Miliary tuberkulóza

Přehled

Tuberkulóza (TB) je závažná infekce, která obvykle postihuje pouze vaše plíce, a proto se jí často říká plicní tuberkulóza. Někdy se však bakterie dostanou do vaší krve, šíří se po celém těle a rostou v jednom nebo několika orgánech. Toto se nazývá miliary TB, diseminovaná forma tuberkulózy.

Miliary TB dostala své jméno v roce 1700 od Johna Jacoba Mangeta na základě toho, jak se objevuje na nálezech pitvy, poté, co pacient zemřel. Těla by měla spoustu velmi malých skvrn podobných stovkám drobných semen asi 2 milimetrů dlouhých rozptýlených v různých tkáních. Vzhledem k tomu, že proso má přibližně takovou velikost, stal se tento stav známý jako miliární TB. Je to velmi vážná, život ohrožující nemoc.

Tento stav je u lidí s normálním imunitním systémem vzácný. Je častější u lidí, jejichž imunitní systém nefunguje správně. Tomu se říká imunokompromitovaný.

U miliární TBC jsou často postiženy vaše plíce, kostní dřeň a játra, ale může se také rozšířit do výstelky vašeho srdce, míchy a mozku a dalších částí těla. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí je mozková výstelka infikována u 25 procent lidí, kteří mají miliární TBC. Je důležité to hledat, protože to vyžaduje delší léčbu.

Obrázek Miliary TB

Příčiny miliární TB

TBC je způsobena bakteriemi zvanými Mycobacterium tuberculosis. Je nakažlivý a přenáší se, když někdo s aktivní infekcí TBC v plicích uvolní bakterie do vzduchu kašlem nebo kýcháním a někdo jiný to vdechne. Může zůstat ve vzduchu několik hodin.

Pokud máte v těle bakterie, ale váš imunitní systém je dostatečně silný na to, abyste s nimi bojovali, nazývá se to latentní TB. U latentní tuberkulózy nemáte žádné příznaky ani nákazu. Pokud váš imunitní systém přestane správně fungovat, může se latentní TB změnit na aktivní TB. Budete mít příznaky a budete nakažlivá.

Rizikové faktory pro miliární TB

Do 80. let byla miliární tuberkulóza pozorována hlavně u kojenců a dětí. Nyní se u dospělých vyskytuje mnohem častěji. Je to proto, že stát se imunokompromitovaným je dnes mnohem běžnější.

Cokoli, co oslabuje váš imunitní systém, zvyšuje riziko vzniku jakéhokoli druhu TBC. Miliary TB se obvykle vyskytuje, pouze pokud je váš imunitní systém velmi slabý. Podmínky a postupy, které mohou oslabit imunitní systém, zahrnují:

• HIV a AIDS
• alkoholismus
• podvýživa
• chronické onemocnění ledvin
• cukrovka
• rakovina plic, krku nebo hlavy
• být těhotná nebo nedávno porodit
• dlouhodobá dialýza

Ti, kteří užívají léky, které fungují změnou nebo oslabením imunitního systému, jsou také vystaveni většímu riziku vzniku miliární TBC. Nejběžnějším je dlouhodobé užívání kortikosteroidů, ale léky, které se užívají po transplantaci orgánu nebo k léčbě imunitních chorob a rakoviny, mohou také oslabit váš imunitní systém a zvýšit riziko vzniku miliární TBC.

Známky a příznaky miliární TBC

Příznaky miliární TBC jsou velmi obecné. Mohou zahrnovat:

• horečka, která trvá několik týdnů a večer může být horší
• zimnice
• suchý kašel, který může být občas krvavý
• únava
• slabost
• dušnost, která se časem zvyšuje
• nechutenství
• ztráta váhy
• noční pocení
• prostě se necítím dobře obecně

Pokud jsou kromě plic infikovány další orgány, mohou tyto orgány přestat správně fungovat. To může způsobit další příznaky, například nízkou hladinu červených krvinek, pokud je zasažena kostní dřeň, nebo charakteristickou vyrážku, pokud je postižena pokožka.

Diagnóza miliární TB

Příznaky miliární TBC jsou stejné jako u mnoha nemocí a bakterie mohou být obtížné najít, když se na vaši krev, jiné tekutiny nebo vzorky tkáně podíváte pod mikroskopem. To ztěžuje lékaři diagnostiku a odlišení od jiných možných příčin vašich příznaků. Pro stanovení diagnózy může být zapotřebí několik různých testů.

Tuberkulinový kožní test nazývaný test PPD ukazuje, zda jste někdy byli vystaveni bakteriím, které způsobují TBC. Tento test vám neřekne, zda v současné době máte aktivní infekci; zobrazí se pouze v případě, že jste byli v určitém okamžiku nakaženi. Pokud jste imunokompromitovaní, může tento test naznačovat, že nemáte onemocnění, i když ano.

Lékař vám nařídí RTG hrudníku, pokud je váš kožní test pozitivní nebo pokud máte příznaky, které naznačují TBC. Na rozdíl od typické tuberkulózy, která může vypadat jako jiné infekce, je progeniální tuberkulóza velmi charakteristická proso na rentgenovém snímku hrudníku. Když je vzorek vidět, je snazší stanovit diagnózu, ale někdy se neobjeví, dokud nemáte infekci a příznaky po dlouhou dobu.

Další testy, které vám lékař může potvrdit diagnózu miliární TBC, jsou:

• CT, které poskytuje lepší obraz vašich plic
• vzorky sputa k hledání bakterií pod mikroskopem
• krevní test, který dokáže detekovat expozici bakteriím
• bronchoskopie, ve které je tenká, osvětlená kamera vložena ústy nebo nosem do plic, aby váš lékař mohl vyhledat abnormální skvrny a nechat si pod mikroskopem prohlédnout vzorky

Vzhledem k tomu, že miliární TBC ovlivňuje kromě plic i orgány ve vašem těle, může váš lékař chtít provést další testy podle toho, kde si myslí, že infekce je:

• CT vyšetření jiných částí těla, zejména břicha
• MRI k vyhledání infekce ve vašem mozku nebo míše
• echokardiogram, který hledá infekci a tekutinu ve výstelce vašeho srdce
• vzorek moči k hledání bakterií
• biopsie kostní dřeně, kde jehla je vložena do středu kosti, aby se vzal vzorek k hledání bakterií pod mikroskopem
• biopsie, při které je malý kousek tkáně odebrán z orgánu, o kterém se předpokládá, že je infikován, a mikroskopem se na něj objeví bakterie
• mícha, pokud si lékař myslí, že tekutina kolem míchy a mozku je infikována
• postup, při kterém se do kolekce tekutin kolem plic vloží jehla a hledá bakterie

Léčba miliární TBC

Léčba je stejná jako u typické TBC a může sestávat z:

Antibiotika

Po dobu 6 až 9 měsíců budete léčeni několika antibiotiky. Jakmile jsou bakterie pěstovány v kultuře (což trvá dlouho), laboratoř otestuje, zda obvyklá antibiotika ničí kmen bakterií, které máte. Zřídka nebude jedno nebo více antibiotik fungovat, což se nazývá rezistence na léky. Pokud k tomu dojde, antibiotika se změní na některá účinná.

Pokud je mozková výstelka infikována, budete potřebovat 9 až 12 měsíců léčby.

Běžná antibiotika jsou:

• isoniazid
• ethambutol
• pyrazinamid
• rifampin

Steroidy

Mohou vám být podány steroidy, pokud jsou infikovány výstelky vašeho mozku nebo srdce.

Chirurgická operace

Zřídka se mohou objevit komplikace, jako je absces, které vyžadují léčbu k léčbě.

Výhled miliary TB

Miliary TB je vzácná, ale nakažlivá a život ohrožující infekce. Léčba nemoci vyžaduje více než měsíc více antibiotik. Je důležité, aby byla tato infekce diagnostikována co nejdříve a abyste antibiotika užívali tak dlouho, jak vám bylo doporučeno. To umožňuje dobrý výsledek a zastavuje možnost jeho šíření dalším lidem. Pokud máte jakékoli příznaky TBC nebo víte o nedávné expozici nemoci, kontaktujte co nejdříve ordinaci svého lékaře.