Dna je běžný typ artritidy. Je to náhlý a bolestivý zánět, který se obvykle objevuje na palci na noze, ale může ovlivnit jiné klouby. Stává se to zřídka v ramenou a boky.
Zánět je vyvolán hromaděním drobných krystalů kyseliny močové v kloubech a kolem nich. Váš imunitní systém reaguje odesláním buněk bojujících proti infekci do oblasti, což způsobuje zánět.
Dnové záchvaty bývají sporadické a mohou postihnout více než jeden kloub. Dnu lze obvykle zvládnout dietou a léky. Při léčbě dny jsou komplikace vzácné. Ale neléčená dna může deaktivovat.
Existují důkazy, že někteří lidé mají genetickou predispozici k dnu.
Rychlá fakta o dně
- Popis dny sahá téměř 5 000 let do starověkého Egypta. Považuje se za nejrozšířenější typ artritidy.
- Asi 1 procenta až 4 procenta světové populace má dnu.
- Čtyři procenta lidí ve Spojených státech trpí dnou.
- Výskyt dny ve vyspělých zemích v posledních letech roste.
- Název pochází z latinského slova „gutta“, což znamená kapka. Poukazovalo na středověké přesvědčení, že jeden ze čtyř „humorů“ potřebných pro zdraví „spadl“ do kloubu.
- Dna byla nazývána nemocí králů kvůli jejímu spojení s bohatými potravinami a konzumací alkoholu.
- Benjamin Franklin a Thomas Jefferson měli dnu.
Příznaky dny v rameni
Útoky dny obvykle přicházejí náhle. Vaše bolesti ramen mohou být silné nebo nesnesitelné.
Tato oblast může být navíc:
- Červené
- oteklý
- tuhý
- horké nebo hořící
- velmi citlivý na dotek a pohyb
Příčiny dny v rameni
Předpokládá se, že přebytek kyseliny močové v krvi způsobuje dnu tím, že tvoří krystaly ve tvaru jehly, které se hromadí ve vašich tkáních a kloubech. Přebytek kyseliny močové je odborně známý jako hyperurikémie.
Kyselina močová je odpadní produkt produkovaný rozkladem purinů, chemických sloučenin přirozeně se vyskytujících ve vašem těle. Kyselina močová se také produkuje při trávení potravin obsahujících puriny.
Vaše ledviny obvykle odstraňují odpadní kyselinu močovou močí. Pokud vaše ledviny nefungují správně, mohou se v krvi hromadit kyseliny močové.
Krystaly, které se tvoří z této přebytečné kyseliny močové, jsou napadeny vaším imunitním systémem jako cizí tělesa. Buňky bojující s infekcí jdou do oblasti krystalů a způsobují zánět.
Recenze článku z roku 2017 o dně uvádí, že pouze 10 procent případů je způsobeno zvýšenou produkcí kyseliny močové v těle. Dalších 90 procent je způsobeno selháním ledvin eliminovat dostatek kyseliny močové.
Nadprodukce kyseliny močové
Konzumace nadměrného množství produktů, které obsahují puriny, může u některých lidí přispívat k nadměrnému obsahu kyseliny močové. Mezi produkty s vysokým obsahem purinů patří:
- červené maso
- plody moře
- Ryba
- pivo
- sušené fazole
Alkohol, zejména vysoce odolný alkohol, také podporuje produkci a retenci kyseliny močové. Ale pití vína v mírném množství není spojeno s dnou.
Další faktory
Pouze u 1 ze 3 lidí s vysokou hladinou kyseliny močové v krvi se vyvine dna. Mezi další faktory, které se mohou podílet na rozvoji dny, patří:
- genetická predispozice
- poruchy krve
- rakoviny, jako je leukémie
- příliš málo synoviální tekutiny v kloubech
- kyselost kloubní tekutiny
- strava s vysokým obsahem purinů
- poranění kloubů, infekce nebo chirurgický zákrok
- podmínky vysokého obratu buněk, jako je psoriáza
Některé léky mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi. Tyto zahrnují:
- diuretika, používaná k léčbě vysokého krevního tlaku nebo srdečních onemocnění
- nízké dávky aspirinu
- cyklosporin, lék, který potlačuje imunitní systém
- levodopa, lék používaný k léčbě Parkinsonovy choroby
Rizikové faktory pro dnu v rameni
Jakýkoli faktor, který zvyšuje hladinu kyseliny močové v krvi, vás může vystavit riziku dny. Některé specifické rizikové faktory jsou:
Rod
Dna je asi pětkrát častější u mužů.
Stáří
Dna se obvykle vyskytuje u mužů nad 40 let a u žen po menopauze. U lidí starších 80 let je prevalence dny přibližně 10 procent mužů a 6 procent žen.
Genetika
Mít další členy rodiny s dnou zvyšuje vaše riziko. Byly identifikovány specifické geny, které souvisejí se schopností ledvin odstraňovat kyselinu močovou.
Zdravotní podmínky
Zdravotní stav, který ovlivňuje funkci ledvin, vás vystavuje riziku dny. Pokud máte operaci nebo trauma, může to zvýšit vaše riziko.
Mnoho lidí s dnou má také jiné zdravotní potíže. Zda dna tyto podmínky způsobuje nebo zvyšuje riziko těchto podmínek, není jasné.
Některé ze zdravotních stavů, které zvyšují riziko dny, zejména pokud nejsou léčeny, zahrnují:
- vysoký krevní tlak
- cukrovka
- nemoc ledvin
- některé druhy anémie
- metabolický syndrom
- obstrukční spánková apnoe
- psoriáza
- otrava olovem
Životní styl
Nadváha nebo obezita zvyšuje riziko dny. Zvláštní váha zvyšuje vaši produkci kyseliny močové.
Konzumace přebytečných potravin a nápojů s vysokým obsahem purinů může zvýšit riziko dny. Ti, kteří konzumují stravu na základě rýže a zeleniny a s nízkým obsahem purinů, mají nižší výskyt dny.
Diagnóza dny v rameni
Lékař vás vyšetří, zaznamená anamnézu a zeptá se na vaše příznaky. Mohou být schopni identifikovat dnu na základě vašich příznaků.
Ale lékař bude chtít vyloučit další možné příčiny bolesti ramen objednáním testů.
Zobrazovací testy pro vaše rameno zahrnují rentgenové záření, ultrazvuk a MRI sken.
Lékař také vyšetří hladinu kyseliny močové v krvi. Ale vysoké hladiny nebo kyselina močová k definitivní diagnóze nestačí.
Specifičtějším testem je odebrání vzorku synoviální tekutiny z ramenního kloubu pomocí velmi tenké jehly. Toto se nazývá artrocentéza nebo aspirace kloubů. Laboratoř poté pod mikroskopem hledá krystaly kyseliny močové.
Váš lékař vás může doporučit k revmatologovi, aby mohl pokračovat v léčbě.
Léčba dny v rameni
Na dnu neexistuje lék, ale v posledních letech bylo vyvinuto mnoho léků, které mohou pomoci při bolestech ramen při vzplanutí a zabránit budoucímu vzplanutí.
Cílem léků je snížit bolest, snížit hladinu kyseliny močové a snížit zánět.
Standardní léky
Váš lékař může navrhnout volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) na bolest nebo léky na předpis, které snižují zánět.
Mezi léky na předpis patří indomethacin (Indocin) nebo celecoxib (Celebrex) a prednison, kortikosteroid. Prednison se obvykle injikuje do postiženého kloubu, ale pokud je postiženo mnoho kloubů, může být zapotřebí perorální prednison.
V závislosti na závažnosti vašich příznaků může lékař předepsat další léky, které:
- inhibují útok bílých krvinek na krystaly kyseliny močové, jako je kolchicin (Colcrys)
- snížit produkci kyseliny močové, jako je alopurinol (Zyloprim) a febuxostat (Uloric), které se nazývají inhibitory xanthinoxidázy
- pomáhají ledvinám vylučovat více kyseliny močové, jako je probenecid (Probalan) a lesinurad (Zurampic), které se nazývají urikosurika
Všechny tyto léky mají vedlejší účinky a některé mohou interagovat s jinými léky nebo zhoršovat další stavy, které můžete mít. Nezapomeňte s lékařem prodiskutovat svůj léčebný plán.
Jiné léky
Další nové léky jsou ve vývoji a můžete najít klinické hodnocení.
Lékař by také mohl zkusit použít nový lék „mimo označení“ nebo za účelem, který v současné době není schválen.
Pokud je lék schválen pro revmatoidní artritidu nebo jiný stav a dosud není schválen pro dnu, může ho lékař doporučit mimo označení.
Některé z těchto nových léků jsou:
- peglotikáza (Krystexxa), která snižuje kyselinu močovou a je schválena ve Spojených státech pro léčbu těžké refrakterní chronické dny
- kanakinumab, monoklonální protilátka, která potlačuje zánět
- anakinra, antagonista beta-interleukinu-1, který potlačuje zánět
Možná budete muset zkontrolovat u svého poskytovatele pojištění pokrytí těchto léků, pokud jsou používány mimo značku.
Jiné zacházení
Důkazy týkající se změn ve stravování jsou podle pokynů klinické praxe American College of Physicians pro dnu v roce 2017 neprůkazné.
Studie ukázaly, že snížený příjem červeného masa, cukrů a alkoholu snižoval hladinu kyseliny močové. Nebylo však jasné, že to zlepšilo symptomatické výsledky.
Můžete získat úlevu od jiných způsobů léčby zánětu, jako je led a fyzikální terapie.
Trvání vzplanutí dny
Počáteční záchvaty dny obvykle trvají 1 až 2 týdny. Tělo po určité době vypne zánětlivou reakci.
Může dojít k opakovanému vzplanutí za šest měsíců až dva roky nebo kdykoli v budoucnu, pokud se vaše rizikové faktory nezmění. Dna by se mohla stát chronickou, zvláště pokud máte i nadále vysokou hladinu kyseliny močové.
Dna se může šířit i na jiné klouby. Ramenní dna by se mohla objevit u lidí, kteří mají dlouhodobou těžkou dnu.
Lékař může průběžně předepisovat nízké hladiny léků, aby pomohl předcházet budoucím vzplanutí a možným komplikacím a snížil hladinu kyseliny močové v séru. Je důležité držet se svého léčebného plánu, abyste minimalizovali vzplanutí.
Komplikace dny v rameni
U lidí s chronickou dlouhodobou dnou se mohou vyvinout komplikace. Krystaly kyseliny močové mohou v průběhu času poškodit rameno nebo jiné klouby.
Asi 15 procent lidí s dnou vyvine ledvinové kameny, protože se v ledvinách hromadí kyselina močová.
Další komplikací chronické dny je tvorba uzlíků kyseliny močové v měkké tkáni, zejména v prstech na rukou a nohou. Uzlík se nazývá tofu.
Tyto uzliny obvykle nejsou bolestivé, ale mohou být zanícené, infikované nebo zvlněné. Tyto uzliny se mohou rozpustit vhodnou léčbou.
Prevence dny
Opatření k prevenci dny zahrnují následující opatření týkající se životního stylu:
- jíst zdravou stravu, včetně omezeného nebo středního množství potravin a nápojů, které obsahují hodně purinů
- udržení zdravé hmotnosti
- pravidelně cvičit
- pít hodně vody
- přestat kouřit
Možná budete chtít sledovat, co vypadá, že spouští vzplanutí vaší ramenní dny, abyste se vyhnuli budoucímu vzplanutí.
Další stavy, které způsobují bolest a zánět ramen
Pokud máte bolesti a záněty v rameni, je nejlepší vyhledat svého lékaře ohledně konečné diagnózy a léčby. Existují specifické testy, které dokážou dnu identifikovat.
Mezi další stavy, které mohou mít podobné příznaky, patří:
- burzitida
- tendinitida
- slzy šlach
- artróza
Pseudogout
Existuje také typ artritidy známý jako pseudogout, který postihuje hlavně starší dospělé. Pseudogout způsobuje náhlý bolestivý otok kloubů, ale krystaly kyseliny močové nejsou zahrnuty. Pseudogout je způsoben akumulací krystalů dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého.
Analýza krystalů ve vaší synoviální tekutině může určit, zda je váš zánět ramene pseudodna nebo dna ramene.
Výhled
Dna v rameni je velmi vzácný stav, ale léčba a výhled jsou stejné jako u dny v jiných kloubech. U všech druhů dny vám dodržování léků a léčebného plánu přinese lepší výsledek.
Pokud máte záněty a bolesti ramen, je důležité navštívit lékaře. Pokud je to dna, léčba vám pomůže zvládnout stav a pomůže předcházet budoucím vzplanutí. Váš lékař vám může poradit s novými vyvíjenými léčbami.
Možná budete chtít být v kontaktu s Aliancí pro povědomí o dně nebo s Nadací pro artritidu, abyste drželi krok s novým vývojem v léčbě dny.
