Přehled
Zlomeniny krčku femuru a zlomeniny peritrochanteru jsou stejně rozšířené a tvoří více než 90 procent zlomenin proximálního femuru.
Krk stehenní kosti je nejběžnějším místem zlomeniny kyčle. Vaše kyčle je kulový a kloubový kloub, kde se vaše horní noha setkává s pánví. V horní části stehenní kosti (což je stehenní kost) je hlavice femuru. Toto je „koule“, která sedí v zásuvce. Těsně pod hlavou stehenní kosti je krk stehenní kosti.
Zlomeniny krčku femuru jsou intrakapsulární zlomeniny. Kapsle je oblast obsahující tekutinu, která maže a vyživuje kyčelní kloub. Zlomeniny v této oblasti jsou kategorizovány na základě umístění zlomeniny podél krčku femuru:
- subkapitál je spojení hlavice a krku femuru
- transcervikální je střední část krčku femuru
- basicervical je základna krčku femuru
Ačkoli si každý může zlomit krk stehenní kosti, je to mnohem častější u starších dospělých, kteří mají špatnou hustotu kostí. Více než 90 procent těchto zlomenin se vyskytuje u lidí starších 50 let. Jsou častější u žen.
Zlomenina krčku femuru může roztrhat cévy a přerušit přívod krve do hlavice femuru. Pokud dojde ke ztrátě přívodu krve do hlavice stehenní kosti, kostní tkáň zemře (proces zvaný avaskulární nekróza), což povede k možnému zhroucení kosti. Zlomeniny, ke kterým dochází na místech, kde není narušen přívod krve, mají větší šanci na uzdravení.
Z těchto důvodů bude léčba staršího pacienta s posunutými zlomeninami femuru záviset na místě zlomeniny a kvalitě přívodu krve.
Standardní péče o zlomeninu s posunem, kde je přerušeno zásobování krví, zahrnuje výměnu hlavice femuru (hemiartroplastika nebo totální artroplastika kyčle). Pokud nedojde k posunutí, lze provést chirurgickou stabilizaci zlomeniny pomocí šroubů nebo jiného hardwaru. Stále však existuje riziko, že může dojít k narušení přívodu krve.
Příčiny fraktury krčku femuru
Trauma je nejčastější příčinou zlomenin krčku femuru. Být ve věku nad 50 let nebo mít zdravotní stav, který oslabuje vaše kosti, jako je osteoporóza, zvyšuje riziko zlomeniny krčku stehenní kosti. Rakovina kostí je také rizikovým faktorem.
Pády jsou nejčastější příčinou zlomenin krčku stehenní kosti u starších dospělých. U mladších lidí jsou tyto zlomeniny nejčastěji výsledkem traumatu s vysokou energií, jako je kolize vozidla nebo pád z velké výšky.
Zlomeniny krčku femuru jsou u dětí vzácné. Spolu s traumatem s vysokou energií mohou být také způsobeny nízkou minerální hustotou kostí, jako je osteopenie nebo osteoporóza, nebo jinými stavy, jako je dětská mozková obrna nebo svalová dystrofie.
Příznaky zlomeniny krčku femuru
Nejběžnějším příznakem zlomeniny krčku stehenní kosti je bolest ve slabinách, která se zhoršuje při zatěžování kyčle nebo při pokusu o rotaci kyčle. Pokud je vaše kost oslabena osteoporózou, rakovinou nebo jiným zdravotním stavem, můžete pociťovat bolesti v tříslech až do okamžiku zlomeniny.
Při zlomenině krčku stehenní kosti se vaše noha může jevit kratší než vaše nezraněná noha nebo se může noha externě otáčet s chodidlem a kolenem vytočeným směrem ven.
Diagnostika zlomeniny kyčle
Lékař může obvykle určit, zda máte zlomeninu kyčle, na základě polohy kyčle a nohy a vašich příznaků. Po fyzickém vyšetření lékař pomocí rentgenového záření potvrdí, že máte zlomeninu, a určí, která část kyčle je postižena.
Malé zlomeniny vlasu nebo neúplné zlomeniny se nemusí na rentgenovém snímku projevit. Pokud na obrázcích není vidět vaše zlomenina a stále máte příznaky, může lékař doporučit CT vyšetření nebo MRI nebo vyšetření kostí pro podrobnější pohled.
Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti
Léčba zlomenin krčku stehenní kosti obvykle zahrnuje chirurgický zákrok, léky a rehabilitaci.
Léčba bolesti poskytuje krátkodobou úlevu od bolesti. To může zahrnovat léky proti bolesti (OTC), jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nebo léky na předpis, jako jsou opioidy.
Lékař vám může předepsat bisfosfonáty a další léky na osteoporózu, které vám pomohou snížit riziko další zlomeniny kyčle, v závislosti na vašem věku. Tyto léky pomáhají posilovat vaše kosti zvyšováním hustoty kostí.
U zlomenin kyčle se obvykle doporučuje nouzová operace, aby se co nejdříve zmírnila bolest a obnovila pohyblivost. K léčbě zlomenin krčku stehenní kosti se používají různé typy operací. Typ požadovaného chirurgického zákroku bude záviset na závažnosti zlomeniny, vašem věku a základních zdravotních podmínkách.
Zda vaše zlomenina způsobila poškození přívodu krve do hlavice femuru, také pomůže určit, jaký typ operace bude zapotřebí.
Vnitřní fixace
Vnitřní fixace používá kovové kolíky nebo šrouby, které drží vaši kost dohromady, aby se zlomenina mohla zahojit. Špendlíky nebo šrouby se zasunou do kosti nebo se šrouby mohou připevnit k kovové desce, která vede podél stehenní kosti.
Částečná náhrada kyčle
Tento postup se používá, pokud je konec kostí poškozený nebo posunutý. Zahrnuje odstranění hlavy a krku femuru a jeho nahrazení kovovou protézou.
Částečná náhrada kyčelního kloubu může být doporučena spíše dospělým s jinými závažnými zdravotními potížemi, spíše než celková náhrada kyčelního kloubu.
Totální náhrada kyčle
Celková náhrada kyčle zahrnuje náhradu horní části stehenní kosti a důlku protézou. Na základě výzkumu má tento typ operace nejlepší dlouhodobé výsledky u jinak zdravých lidí, kteří žijí samostatně. Je také nákladově nejefektivnější, protože později později eliminuje potřebu dalšího chirurgického zákroku.
Doba zotavení po zlomenině krčku femuru
Jak dlouho trvá, než se zotavíte ze zlomeniny krčku femuru, bude záviset na závažnosti zlomeniny, vašem celkovém zdravotním stavu a typu použité operace. Obnova se u jednotlivých lidí liší.
Jakmile budete propuštěni z nemocnice, bude nutná rehabilitace. V závislosti na vašem věku a stavu můžete být posláni domů nebo do rehabilitačního zařízení.
Budete potřebovat fyzikální terapii, která vám pomůže znovu získat sílu a schopnost chodit. To může trvat až tři měsíce.Většina lidí, kteří mají operaci kyčle k opravě zlomeniny, získá po léčbě většinu, ne-li veškerou svoji mobilitu.
Odnést
Zlomeniny krčku stehenní kosti jsou běžné u starších dospělých, zejména u kostí, které byly oslabeny jinými chorobami.
Možná budete moci snížit riziko těchto a dalších typů zlomenin tím, že budete cvičit s posilováním hmotnosti a budovat sílu a užívat doplňky vápníku ke zvýšení hustoty kostí.
Poraďte se s lékařem, pokud máte obavy ze zlomenin nebo pokud trpíte chronickou bolestí třísel nebo kyčle. Tyto příznaky mohou naznačovat, že vám hrozí zlomenina kyčle.
