Medicare pokrývá širokou škálu lékařských a zdravotních služeb, včetně telehealth. Telehealth používá technologii elektronické komunikace, aby umožnil návštěvy zdravotní péče na dálku a vzdělávání. Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli více o telehealth, jaké části Medicare to pokrývají a další.
Medicare pokrytí a telehealth
Medicare se skládá z několika částí, z nichž každá poskytuje jiný typ pokrytí. Mezi hlavní části patří:
- Medicare část A (nemocniční pojištění)
- Medicare část B (zdravotní pojištění)
- Medicare část C (plány výhod)
- Medicare část D (pokrytí léků na předpis)
Na Telehealth se vztahují části Medicare B a C. Rozdělíme to dále níže.
Co zahrnuje Medicare Part B?
Část B Medicare pokrývá některé služby telehealth. Společně se Medicare část A a část B někdy nazývají původní Medicare.
S návštěvou telehealth se zachází stejně, jako kdybyste šli na návštěvu ambulantně. Zahrnuté jsou typy služeb telehealth:
- návštěvy kanceláře
- konzultace
- psychoterapie
Mezi příklady zdravotnických pracovníků, kteří mohou poskytovat služby telehealth, patří:
- lékaři
- asistenti lékaře
- praktičtí sestry
- kliničtí psychologové
- certifikované zdravotní sestry anesteziologové
- registrovaní dietologové
- licencovaní odborníci na výživu
- kliničtí sociální pracovníci
V některých případech můžete získat služby telehealth z domova. U ostatních budete muset jít do zdravotnického zařízení.
Co zahrnuje Medicare část C?
Medicare Part C se také označuje jako Medicare Advantage. Soukromé pojišťovací společnosti prodávají plány části C. Část C zahrnuje stejné pokrytí jako původní Medicare, ale může zahrnovat i další výhody.
V roce 2020 byly v části C provedeny změny, které jí mohou umožnit nabízet více výhod telehealth než původní Medicare. Mezi tyto změny patří lepší přístup k výhodám telehealth z domova namísto nutnosti návštěvy zdravotnického zařízení.
Další výhody se mohou lišit podle vašeho plánu části C. Zkontrolujte svůj konkrétní plán a zjistěte, jaký typ výhod telehealth nabízí.
Kdy mám použít telehealth?Níže uvádíme několik příkladů, kdy lze použít telehealth:
- školení nebo vzdělávání, jako jsou techniky učení pro monitorování diabetu
- plánování péče o chronický zdravotní stav
- konzultace s odborníkem, který není ve vaší oblasti
- psychoterapie
- projekce, jako jsou například testy na depresi nebo poruchy užívání alkoholu
- předběžné plánování péče
- nutriční terapie
- přijímání pomoci přestat kouřit
- získání posouzení zdravotních rizik
Jak to funguje?
Jak přesně tedy funguje telehealth s Medicare? Pojďme to prozkoumat trochu podrobněji.
Náklady
Pokud máte část B, budete odpovědní za spoluúčast 20% z ceny za služby telehealth, které obdržíte. Mějte na paměti, že musíte nejprve splnit odpočitatelnou část B, což je 198 $ pro rok 2020.
Plány části C jsou povinny poskytovat stejné základní pokrytí jako původní Medicare. Před použitím služeb telehealth však budete chtít kontaktovat poskytovatele svého plánu, abyste se ujistili, že je konkrétní služba pokryta.
Technologie
Ve zdravotnickém zařízení můžete často dostávat služby telehealth. Někdy je však lze použít z domova.
Chcete-li používat telehealth služby doma, musíte si ověřit, zda máte potřebnou technologii, včetně:
- přístup k internetu nebo mobilní data
- počítač, notebook, smartphone nebo tablet
- osobní e-mailovou adresu, aby vás poskytovatel zdravotní péče mohl kontaktovat a poslat odkaz na webovou stránku s videokonferencemi nebo potřebný software
Tyto nástroje umožní obousměrnou audio / video komunikaci v reálném čase s poskytovatelem zdravotní péče.
SpropitnéVyzkoušejte svou telekonferenční technologii s přítelem nebo členem rodiny před první schůzkou s telehealthem. To vám pomůže vyřešit případné problémy dříve, než tyto služby vyzkoušíte u zdravotnického pracovníka.
Jak zjistím, zda mám nárok na krytí?
Jakmile se zaregistrujete v původním Medicare, budete mít nárok na služby telehealth.
Můžete mít nárok na Medicare, pokud je vám 65 let a více, trpíte onemocněním ledvin v konečném stadiu (ESRD) nebo ALS, nebo pokud nejste schopni pracovat kvůli diagnostikovanému postižení.
Schválená zařízení
Lidé s pokrytím části B často potřebují jít do zdravotnického zařízení pro služby telehealth. Zeptejte se svého plánu a zjistěte, zda byste měli navštívit vaši návštěvu ve schváleném zařízení. Mezi tyto typy zařízení patří:
- ordinace
- nemocnice
- kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
- komunitní centra duševního zdraví
- venkovské zdravotní kliniky
- nemocnice s kritickým přístupem
- nemocniční dialyzační zařízení
- federálně kvalifikovaná zdravotní střediska, což jsou federálně financované neziskové organizace poskytující lékařské služby těm, kteří si je nemohou dovolit
Umístění
Typ telehealth služeb, které můžete získat s originální Medicare, může záviset na vaší poloze. To znamená, že se musíte nacházet v kraji, který je mimo metropolitní statistickou oblast nebo venkovskou oblast nedostatku zdravotnických pracovníků.
Tyto oblasti určují vládní agentury. Způsobilost svého místa můžete zkontrolovat na webu Správa zdravotních zdrojů a služeb.
Pamatujte, že jsou zahrnuty pouze konkrétní typy poskytovatelů zdravotní péče a jmenování. Pokud si nejste jisti, zda je něco kryté, poraďte se se svým poskytovatelem pojištění před spuštěním služeb telehealth.
Program služeb péče o chronickou péči Medicare (CCM)
Program služeb CCM je k dispozici pro lidi s původním Medicare, kteří mají dva nebo více chronických zdravotních stavů, u nichž se očekává, že budou trvat 12 a více měsíců.
Služby CCM vám umožňují vytvořit plán osobní péče. Tento plán zohledňuje:
- vaše zdravotní stav
- typ péče, který potřebujete
- vaši různí poskytovatelé zdravotní péče
- léky, které užíváte
- komunitní služby, které potřebujete
- vaše individuální zdravotní cíle
- plán koordinace vaší péče
Mezi služby CCM patří také pomoc se správou léků a nepřetržitý přístup ke zdravotnickému pracovníkovi. To může zahrnovat služby telehealth. Součástí tohoto plánu je také komunikace prostřednictvím telefonu, e-mailu nebo portálů pacientů.
Pokud máte zájem o využívání služeb CCM, zeptejte se poskytovatelů zdravotní péče, zda je poskytují.
Kromě vašich odečitatelných částek a spoluúčasti v části B může být za tyto služby účtován i měsíční poplatek, proto si ověřte svůj konkrétní tarif. Pokud máte připojištění, může vám pomoci pokrýt měsíční poplatek.
Rozšíření pokrytí Medicare pro telehealth
Zákon o rozpočtu Bipartisan z roku 2018 rozšířil pokrytí telehealth pro osoby s Medicare. Nyní existují situace, kdy můžete být vyňati z obvyklých pravidel Medicare týkajících se telehealth. Podívejme se blíže:
ESRD
Pokud máte ESRD a dostáváte domácí dialýzu, můžete dostávat služby telehealth buď doma, nebo ve vašem dialyzačním zařízení. Rovněž jsou vyloučena omezení týkající se umístění související s telehealth.
Po zahájení domácí dialýzy však musíte mít příležitostné osobní návštěvy u svého poskytovatele zdravotní péče. Tyto návštěvy by se měly uskutečňovat jednou za měsíc po dobu prvních 3 měsíců a poté každé 3 měsíce.
Mrtvice
Služby telehealth vám mohou pomoci získat rychlejší vyhodnocení, diagnostiku a léčbu mozkové mrtvice. Proto mohou být služby telehealth použity k akutní mrtvici bez ohledu na to, kde se nacházíte.
Organizace odpovědné péče (ACO)
ACO jsou skupiny poskytovatelů zdravotní péče, které spolupracují na koordinaci péče o lidi s Medicare. Tento typ koordinované péče zajistí, že pokud jste nemocní nebo trpíte chronickým zdravotním stavem, získáte péči, kterou potřebujete.
Pokud máte Medicare a používáte ACO, máte nyní nárok na příjem telehealth služeb doma. Omezení polohy neplatí.
Virtuální odbavení a e-návštěvy
Medicare také pokrývá některé další služby, které jsou velmi podobné návštěvám telehealth. Tyto služby jsou k dispozici všem příjemcům Medicare v celé zemi bez ohledu na místo.
- Virtuální ohlášení. Jedná se o krátkou zvukovou nebo obrazovou komunikaci, kterou požadujete od svého poskytovatele zdravotní péče, abyste se vyhnuli zbytečným návštěvám kanceláře.
- E-návštěvy. Ty vám dávají další způsob komunikace se svým poskytovatelem zdravotní péče prostřednictvím portálu pro pacienty.
Stejně jako návštěva telehealthu budete odpovědní pouze za 20 procent nákladů na virtuální odbavení nebo elektronickou návštěvu. Chcete-li nastavit virtuální odbavení nebo e-návštěvy, musíte nejprve promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče.
Telehealth v době covid-19V březnu 2020 vyhlásila Světová zdravotnická organizace a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí pandemii pro COVID-19, nemoc způsobenou novým koronavirem z roku 2019.
Na základě toho byly provedeny některé změny v telehealth službách, na které se vztahuje Medicare. Tyto změny byly provedeny, aby se zabránilo šíření viru, zejména u těch, kterým hrozí vážné onemocnění.
Od 6. března 2020 jsou dočasně platné následující změny:
- Příjemci Medicare mohou přijímat telehealth služby z jakéhokoli typu původního zařízení, a to i v jejich vlastním domě.
- Omezení týkající se umístění jsou zrušena, takže příjemci Medicare kdekoli v celé zemi mohou využívat služby telehealth.
- Poskytovatelé zdravotní péče nyní mohou upustit nebo snížit sdílení nákladů za služby telehealth, které jsou hrazeny federálními programy zdravotní péče, jako je Medicare.
- Abyste mohli využívat služby telehealth, již nemusíte mít navázaný vztah s konkrétním poskytovatelem zdravotní péče.
Výhody telehealth
Telehealth má několik potenciálních výhod. Za prvé může pomoci chránit příjemce Medicare během vysoce rizikových situací. To platilo zejména během pandemie COVID-19, ale mohlo by to být také dobrým postupem během chřipkové sezóny.
Telehealth také pomáhá zefektivnit zdravotní služby. Například věci jako rutinní sledování a sledování chronických stavů lze často provádět pomocí telehealth. To může potenciálně snížit objem osobních návštěv v již tak přetíženém systému zdravotní péče.
Telehealth může být také užitečný, pokud jste na venkově, těžko přístupná místa nebo místa s nízkými zdroji. Poskytuje snadný přístup k různým zdravotnickým pracovníkům nebo specialistům, kteří se ve vaší oblasti nemusí nacházet.
Přestože telehealth nabízí několik výhod, ne každý ví, že je to volba. Jedna malá studie z roku 2020 v dialyzačním zařízení zjistila, že o telehealthu slyšelo pouze 37 procent účastníků. To ukazuje, že je třeba vyvinout úsilí ke zvýšení povědomí.
Jídlo s sebou
Telehealth je, když jsou lékařské služby na dálku poskytovány pomocí technologií, jako jsou videokonference. Medicare pokrývá některé typy telehealth a vypadá to, že toto pokrytí se do budoucna zvýší.
Medicare Part B pokrývá telehealth, když se používá pro návštěvu kanceláře, psychoterapii nebo konzultaci. Zahrnuty jsou pouze určité zdravotnické pracovníky a místa. Medicare Part C může nabídnout další pokrytí, ale to se může lišit podle vašeho konkrétního plánu.
Typicky existují omezení umístění pro telehealth služby pokryté Medicare. Ty však byly rozšířeny bipartisanským rozpočtovým zákonem z roku 2018 a pandemií COVID-19.
Pokud máte zájem o služby telehealth, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče. Dají vám vědět, jestli je poskytnou a jak naplánovat schůzku.
