Co je to tlustá embolie?
Tuková embolie (FE) je část intravaskulárního tuku, která se ukládá v krevní cévě a způsobuje zablokování průtoku krve. Tukové embolie se běžně vyskytují po zlomeninách dlouhých kostí dolní části těla, zejména stehenní kosti, stehenní kosti, holenní kosti a pánve.
I když jsou tukové embolie běžné a obvykle odezní samy, mohou vést k vážnému stavu, který se nazývá syndrom tukové embolie (FES). FES může způsobit zánět, multiorgánovou dysfunkci a neurologické změny, které mohou být smrtelné.
Podle výzkumu lze FES vidět u 3 až 4 procent pacientů s jednou zlomeninou dlouhých kostí a až u 15 procent pacientů s více traumaty dlouhých kostí.
Příznaky syndromu tukové embolie
Známky FES se obvykle objevují 12 až 72 hodin po traumatu. Příznaky se obvykle vyskytují v celém těle a zahrnují:
- rychlé dýchání
- dušnost
- duševní zmatek
- letargie
- kóma
- určitá vyrážka (nazývaná petechiální vyrážka), často se vyskytující v oblasti hrudníku, hlavy a krku, ke které dochází v důsledku krvácení pod kůží
- horečka
- anémie
Příčiny syndromu tukové embolie
Není přesně známo, jak dochází k tukové embolii a následnému FES, ale jedním z hlavních odhadů je „teorie mechanické obstrukce“. Myšlenkou této teorie je, že když se zlomí velké kosti, tuk z kostní dřeně, který je tvořen tukovými buňkami, prosakuje do krevního řečiště. Tento tuk vytváří sraženiny (tukové embolie), které brání průtoku krve - často v plicích. Tyto embolie také způsobují rozsáhlý zánět.
I když se to teoreticky může stát u menších kostí, větší mají více tukové tkáně, což zvyšuje pravděpodobnost FES. Ačkoli je vzácný, může být FES způsoben i jiným tělesným traumatem, včetně operace náhrady kloubu a liposukce. FES může dokonce nastat, když je měkká tkáň poškozena popáleninami.
Další možnou příčinou FES je takzvaná „chemická teorie“. Předpokládá se, že tělo reaguje na tukovou embolii vylučováním chemikálií, které způsobují tvorbu volných mastných kyselin, glycerolu a dalších látek, které zase poškozují buňky a orgány.
Bez ohledu na její příčinu vědci vědí, že určití lidé jsou více ohroženi FES než ostatní. Mezi rizikové faktory patří:
- být mužem
- ve věku mezi 20 a 30 lety
- s uzavřenou zlomeninou (zlomená kost nepronikne kůží)
- s vícečetnými zlomeninami, zejména na dolních končetinách a pánvi
Diagnóza syndromu tukové embolie
Neexistuje žádný test, který by mohl definitivně diagnostikovat FES. Navzdory přítomnosti tukové embolie mohou zobrazovací testy vypadat normálně. Lékaři jako takoví obvykle spoléhají na fyzikální vyšetření, anamnézu (s přihlédnutím k jakékoli nedávné historii zlomenin) a to, co je známé jako Gurdova kritéria.
Gurdova hlavní kritéria zahrnují:
- petechiální vyrážka
- dýchací obtíže
- duševní otřes mozku
Gurdova menší kritéria zahrnují:
- tuk v krvi
- horečka
- žloutenka
- anémie
- rychlý srdeční tep
- renální dysfunkce
Pokud má osoba alespoň jedno z hlavních Gurdových kritérií a alespoň čtyři menší kritéria, lze pohodlně stanovit diagnózu.
Léčba syndromu tukové embolie
Léčba FES se obvykle točí kolem podpůrné péče. Budete přijati do nemocnice, pravděpodobně na jednotku intenzivní péče. Vaše hladiny kyslíku budou sledovány a v případě potřeby vám může být podán kyslík. Někteří lidé budou potřebovat pomoc s dýcháním pomocí mechanické ventilace. Můžete také dostávat intravenózní tekutiny a léky, které zvýší objem krve. To pomáhá odstraňovat z těla škodlivé volné mastné kyseliny.
Lékař vám může předepsat steroidy a heparin, který ředí krev, ale tyto léky se neprokázaly jako vysoce účinné. Jejich použití musí být pečlivě sledováno.
Komplikace syndromu tukové embolie
Jakmile se zotavíte z tukové embolie nebo syndromu tukové embolie, obvykle nedochází k dlouhodobým komplikacím.
Výhled na syndrom tukové embolie
FES je vážný stav. Zhruba 10 až 20 procent lidí se syndromem se nezotaví. Když je však léčba rychlá a opatrná, většina lidí s FES se zcela uzdraví bez trvalých vedlejších účinků.
Tipy na prevenci
Je zřejmé, že pro prevenci FES je rozhodující udělat maximum pro prevenci zlomenin. Dobrým krokem je odstranění nebezpečí uklouznutí z vašeho domova, ujištění se, že vaše boty dobře sedí, a cvičení cvičení na zlepšení rovnováhy, jako je jóga. Pokud se však kosti zlomí nebo z jakéhokoli důvodu potřebujete ortopedickou operaci, mějte na paměti tyto body:
- Pokud si myslíte, že jste si zlomili dlouhou kost v těle, omezte svůj pohyb. Čím více jste nepohybliví, tím více snižujete šanci na rozvoj FES.
- Pokud je nutná operace k zalomení kosti, čím dříve je provedena, tím lépe. Chirurgický zákrok zahájený do 24 hodin po přerušení přináší menší riziko FES než opožděné usazení kosti.
- Pokud máte zlomeninu dlouhé kosti nebo jste na ortopedické operaci, poraďte se s lékařem o použití profylaktických steroidů. Některé výzkumy ukazují, že jsou účinné při odstraňování FES.
-in-men.jpg)
