Odstranění příštítných tělísek

Co je odstranění příštítných tělísek?

Příštítné tělíska se skládají ze čtyř jednotlivých kousků, které jsou malé a kulaté. Jsou připojeny k zadní části štítné žlázy na krku. Tyto žlázy jsou součástí endokrinního systému. Váš endokrinní systém produkuje a reguluje hormony, které ovlivňují váš růst, vývoj, funkci těla a náladu.

Příštítné tělíska regulují množství vápníku v krvi. Když je hladina vápníku v krvi nízká, tyto žlázy uvolňují paratyroidní hormon (PTH), který bere vápník z vašich kostí.

Odstranění příštítných tělísek se týká typu operace provedené k odstranění těchto žláz. Je také známá jako paratyroidektomie. Tuto operaci lze použít, pokud je v krvi příliš mnoho vápníku. Toto je stav známý jako hyperkalcémie.

Proč potřebuji odstranění příštítných tělísek?

Hyperkalcémie nastává, když jsou hladiny vápníku v krvi neobvykle vysoké. Nejběžnější příčinou hyperkalcémie je nadprodukce PTH v jedné nebo více příštítných tělískách. Toto je forma hyperparatyreózy nazývaná primární hyperparatyreóza. Primární hyperparatyreóza je u žen dvakrát častější než u mužů. Většina lidí s diagnostikovanou primární hypertyreózou má více než 45 let. Průměrný věk diagnózy je kolem 65 let.

Možná budete potřebovat odstranění příštítných tělísek, pokud máte:

• nádory zvané adenomy, které jsou nejčastěji benigní a zřídka se změní na rakovinu
• rakovinné nádory na žlázách nebo v jejich blízkosti
• hyperplasie příštítných tělísek, stav, při kterém jsou zvětšeny všechny čtyři příštítné tělíska.

Hladiny vápníku v krvi mohou stoupat, i když je ovlivněna pouze jedna žláza. V asi 80 až 85 procentech případů je zahrnuta pouze jedna příštítná tělíska.

Příznaky hyperkalcémie

V počátečních stádiích hyperkalcémie mohou být příznaky nejasné. Jak stav postupuje, můžete mít:

• únava
• Deprese
• Bolest svalů
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• zvracení
• nadměrná žízeň
• časté močení
• bolest břicha
• zácpa
• svalová slabost
• zmatek
• ledvinové kameny
• zlomeniny kostí

Lidé bez příznaků mohou potřebovat pouze monitorování. Mírné případy lze léčit lékařsky. Pokud je však hyperkalcémie způsobena primární hyperparatyreózou, vyléčí ji pouze chirurgický zákrok, který odstraní postiženou příštítnou žlázu.

Nejzávažnějšími důsledky hyperkalcémie jsou:

• selhání ledvin
• hypertenze
• arytmie
• ischemická choroba srdeční
• zvětšené srdce
• ateroskleróza (tepny s kalcifikovanými mastnými plaky, které se ztvrdnou a abnormálně fungují)

Může to být způsobeno hromaděním vápníku v tepnách a srdečních chlopních.

Druhy operací odstranění příštítných tělísek

Existují různé přístupy k lokalizaci a odstranění nemocných příštítných tělísek.

V tradiční metodě váš chirurg vizuálně prozkoumá všechny čtyři žlázy, aby zjistil, které jsou nemocné a které by měly být odstraněny. Tomu se říká bilaterální průzkum krku. Váš chirurg provede řez ve střední až dolní části krku. Chirurg někdy odstraní obě žlázy na jedné straně.

Pokud máte zobrazování, které před operací ukazuje pouze jednu nemocnou žlázu, pravděpodobně budete mít minimálně invazivní paratyroidektomii s velmi malým řezem (délkou menší než 1 palec). Mezi příklady technik, které lze použít během tohoto typu operace, které mohou vyžadovat další malé řezy, patří:

Rádiem naváděná paratyroidektomie

Při radiofrekvenční paratyroidektomii používá váš chirurg radioaktivní materiál, který absorbují všechny čtyři příštítné tělíska. Speciální sonda může lokalizovat zdroj záření z každé žlázy za účelem orientace a lokalizace příštítných tělísek. Pokud je nemocný pouze jeden nebo dva na stejné straně, váš chirurg potřebuje pouze malý řez, aby odstranil nemocné žlázy.

Video asistovaná parathyroidektomie (nazývaná také endoskopická paratyroidektomie)

Při paratyroidektomii s využitím videa používá váš chirurg malou kameru na endoskopu. S tímto přístupem váš chirurg provede dva nebo tři malé řezy pro endoskop a chirurgické nástroje po stranách krku a jeden řez nad hrudní kostí. To minimalizuje viditelné jizvy.

Minimálně invazivní paratyroidektomie umožňuje rychlejší zotavení. Pokud však nebudou objeveny a odstraněny všechny nemocné žlázy, budou vysoké hladiny vápníku pokračovat a bude možná zapotřebí provést druhý chirurgický zákrok.

Lidé s hyperplazií příštítných tělísek (postihující všechny čtyři žlázy) budou obvykle odstraněni tři a půl příštítných tělísek. Chirurg opustí zbývající tkáň, aby kontroloval hladinu vápníku v krvi. V některých případech však bude tkáň příštítných tělísek, která bude muset zůstat v těle, odstraněna z oblasti krku a implantována na přístupné místo, jako je předloktí, pro případ, že by bylo nutné ji odstranit později.

Příprava na operaci

Asi týden před operací budete muset přestat užívat léky, které narušují schopnost srážení krve. Tyto zahrnují:

• aspirin
• klopidogrel
• ibuprofen (Advil)
• naproxen (Aleve)
• warfarin

Váš anesteziolog s vámi zkontroluje vaši anamnézu a určí, jakou formu anestezie použít. Před operací budete také muset postit.

Rizika chirurgického zákroku

Rizika tohoto chirurgického zákroku zahrnují především rizika spojená s jakýmkoli jiným typem chirurgického zákroku. Za prvé, celková anestézie může způsobit potíže s dýcháním a alergické nebo jiné nežádoucí účinky na použité léky. Stejně jako u jiných operací je také možné krvácení a infekce.

Mezi rizika tohoto konkrétního chirurgického zákroku patří poranění štítné žlázy a nervu na krku, který ovládá hlasivky. Ve vzácných případech můžete mít problémy s dýcháním. Ty obvykle vymizí několik týdnů nebo měsíců po operaci.

Hladiny vápníku v krvi po této operaci obvykle klesají. Když je hladina vápníku v krvi příliš nízká, nazývá se to hypokalcemie. Když k tomu dojde, můžete zaznamenat necitlivost nebo brnění v koncích prstů, nohou nebo rtech. Tomu lze snadno předcházet nebo je léčit doplňky vápníku a tento stav na doplňky rychle reaguje. Obvykle to není trvalé.

Můžete také zvážit oslovení zkušeného chirurga, aby se snížily rizikové faktory. Chirurgové, kteří provádějí nejméně 50 paratyroidektomií ročně, se považují za odborníky. Zkušený odborník bude mít pravděpodobně nejnižší výskyt chirurgických komplikací. Přesto je důležité si uvědomit, že nelze zaručit, že žádná operace nebude zcela bez rizik.

Po operaci

Můžete se vrátit domů ve stejný den operace nebo strávit noc v nemocnici. Po operaci se obvykle očekává určitá bolest nebo nepohodlí, například bolest v krku. Většina lidí se může vrátit ke svým běžným činnostem do týdne nebo dvou, ale u jednotlivých lidí se to může lišit.

Jako preventivní opatření budou vaše hladiny vápníku a PTH v krvi sledovány po dobu nejméně šesti měsíců po operaci. Můžete si vzít doplňky po dobu jednoho roku po operaci, abyste obnovili kosti, které byly zbaveny vápníku.