito zvonky a píšťalkami nebo bez nich zůstává glukometr základním nástrojem pro zvládání cukrovky. Většina pacientů dostane diagnostický levný nebo bezplatný základní měřicí přístroj a právě testovací proužky je časem stojí peníze.

Závěr: Pokud máte cukrovku, musíte pravidelně testovat. Pokud máte cukrovku typu 2 a neužíváte inzulín, může stačit testovat každé ráno a večer a poté pravidelně před jídlem a po něm, abyste zjistili, jak určité potraviny ovlivňují hladinu BG.

Pokud užíváte inzulín, budete muset testovat mnohem častěji, abyste zůstali v bezpečí a při rozumu. Vyzkoušejte ráno, před spaním, před a po jídle, před a po (a někdy i během) cvičení a KDYKOLI, že se cítíte sebemenší lehce nebo „vypnutý“.

Kontinuální monitorování glukózy (CGM) mění hru!

První kontinuální monitor glukózy (CGM) se dostal na trh v roce 2007 a skutečně změnil hru pro každého, kdo potřebuje časté testování po celý den. Je to zejména záchrana života pro ty, kteří pociťují „neznalost hypoglykemie“, což znamená, že již nepociťují přirozené příznaky klesajícího cukru v krvi. Schopnost nosit senzor, který poskytuje konstantní hodnoty a alarmy, když jste mimo dosah, je revoluční!

CGM nyní poskytuje „24hodinovou filmovou verzi“ vašich úrovní BG ve srovnání s „verzí snímku“, kterou získáváme z tradičních měřičů prstů.

V současné době jsou na trhu tři CGM: jeden od společnosti Dexcom, jeden od společnosti Medtronic a mírně odlišná odrůda s názvem Abbott FreeStyle Libre. Všechny tři obsahují malý senzor, který je k pokožce připevněn lepidlem a proniká do kůže malou jehlou zvanou kanyla. Tyto senzory obsahují elektrodu, která pomáhá měřit hladinu glukózy z „intersticiální tekutiny“ mezi tkáňovými buňkami, nikoli přímo z vaší krve, jako to dělá měřič na prstech.

Vaše výsledky BG jsou přeneseny do ručního „přijímače“ nebo stále častěji do aplikace pro smartphone, kde můžete také spravovat nastavení a alarmy. Přečtěte si tuto příručku k systémům CGM a jak si jeden vybrat.

Všimněte si, že největší výzvou CGM je získání pojistného krytí pro toto drahé zařízení, což je komunita D, která se již deset let silně zasazuje.

Protokoly a datové toky krevního cukru

Tradičně byli všichni pacienti s diabetem povzbuzováni, aby si vedli záznamy o svých výsledcích BG testu v písemných denících. Naštěstí dnes tyto měřiče prstů a zařízení CGM ukládají tato data pro snadnou kontrolu.

Co dělat se všemi těmi daty? Okamžitý výsledek vám samozřejmě může pomoci rozhodnout se, co dělat dál: Potřebujete jídlo, abyste vychovali BG? Nebo potřebujete více inzulínu, abyste ho snížili? A existuje řada nástrojů a aplikací pro protokolování, které vám mohou pomoci analyzovat agregovaná data, zjistit trendy a objevit problémové oblasti. Například vaše BG pravidelně stoupá brzy ráno, něco jako Dawn Phenomenon? V této příručce naleznete 5 snadných způsobů, jak se ve skutečnosti učit z údajů o cukrovce.

Zatímco tlak na kontrolu vašich údajů může být jednou z největších obtěžování života s cukrovkou, je opravdu důležité vidět, jak se vaše čísla mění v průběhu dní a týdnů. To vám a vašemu lékaři pomůže odhalit trendy, například: „Proč jsem ve čtvrtek vždy příliš vysoko?“ nebo „Zdá se, že po snídani pravidelně klesá.“ To vám může pomoci provést změny ve vaší rutině pro lepší kontrolu BG.

Věc o těchto datech spočívá v tom, že vaše čísla BG sama o sobě vám mohou říct jen tolik - ať už jste běhali vysoko nebo dolů. To není úplný obraz bez informací o lécích, které jste užívali, jídle, které jste jedli, a cvičení, které jste dělali. (Ty velké tři faktory.)

Jinými slovy, v ideálním případě je třeba zaznamenat počet uhlohydrátů, které jste snědli na jídlo, a dělat si poznámky o cvičení a dávkování společně s vašimi údaji o BG - alespoň na krátkou dobu, abyste získali přehled. To je místo, kde jsou technologické nástroje opravdu užitečné. Nové aplikace pro smartphony umožňují zaznamenat všechny tyto faktory opravdu snadno. Některé oblíbené aplikace, o kterých byste měli vědět, jsou mySugr a Glooko a připojené měřicí přístroje Livongo a One Drop. Pokud používáte CGM, vaše data BG se automaticky zaznamenávají a do doprovodné aplikace zařízení můžete ve skutečnosti přidávat poznámky o jídle a cvičení.

Zákon o vyrovnávání hladiny glukózy v krvi

Pokud to nyní není zřejmé, je správa BG velkým vyvážením. Je to všechno o tom, pracovat na tom, abychom zůstali v dosahu („slavném prostředku“), jak jen je to možné v lidech. To vyžaduje neustálé uvědomování si příjmu potravy a léků a výstupu fyzické aktivity.

Na rozdíl od lidí se zdravým pankreasem může mít volba jíst sladký dezert nebo jít po schodech místo výtahu na naše zdraví okamžitý i dlouhodobý účinek.

Znovu opakuji, existuje spousta faktorů, které ovlivňují vaše hladiny BG - a někdy se dokonce zdá, že roli hraje směr, který fouká vítr! Je to proto, že vedení BG není exaktní věda. Každý den představuje nové výzvy a strategie, kterou jste použili včera nebo minulý týden, nepřináší stejné výsledky.

Proto je jednou z nejdůležitějších věcí, které byste měli o managementu BG vědět, nebít se o tom!

Ano, musíte se zapojit do práce, ale je nutné, abyste neviděli každý test na glukózu jako nějakou zkoušku úspěšného / neúspěšného. (Pouze kontrolujete, nikoli „testujete“). Nebuďte vinni; jednoduše pokračujte ve svém každodenním úsilí.

Nebojte se říct svým přátelům, rodině a zejména svému lékaři, že jsme to řekli!

Amy Tenderich je zakladatelkou a redaktorkou DiabetesMine, zdroje zpráv a advokacie, který zahájila po vlastní diagnóze diabetu 1. typu v roce 2003. Je spoluautorkou knihy „Know Your Numbers, Outlive Your Diabetes“ a stala se celostátně známou obhájce pacienta, veřejný mluvčí, výzkumný pracovník a konzultant. Když nepracuje, ráda tráví čas se svými třemi dcerami a turistikou ve volné přírodě v oblasti zálivu San Francisco.