Co je meniskektomie?

Meniskektomie je typ operace, která se používá k léčbě poškozeného menisku.

Meniskus je struktura vyrobená z chrupavky, která pomáhá kolenu správně fungovat. V každém koleni máte dva:

• boční meniskus poblíž vnějšího okraje kolenního kloubu
• mediální meniskus, blízko okraje na vnitřní straně kolena

Vaše menisky pomáhají funkci kolenního kloubu:

• rozložení hmotnosti na větší plochu, což kolenu pomůže udržet váhu
• stabilizace kloubu
• zajišťující mazání
• odesílání signálů vašeho mozku, abyste věděli, kde je vaše koleno v prostoru vzhledem k zemi, což pomáhá s rovnováhou
• působí jako tlumič nárazů

Celková meniskektomie označuje chirurgické odstranění celého menisku. Částečná meniskektomie se týká odstranění pouze poškozené části.

Proč se to dělá?

Meniskektomie se obvykle provádí, když máte roztržený meniskus, což je běžné zranění kolena. Asi 66 z každých 100 000 lidí trhá meniskus ročně.

Cílem operace je odstranit fragmenty menisku, které vyčnívají do kloubu. Tyto fragmenty mohou narušovat pohyb kloubů a způsobit zablokování kolena.

Menší slzy se často samy uzdraví bez chirurgického zákroku, ale silnější slzy často vyžadují chirurgickou opravu.

Chirurgie je téměř vždy nutná, když:

• slza se nehojí konzervativní léčbou, jako je odpočinek nebo led
• kolenní kloub je mimo vyrovnání
• vaše koleno se zablokuje

Je-li nutná operace, záleží na tom, zda budete potřebovat částečnou nebo úplnou meniskektomii:

• tvůj věk
• velikost slzy
• místo roztržení
• příčina slz
• vaše příznaky
• úroveň vaší aktivity

Musím pro přípravu něco udělat?

Je užitečné začít posilovat dva až čtyři týdny před operací. Čím silnější jsou vaše svaly kolem kolena, tím snadnější a rychlejší bude vaše zotavení.

Mezi další věci, které můžete udělat pro přípravu na operaci, patří:

• mluvit se svým lékařem o tom, co můžete očekávat během a po operaci
• informujte svého lékaře o všech lécích na předpis a volně prodejných lécích, které užíváte
• zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli před operací vysadit, například ty, které vám mohou snáze krvácet
• ujistěte se, že máte někoho, kdo vás po operaci odveze domů, zvláště pokud jedete domů ve stejný den

V den operace vám pravděpodobně řeknou, že nemáte nic k jídlu ani pití 8 až 12 hodin před zákrokem.

Jak se to dělá?

Pro meniscektomii se používají dva hlavní přístupy:

• artroskopická chirurgie se obvykle provádí pomocí spinální nebo celkové anestezie jako ambulantní chirurgie, což znamená, že můžete jít domů ve stejný den jako chirurgický zákrok
• otevřená operace vyžaduje celkovou nebo spinální anestezii a případně pobyt v nemocnici

Pokud je to možné, dává se přednost artroskopické operaci, protože způsobuje menší poškození svalů a tkání a vede k rychlejšímu zotavení. Někdy však slzný obrazec, umístění nebo závažnost vyžadují otevřenou operaci.

Artroskopická chirurgie

Pro tento postup:

1. Obvykle jsou kolem vašeho kolene provedeny tři malé řezy.
2. Osvětlený dalekohled s kamerou se vloží jedním řezem a nástroje použité k provedení postupu se vloží do ostatních.
3. Všechny struktury v koleni jsou vyšetřovány pomocí kamery.
4. Je nalezena slza a je odstraněn malý kousek (částečná meniskektomie) nebo celý (celkový meniskektomický) meniskus.
5. Nástroje a dalekohled jsou odstraněny a řezy jsou uzavřeny stehem nebo chirurgickými páskovými proužky.

Otevřená operace

U otevřené meniskektomie:

1. Na koleni je proveden velký řez, takže je odhalen celý kolenní kloub.
2. Váš kloub je vyšetřen a slza je identifikována.
3. Poškozená část nebo celý meniskus je odstraněn.
4. Řez je šitý nebo sešitý uzavřený.

Musím po operaci něco udělat?

Po operaci budete v zotavovací místnosti hodinu nebo dvě. Jakmile se probudíte nebo se utlumí sedace, vaše koleno bude bolestivé a oteklé.

Otok lze zvládnout zvednutím a namrzáním kolena prvních pár dní po operaci.

Obvykle vám bude předepsán lék proti bolesti, možná opioid, na první dva až tři dny. Koleno může být injikováno lokálním anestetikem nebo dlouhodobě působícím lokálním anestetikem, což může snížit pravděpodobnost nutnosti užívání opioidů. Poté by k úlevě od bolesti měly stačit nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen.

Jakmile vyjdete z místnosti pro zotavení, měli byste být schopni zatížit koleno, abyste mohli stát a chodit, ale pravděpodobně budete potřebovat berle na chůzi asi jeden týden. Váš lékař vám řekne, jakou váhu máte na nohu přičíst.

Pravděpodobně budete mít domácí cvičení, která kolenu pomohou získat zpět sílu a pohyblivost. Někdy možná budete potřebovat fyzioterapii, ale obvykle stačí domácí cvičení.

Jak dlouho trvá zotavení?

Obnova bude trvat asi čtyři až šest týdnů, v závislosti na použitém chirurgickém přístupu. Období zotavení po artroskopické operaci je obvykle kratší než u otevřené operace.

Mezi další faktory, které ovlivňují dobu zotavení, patří:

• typ meniskektomie (úplná nebo částečná)
• závažnost poranění
• vaše celkové zdraví
• vaše obvyklá úroveň aktivity
• úspěch vaší fyzikální terapie nebo domácích cvičení

Bolest a otok se rychle zlepší. Zhruba druhý nebo třetí den po operaci byste měli být schopni vykonávat každodenní činnosti, například lehké domácí práce. Měli byste mít také možnost vrátit se do práce, pokud vaše práce nezahrnuje hodně stání, chůzi nebo těžké zvedání.

Jeden až dva týdny po operaci byste měli mít v koleni plný rozsah pohybu. Také byste měli být schopni používat nohu k řízení po jednom až dvou týdnech, pokud neužíváte léky proti bolesti opiáty.

Pravděpodobně obnovíte svoji předchozí svalovou sílu v noze dva nebo tři týdny po operaci.

Do čtyř až šesti týdnů po operaci byste měli být schopni začít sportovat a vrátit se do práce, která vyžaduje hodně stání, chůze a zvedání těžkých břemen.

Existují nějaká rizika?

Meniskektomie jsou docela bezpečné, ale je třeba si uvědomit dvě hlavní rizika:

• Infekce. Pokud váš řez není udržován čistý, mohou se vám do kolena dostat bakterie a způsobit infekci. Známky, které je třeba hledat, jsou zvýšená bolest, otok, teplo a odtok z řezu.
• Hluboká žilní trombóza. Toto je krevní sraženina, která se tvoří ve vaší žíle na noze. Vaše riziko pro něj stoupá po operaci kolena, protože krev zůstává na jednom místě, pokud nepohybujete nohou příliš často, zatímco načerpáte novou sílu. Teplé, oteklé a jemné lýtko může naznačovat, že máte trombózu. Hlavním důvodem, proč po operaci udržujete koleno a nohu ve zvýšené poloze, je zabránit tomu, aby k tomu došlo.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků a příznaků, okamžitě kontaktujte svého chirurga nebo poskytovatele zdravotní péče. Je důležité zahájit léčbu antibiotiky co nejdříve, aby se infekce nezhoršovala, což vyžaduje další hospitalizaci a možný další chirurgický zákrok.

Krevní sraženiny by měly být rychle ošetřeny ředidly krve, než se kousek odlomí a odejde do plic, což způsobí plicní embolii.

Kromě toho může mít celková meniskektomie větší náchylnost k rozvoji osteoartrózy v koleni. Nechání slzy však neošetřené může také zvýšit vaše riziko. Naštěstí je totální meniskektomie zřídka nutná.

Jaký je výhled?

Meniscektomie vás může po dobu asi jednoho měsíce nechat o něco méně aktivního než obvykle, ale měli byste být schopni vrátit se ke svým aktivitám asi po šesti týdnech.

Ačkoli oba mají dobré krátkodobé výsledky, částečná meniskektomie má lepší dlouhodobý výsledek než celková meniskektomie. Pokud je to možné, upřednostňovaným postupem je částečná meniskektomie.