Co je LRTI chirurgie a může pomoci při léčbě artritidy?

Přehled

LRTI znamená rekonstrukci vazu a interpozici šlachy. Je to typ operace pro léčbu artritidy palce, běžného typu artritidy v ruce.

Klouby se tvoří tam, kde se setkávají dvě kosti. Vaše klouby jsou lemovány hladkou tkání známou jako chrupavka. Chrupavka umožňuje volný pohyb jedné kosti proti druhé. Když máte artritidu, chrupavka se zhoršila a nemusí být schopná tlumit kosti jako dříve.

Problém může začít, když se uvolní silná tkáň (vaz), která drží kloub pohromadě. To umožňuje, aby kosti vyklouzly z místa, což způsobilo opotřebení chrupavky.

Chirurgie LRTI odstraní malou kost (lichoběžník) na spodní části palce a přeskupí blízkou šlachu, aby sloužila jako polštář pro artritický kloub palce. Část poškozeného vazu je také odstraněna a nahrazena kouskem šlachy flexoru zápěstí.

Většina lidí získá od LRTI úplnou úlevu od bolesti, ale doba na zotavení je dlouhá a někdy bolestivá. Rovněž mohou existovat významné komplikace z odstranění lichoběžníkové kosti.

Studie provedená na 179 lidech z roku 2016 naznačuje, že samotné odstranění lichoběžníku (trapeziektomie) bez dalšího postupu LRTI může být stejně účinné a má méně komplikací.

Dřívější studie publikované v Cochrane Database of medical outcomes také ukázaly, že samotná trapeziektomie může být pro vás lepší než kompletní LRTI.

Kdo je dobrým kandidátem na tuto operaci?

Technický název pro artritidu palce je artritida bazálního kloubu.

Nejlepšími kandidáty na LRTI jsou dospělí se středně těžkou až těžkou artritidou bazálního kloubu, kteří mají potíže sevření nebo sevření palcem.

LRTI existuje od 70. let a postup se vyvíjel a zlepšoval. Zpočátku byli pro postup zvažováni pouze lidé starší než 50 let. Od té doby je léčba mladších věkových skupin běžnější.

Artritida bazálního kloubu postihuje ženy ve věku nad 50 let 10 až 20krát častěji než muži. Vaše náchylnost k artritidě bazálního kloubu částečně závisí na zděděných (genetických) faktorech.

Co můžete očekávat při postupu

Anatomie palce

Prohlédněte si palec a ucítíte dvě kosti známé jako falangy. Ale v masité části vaší ruky je třetí kost známá jako metakarpální. Metakarpál spojuje delší, druhou kost palce s vaším zápěstí.

Kosti palce mají tři klouby:

• První v blízkosti špičky se nazývá interfalangeální (IP) kloub.
• Druhý kloub, kde se druhá kost palce setkává s kostí ruky (metakarpální), se nazývá metakarpofalangeální (MP) kloub.
• Třetí kloub, kde se metakarpální (ruční) kost setkává s lichoběžníkovou kostí vašeho zápěstí, se nazývá karpometakarpální (CMC) kloub. CMC je kloub nejvíce postižený artritidou palce.

CMC má větší volnost pohybu než jakýkoli jiný kloub prstu. Umožňuje palci ohýbat se, prodlužovat, pohybovat se směrem od ruky a od ní a točit se kolem. To vysvětluje, proč je bolestivé sevřít nebo sevřít, když máte palcovou artritidu.

Na základně palce je lichoběžníková kost. Říká se tomu proto, že má tvar lichoběžníku. Je to jedna z osmi kostí, které tvoří složitou strukturu vašeho zápěstí.

Je třeba zvážit ještě jeden kloub, kde se lichoběžník setkává s druhou částí zápěstí. To nese impozantní název scaphotrapeziotrapezoidal (STT) joint. Může mít také artritidu spolu s kloubem CMC.

Co dělá postup LRTI

U LRTI je celá nebo část lichoběžníkové kosti odstraněna ze zápěstí a zbývající povrchy kloubů CMC a STT jsou vyhlazeny.

Na předloktí je proveden řez a šlacha FCR (flexor carpi radialis), která vám umožňuje ohýbat zápěstí, je řezána.

V metakarpální kosti palce je vyvrtán otvor a volný konec šlachy FCR je skrz ni veden a přišit zpět na sebe.

Zbývající část FCR je odříznuta a uchována v gázi. Část tkáně šlachy se používá k rekonstrukci vazu kloubu CMC. Druhá, delší část je srolována do cívky zvané ančovička.

„Ančovička“ je umístěna do kloubu CMC, aby poskytla tlumení, které poskytovala artritická chrupavka. Umělou sardel lze také použít k odstranění potřeby sklizně šlachy.

Pro udržení správné polohy palce a zápěstí jsou do ruky umístěny speciální dráty nebo špendlíky, známé jako Kirschner (K-dráty). Ty vyčnívají z kůže a jsou obvykle odstraněny asi čtyři týdny po operaci.

Tento postup lze provést v typu anestézie známém jako regionální podpažní blok, takže nebudete cítit bolest. Může to být také provedeno v celkové anestezii.

Míra úspěšnosti operace LRTI

Mnoho lidí po operaci LRTI pociťuje úlevu od bolesti. David S. Ruch, profesor ortopedické chirurgie na Duke University v Severní Karolíně, říká, že LRTI má 96% úspěšnost.

Ale revize postupů LRTI z roku 2009 zjistila, že 22 procent lidí s LRTI operací mělo nepříznivé účinky. Mezi ně patří:

• něha jizev
• adheze nebo prasknutí šlachy
• senzorická změna
• chronická bolest (syndrom komplexní regionální bolesti, typ 1)

To je srovnatelné s nepříznivými účinky pouze u 10 procent lidí, kterým byla odstraněna lichoběžníková kost (trapeziektomie), ale bez rekonstrukce vazů a interpozice šlach. Přínos obou postupů byl stejný.

Pooperační protokol a časová osa obnovy

Regionální axilární blok je preferovanou formou anestetika pro LRTI. Dává se do brachiálního plexu, kde prochází podpaží. Poskytuje výhodu trvalé úlevy od bolesti po skončení operace.

Obvykle se probouzíte ze sedace s nevolností, ale krátce nato se můžete vrátit domů.

První měsíc

Po operaci se použije dlaha, kterou budete nosit alespoň první týden. Na konci týdne můžete být převedeni na obsazení. Nebo si můžete dlahu nechat celý měsíc po operaci samotnou.

Během prvního měsíce musíte mít neustále zvednutou ruku. Lékař vám může doporučit pěnový polštář na elevaci zápěstí nebo jiné zařízení. Nepoužívají se smyčky, aby se zabránilo ztuhlosti ramen.

Po jednom nebo dvou týdnech může být obvaz chirurgické rány vyměněn.

Váš lékař vám během prvního měsíce provede cvičení na pohyb prstů a palce, která se budou pohybovat.

Druhý měsíc

Po čtyřech týdnech vám lékař odstraní K-dráty a stehy.

Získáte dlahu na palec známou jako spica dlaha, která se připevňuje k předloktí.

Lékař vám předepíše fyzioterapeutický program, který zdůrazňuje izometrické cvičení rozsah pohybu a posílení zápěstí a předloktí.

Třetí až šestý měsíc

Na začátku třetího měsíce se začnete postupně vracet k běžné denní činnosti. Odvyknete si od dlahy a začnete s jemnou činností postiženou rukou. Patří mezi ně čištění zubů a další činnosti osobní hygieny, stejně jako jídlo a psaní.

Terapie bude zahrnovat mačkání a manipulaci se speciálním tmelem na ruce, který posílí vaše prsty a palec. Tmel přichází s odstupňovanou úrovní odolnosti, kterou lze použít, jak se zvyšuje vaše síla.

Použití tmelu se doporučuje po dobu neurčitou po operaci. Někteří lidé mohou pokračovat v získávání síly po dobu jednoho až dvou let.

Vraťte se do práce

Lidé v úřednických a výkonných pozicích se mohou do týdne vrátit do práce. Může to však trvat až tři až šest měsíců, než se vrátíte do zaměstnání, které vyžaduje rozsáhlé používání vašich rukou.

Jídlo s sebou

LRTI je vážný chirurgický zákrok s dlouhou dobou zotavení. Může poskytnout účinnou úlevu od bolesti artritidy palce pro mnoho lidí. Riziko pokračujících komplikací však může být až 22 procent.

Pokud všechny ostatní léky selhaly a chirurgický zákrok je jedinou možností, můžete zvážit samotné odstranění lichoběžníku (trapeziektomie) bez úplného postupu LRTI. Diskutujte o tom se svým lékařem a vyhledejte druhý nebo třetí názor.

Možná budete mít úlevu při nošení dlahy na ruku, která vám podepře palec.

Může vám pomoci dlaha a speciální posilovací cvičení pro vaše ruce, včetně použití terapeutického tmelu. Fyzioterapeut se specializací na ruce vám může udělat dlahu, která vám padne do ruky, a poskytnout vám speciální cviky.

Operaci nemůžete vrátit zpět. Mějte na paměti, že neexistuje žádný lék, pokud jste mezi 22 procenty lidí s LRTI, kteří mají komplikace.