- Medicare pokrývá několik zdravotnických zařízení, jako je protetika.
- Protetika spadá pod pokrytí Medicare Part B pro odolné lékařské vybavení.
- Možná budete muset splnit konkrétní kritéria, abyste se ujistili, že je vaše protéza pokryta.
Protetické končetiny mohou být prvními věcmi, které vám přijdou na mysl, když si myslíte o protézových zařízeních. Do této kategorie je však zahrnuto i několik dalších položek a Medicare nabízí pokrytí, kdykoli jsou považovány z lékařského hlediska za nutné.
Protetické prostředky jsou součástí Medicare část B jako odolné lékařské vybavení (DME). V mnoha případech jsou náklady pokryty téměř úplně.
Zjistěte, co potřebujete vědět, abyste získali krytí svého protetického zařízení.
Jaké pokrytí nabízí Medicare pro protetické zdravotnické prostředky?
Protetická zařízení zahrnují širokou škálu položek, které pomáhají jakékoli části vašeho těla, která je poškozená, odstraněna nebo přestane fungovat.
Části těla, jako jsou paže nebo nohy, vám mohou přijít na mysl, když si myslíte o protetických zařízeních, ale tato kategorie zahrnuje mnohem více zařízení.
Některá z protetických pomůcek pokrytých Medicare zahrnují:
- rovnátka paží, nohou, zad a krku
- prsní protézy, včetně chirurgické podprsenky
- brýle nebo kontaktní čočky po operaci katarakty s implantátem nitrooční čočky
- stomické vaky a zásoby související s některými postupy střev
- protetické končetiny a oční implantáty
- chirurgicky implantovaná zařízení, včetně kochleárních implantátů
- terapeutická obuv pro lidi s problémy s nohama souvisejícími s cukrovkou
- urologické zásoby jako katétry a drenážní vaky
Pokud potřebujete externí protetické zařízení, bude zahrnuto jako DME v části Medicare část B. Pokud jste si vybrali plán Medicare Advantage (část C) namísto původního Medicare (části A a B společně), váš plán bude i nadále zahrnovat toto zařízení.
Plány Medicare Advantage musí pokrývat minimálně stejně jako původní Medicare a mnohé nabízejí také další pokrytí. Pokud máte tarif Medicare Advantage, podívejte se na podrobnosti svého plánu a zjistěte přesně, na co se vztahuje a kolik budete muset zaplatit.
S Medicare Advantage můžete být omezeni na určité dodavatele nebo zařízení v síti, pokud jde o získání vašeho zařízení, v závislosti na pravidlech vašeho plánu.
Pokud je vaše protetické zařízení chirurgicky implantováno, obvykle to vyžaduje pobyt v nemocnici. V takovém případě bude vaše zařízení zahrnuto do části Medicare část A, která zahrnuje nemocniční péči v nemocnici.
Je moje protetické zařízení způsobilé k pokrytí?
Chcete-li, aby vaše protetické zařízení bylo pokryto Medicare, musí být objednáno lékařem jako lékařsky nezbytná náhrada za část těla nebo tělesné funkce.
Lékař předepisující zařízení musí:
- být zařazeni do programu Medicare
- podrobně, proč zařízení potřebujete
- potvrďte, že zařízení je zdravotně nutné
Musíte se také ujistit, že dodavatel poskytující vaše zařízení je zapsán do programu Medicare.
Chcete-li zkontrolovat, zda je váš dodavatel zaregistrován a účastní se programu Medicare, můžete použít vyhledání poskytovatele a nástroje pro dodavatele na webových stránkách Medicare.
Pokud máte tarif Medicare Advantage, můžete být omezeni na určité poskytovatele nebo dodavatele v rámci vaší sítě pokrytí. Před zapůjčením nebo objednáním jakéhokoli zařízení si ověřte svůj plán.
Můžete mít také další pokrytí s plánem Medicare Advantage.
Zatímco v originálních Medicare jsou v určitých situacích zahrnuty pouze zdravotně nezbytné předměty, plán Medicare Advantage může mít další pokrytí pro věci, jako jsou brýle nebo sluchadla.
Váš plán může poskytnout podrobnosti o tom, jaké položky jsou přesně kryty a kolik budou stát.
Jaké typy protetiky nejsou zahrnuty?
Ne každý protetický prostředek je považován za lékařsky nezbytný. Řada protetik a implantátů je považována za kosmetickou, takže se na ně Medicare nevztahuje. Některá zařízení, na která se nebude vztahovat, zahrnují:
- kosmetické prsní implantáty
- zubní protézy
- brýle nebo kontaktní čočky pro většinu pacientů
- paruky nebo pokrývky hlavy pro vypadávání vlasů
Některé z těchto položek mohou být pokryty programem Medicare Advantage, v závislosti na vašem plánu. Plány Medicare Advantage obvykle zahrnují další pokrytí, které původní Medicare nemá, včetně péče o:
- zubní
- vidění
- sluch
Pokud potřebujete zařízení nebo zařízení, která chcete pokrýt svým plánem, můžete při přihlášení k Medicare Advantage vyhledat plán, který tyto položky zahrnuje.
Kdy jsou brýle zakryty?
Medicare zakryje brýle nebo kontakty pouze v případě, že jste podstoupili operaci katarakty s implantovanou nitrooční čočkou. V takovém případě Medicare pokryje jednu z následujících možností:
- jeden pár brýlí se standardními rámečky
- jedna sada kontaktních čoček
Stejně jako u většiny lékařských zařízení pokrytých Medicare, pokud máte nárok na brýle nebo kontaktní pokrytí, stále to není úplně zdarma. Za své korekční čočky zaplatíte 20 procent částky schválené společností Medicare a také prémii a odpočitatelnou částku Medicare Part B.
Pokud zvolíte rámečky nebo čočky, které přesahují částku povolenou Medicare, budete muset zaplatit 100 procent nákladů nad rámec částky schválené Medicare.
Kolik bude moje protéza stát?
Vaše protetické zařízení bude Medicare kryto stejným způsobem jako jiné DME nebo implantáty, pokud splňuje následující kritéria:
- lékařsky nutné
- nejen kosmetické
- objednáno lékařem, který se účastní programu Medicare
- získané od dodavatele, který se účastní Medicare
Náklady s částí A.
Pokud je potřeba protézu chirurgicky implantovat, bude krytá v rámci části Medicare část A jako součást lůžkového zákroku.
To znamená, že zaplatíte odečitatelnou částku a prémii (i když většina lidí nebude platit prémii za část A). Kromě toho nebudete mít prvních 60 dní v nemocnici žádnou splátku.
Pokud po operaci požadujete pobyt v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebo rehabilitačním centru, bude se na něj vztahovat také část A.
Za prvních 20 dní péče v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nezaplatíte nic navíc. Poté se denní náklady s prodloužením pobytu zvyšují.
Veškeré další vybavení, které potřebujete, když jste v zařízení - například invalidní vozík, chodítko, protetika a další - bude hrazeno zařízením a Medicare.
Náklady s částí B
Mnoho protetik, jako jsou chirurgické podprsenky a protetiky, chirurgický zákrok nevyžaduje. Lze je použít jako doplňkové zařízení doma. V tomto případě bude část B pokrývat zařízení v rámci jeho kategorie DME.
Pokud jste splnili kritéria pro pokrytí, Medicare pokryje 80 procent nákladů na schválené vybavení a zbývajících 20 procent zaplatíte. Pokud náklady na vaše zařízení přesáhnou částku povolenou Medicare, zaplatíte 100 procent překročení.
Než bude vaše zařízení pokryto, musíte také zaplatit měsíční prémii části B a splnit roční odpočitatelnou položku.
Náklady s částí C.
Částka, kterou zaplatíte za protetické zařízení s plánem Medicare Advantage, je mnohem variabilnější. Všechny plány Medicare Advantage musí nabízet alespoň stejné pokrytí jako původní Medicare, ale většina plánů nabízí více.
Přesné pokrytí a náklady budou záviset na zvoleném plánu. Pokud je to možné, při registraci k plánu Medicare Advantage prodiskutujte pokrytí a podrobnosti o nákladech.
Náklady s Medigap
Další možností krytí protetických pomůcek je doplňkové pojištění Medicare, známé také jako Medigap.
Plány Medigap jsou produkty soukromého pojištění, které lze použít pouze s originální Medicare, nikoli s Medicare Advantage.
Náklady se liší podle plánu, ale tyto zásady vám mohou pomoci vyrovnat vaše náklady na Medicare hotové. Mezi příklady, na které lze plány Medigap použít, patří:
- Část A spoluúčast, spoluúčast, odpočitatelné a nemocniční náklady
- Pojištění části B, spoluúčast, odpočitatelné a nadměrné náklady
Co když mám další otázky ohledně krytí protézy?
Máte-li konkrétní dotazy týkající se krytí protetických pomůcek, můžete kontaktovat společnost Medicare nebo místní středisko státní zdravotní pojišťovny (SHIP). Lékař může být schopen poskytnout informace a seznamy dodavatelů.
Pokud vám bylo zamítnuto pokrytí zařízením, můžete se proti rozhodnutí odvolat podáním odvolání u Medicare.
Jídlo s sebou
- Medicare pokrývá protetická zařízení, pokud splňujete určitá kritéria.
- Část Medicare pokrývá většinu externích protetických pomůcek; Medicare Part A pokrývá zařízení, která musí být chirurgicky implantována.
- Jsou pokryta pouze zdravotně nezbytná zařízení a v části Medicare část B zaplatíte 20 procent nákladů.
- Plány Medicare Advantage mohou poskytnout další pokrytí, ale před registrací byste měli zkontrolovat pokrytí a náklady na protetická zařízení.
