Co má rasa společného s cukrovkou? Zvláště v těchto bouřlivých dobách děkujeme obhájkyni Mile Clarke Buckleyové za její ochotu prozkoumat souvislost mezi rasou, etnickým původem a zdravotními rozdíly pro menšiny s diabetem.
Pamatuji si, když mi poprvé diagnostikovali cukrovku 2. typu.
Cítil jsem se ztracený a zmatený a jako bych neměl zdroje, které jsem potřeboval, abych to zvládl.
I když jsem měl zdravotní pojištění a stabilní zaměstnání, můj příjem mě stále přinutil rozhodovat o své péči. Nemohl jsem si dovolit specialisty jako vychovatelé cukrovky nebo endokrinolog, protože to můj příjem neumožňoval, ale přesto jsem se chtěl učit.
Také jsem neměl pocit, že by tam byly kulturně kompetentní zdroje, které by mi pomáhaly žít s diabetem způsobem, který by dával smysl pro můj život. Neměl jsem pocit, že můj zdravotní tým pochopil, že moje jamajská kultura a jamajské jídlo jsou pro mě důležité. Nechtěl jsem je vyloučit - chtěl jsem najít zdravější způsoby, jak si pochutnat na jídlech, která jsem miloval.
Teď mám výsadu. Mám přehled o své samosprávě a zdrojích, abych se o cukrovku postaral co nejlépe. Ale co ti, kteří ne? Jak hraje rasa roli ve výsledcích jejich péče a zdraví?
Máme odpovědnost za přímé řešení závodu. Zvláště pokud jde o zdraví.
Rasismus je problém veřejného zdraví.
Omezila životy černochů, domorodých obyvatel a dalších barevných lidí zjevnými způsoby, jako je segregace, policejní násilí, a méně viditelné formy, jako jsou mikroagresi, úmrtnost matek nebo rasové předsudky při léčbě související s bolestí.
U lidí s diabetem mohou mít tyto předsudky také dopad na péči a zdravotní výsledky. Jak přesně tedy hraje roli rasa?
Cukrovka je světová epidemie zdraví
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) má odhadem 34,2 milionu Američanů všech věkových skupin - nebo 1 z 10 ve Spojených státech - cukrovku.
Vzhledem k nárůstu případů cukrovky údaje z CDC také naznačují, že mezi celkovou populací USA jsou rasové menšiny, konkrétně černoši, hispánci a asiaté, diagnostikováni více než jejich bílí protějšky.
Přestože barevní lidé představují vyšší výskyt diagnostikovaného i nediagnostikovaného diabetu, existují nerovnosti v péči, kterou dostávají, a v přístupu k systému zdravotní péče.
Socioekonomické faktory, jako je zaměstnanost, vzdělání a příjem, environmentální faktory, nedostatečný přístup k podpůrné péči o cukrovku a jazykové bariéry, mohou snížit pozitivní výsledky pro lidi s diabetem v menšinových komunitách.
A i když je zdravotní péče komplexním systémem s mnoha problémy, které je třeba napravit, je třeba se zaměřit na souvislost mezi zdravotními výsledky rasy a cukrovky pro menšiny.
Které rasové a etnické skupiny jsou nejvíce ohroženy cukrovkou?
Diabetes typu 1 a 2 má genetické vazby. Zatímco genetické markery mohou předpovědět náchylnost u některých lidí s diabetem 1. typu, u osoby s příbuzným, který má cukrovku 2. typu, bude pravděpodobně zvýšené riziko jejího rozvoje.
Ve Spojených státech se zdá, že bílí lidé jsou náchylnější k cukrovce 1. typu než afroameričané a latinskoameričané.
Sociální determinanty zdraví - ekonomická stabilita, vzdělání, sociální kontext, přístup ke zdravotní péči a životní prostředí - jsou také rozhodujícími faktory pro riziko diabetu a celkové zdravotní výsledky pro lidi všech etnických skupin.
Zeměpis, který často ovlivňuje výše uvedené faktory, může také ovlivnit riziko cukrovky.
Například v Číně je míra diabetu 1. typu 10 až 20krát nižší než v Evropě, Austrálii a Severní Americe. Země jako Finsko mají zatím nejvyšší míru diabetu 1. typu na světě.
Nedávný výzkum zdravotních rozdílů
Ve Spojených státech může mít diabetes v příštích 3 desetiletích nebývalý dopad na menšinové komunity.
„Břemeno diabetu představuje ještě větší výzvu mezi rasovými / etnickými menšinami ve Spojených státech, u nichž se předpokládá, že do roku 2050 budou tvořit polovinu celkové populace v zemi,“ říká Dr. Sandra Weber, bezprostřední minulá prezidentka Americká asociace klinických endokrinologů (AACE).
Někdy tyto rozdíly začínají biologií.
V roce 2017 zahájila nezisková burza T1D studii zaměřenou na prozkoumání rasových rozdílů v hladinách A1C, které byly konzistentně hlášeny u dospělých a dětí s diabetem typu 1 i typu 2, přičemž nehispánští černoši měli vyšší hladiny A1C než nehispánští bílí.
Studie identifikovala rasové rozdíly v kontrole glukózy na základě glykace hemoglobinu. Jejich studie z roku 2017 naznačila, že hladiny A1C byly o 0,8 procenta vyšší u pacientů černé pleti ve srovnání s pacienty bílé barvy.
Nedostatek následné péče je dalším důvodem pro snížení zdravotních výsledků u menšinových populací.
Jedním z příkladů jsou jazykové bariéry.
Jedna studie od Americké asociace pro diabetes (ADA) zaznamenala omezení v následné péči o pacienty, jejichž mateřským jazykem není angličtina, v programech zvládání nemocí po telefonu.
Výzkum ukázal, že pacienti, kteří hovoří jiným jazykem než angličtinou, ale chodí na primárně anglicky mluvící kliniku, mohou mít překážku v účasti na jejich péči - i když měli přístup k překladatelům.
Ačkoli se programy založené na telefonu setkaly s pacienty tam, kde byli, stále nezmenšovaly rozdíly ani nezlepšovaly péči o pacienty a jejich výsledky.
Vzdělání a samospráva jsou dalšími oblastmi, kde se lidé trpící cukrovkou cítí pozadu.
Ve studii Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) měli černošští pacienti stejně pravděpodobné, že budou provádět kontroly samoléčby diabetu jako bílí pacienti.
Přesto bylo méně pravděpodobné, že budou mít znalosti, které potřebují, aby udrželi hladinu cukru v krvi v rozmezí.
Výsledky související se zdravím, jako je vysoký krevní tlak a problémy s očima, byly navíc pro menšiny horší, přestože pacienti s menšinami hlásili každý rok více návštěv lékařů.
Tyto druhy překážek představují pro pacienty v průběhu času skutečný problém.
"Z dlouhodobého hlediska to může mít vliv na lidi s diabetem díky vyšší míře komplikací, dřívější morbiditě a mortalitě," říká Weber. "Je to skutečný problém."
Co ovlivňuje zdravotní výsledky pro menšinové komunity?
Výsledky zdraví nejsou vždy určeny pouze osobním výběrem a dodržováním.
"Diabetes není jen zdravotní stav," říká Ronald McGarvey, PhD, docent průmyslového inženýrství a veřejných záležitostí na University of Missouri v Kolumbii, Missouri. "Je to svázáno s celou řadou věcí v prostředí jednotlivce a v každodenním životě mimo lékařské aspekty."
McGarvey říká, že problémy jako doprava a cenová dostupnost mohou ovlivnit výsledky pro pacienty.
Tracey Brown, generální ředitelka ADA - která sama žije s diabetem 2. typu - říká, že událost jako COVID-19 prohloubila nerovnosti v komunitách barevných lidí žijících s diabetem.
Zprávy o účincích COVID-19 poukázaly na nepřiměřený dopad na rasové a menšinové etnické skupiny a lidi s diabetem.
Brown říká, že ADA nedávno prosazovala nulovou spoluúčast za inzulín v komerčních zdravotních plánech. Rovněž se zasazovali o odstranění spoluúčastí seniorů na Medicare, což nedávno vedlo k limitu 35 $ pro seniory.
Finanční břemeno pro lidi s diabetem trpícím cukrovkou je stále bolestivým bodem - zejména tváří v tvář pandemii.
"Léčebné výdaje pro lidi s diabetem jsou téměř dva a půlkrát vyšší než u lidí, kteří nemají cukrovku," říká Brown. "Nyní navíc přidávejte tuto krizi COVID-19, ztrátu pracovních míst a finanční zátěž je potenciálně větší."
Brown poznamenal, že nyní, když je v centru pozornosti dostupnost zdravotní péče a zdravotní nerovnosti, existuje možnost usilovat o prostředí, kde mají všichni pacienti přístup ke správné péči.
"Cílem není přestat bojovat a obhajovat věci, které právě děláme a které jsou užitečné," říká.
Jak dobře náš zdravotní systém zvládá potřeby těchto různých skupin?
I když hrají roli socioekonomické faktory, hraje to i celková péče o pacienta.
Systémy zdravotní péče ne vždy vytvářejí kvalitu péče, která odpovídá potřebám jejich menšinových pacientů.
Studie, jejíž spoluautory jsou Maggie Thorsen, Andreas Thorsen a McGarvey, zaznamenala rozdíl v péči o pacienty s menšinami oproti bílým pacientům v komunitních zdravotních střediscích umístěných v sousedstvích většiny-White.
"Pokud porovnáte komunitní zdravotní střediska, která léčí převážně bílé a převážně jiné než bílé, vidíme, že pacienti mají vyšší pravděpodobnost nekontrolovaného cukrovky, pokud jste v centru, které slouží převážně jiným než bílým," říká McGarvey.
"Ale když se podíváme na kombinaci jak složení pacientů, tak rasového složení oblasti, kde pacienti žijí, zjistíme, že kontrola diabetu je ještě horší v místech, která slouží rasovým menšinám, které žijí v převážně bílé oblasti ," on přidává.
Studie rovněž zdůraznila, že komunitní zdravotní střediska v menšinových čtvrtích měla obvykle lepší výsledky u pacientů.
McGarvey nabízí možné vysvětlení rozdílů ve výsledcích, ale říká, že je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, proč.
"Kromě samotné existence programů záchranné sítě existuje možná i lepší dosah v komunitách většinových a menšinových skupin." K tomu v méně segregovaných komunitách nedochází, “říká.
Komu prospívá technologie cukrovky?
Na nedávném výročním zasedání ADA v roce 2020 výzkumná pracovnice Randi Streisandová, vedoucí psychologie a zdraví chování na Children’s National ve Washingtonu, DC, zdůraznila rasové rozdíly v péči o diabetes:
- Etnické menšiny mají obecně vyšší úrovně A1C než kavkazská mládež.
- U bělošské a latinskoamerické mládeže je častěji řečeno kontrolovat hladinu glukózy čtyřikrát denně oproti afroamerické mládeži.
- Podle výměnných studií T1D je u latinskoamerických a afroamerických mladých lidí méně pravděpodobné, že jim bude nabídnuta inzulínová pumpa, i když dostatek údajů ukazuje, že užívání pump je spojeno se zlepšenými zdravotními výsledky.
"Skutečnost, že studie o použití technologie diabetu jsou většinou prováděny u kavkazských jedinců, je znepokojivá," poznamenala Streisand.
Co si menšiny s diabetem myslí o péči, kterou dostávají?
Organizace, vědci a lékaři mají názor na zdravotní výsledky u lidí s diabetem.
Co říkají samotní pacienti o tom, jak jsou uspokojovány potřeby lidí žijících s těmito rozdíly?
Jai Smith, žena s diabetem typu 2, říká, že specifické překážky jí brání v adekvátní péči.Říká, že v tom hraje roli i rasa.
"Nemyslím si, že jsem dobře zastoupen, když jdu k lékaři." Necítím se podporován ani slyšen, “říká.
Smith dodává, že poskytovatelé si mohou vybírat jen z malé rozmanitosti a je těžké najít někoho, kdo má kulturní znalosti o tom, jaké to je žít s diabetem.
"Vždycky existovaly jen malé nebo žádné možnosti při výběru dobrého lékaře nebo možnosti vybrat si vlastního poskytovatele zdravotní péče." Existuje opravdu krátký seznam poskytovatelů zdravotní péče pro černochy. “
Z jejího pohledu se její lékař zřídka zabývá jejími obavami nebo odpovídá na otázky, které má ohledně laboratoří nebo způsobů, jak zvládne. Prostě často předává literaturu bez dialogu o svých bolestivých bodech.
"Neexistuje absolutně žádná konverzace o výsledcích ani o tom, jak se cítím." Pouhá slova „hubněte, snažte se jíst zdravě“. “
Pro ni může být finanční zátěž také zátěží pro samosprávu.
"Často si musím vybrat, kdy půjdu na schůzku s lékařem kvůli nákladům na mé schůzky," říká Smith. "Musím si také vybrat mezi potravinami a léky."
Potenciální komplikace pro ni těžce váží.
"Cukrovka v mé rodině neprokázala dobré výsledky," říká Smith. "Tři úmrtí na komplikace, dva příbuzní s amputovanými končetinami a další dva příbuzní, kteří mají komplikace a nedaří se jim dobře."
Naproti tomu obhájkyně cukrovky Cherise Shockleyová, která žije s latentním autoimunitním diabetem u dospělých (LADA), říká, že privilegium přístupu k velkorysému pokrytí zdravotní péče prostřednictvím ozbrojených sil USA a spolehlivé sítě pohotových lékařů jí pomohlo prospívat s cukrovkou.
"Mám štěstí," říká Shockley.
„Mohu poslat e-mail svému endokrinologovi a říci„ hej, mohu přidat ke své léčbě nějaký metformin? “Nebo„ tento inzulin sám o sobě nefunguje. “Mnoho lidí takový přístup nemá,“ říká.
Jak zmírnit zdravotní rozdíly pro různé rasové a etnické skupiny?
Odborníci tvrdí, že zdravotnické systémy mohou více pomoci pacientům dosáhnout lepších zdravotních výsledků.
Weber říká, že povědomí je pro poskytovatele zdravotní péče zásadní, zatímco podporuje tyto marginalizované komunity. S vědomím mohou najít hmatatelné způsoby, jak pomoci.
Jedním z nápadů je označování záznamů pacientů upozorněním poskytovatelů a připomínáním kulturně citlivých potřeb. "Připomenutí elektronických lékařských záznamů je užitečné pro jednotlivé kontakty ve zdravotnictví," říká.
CMS navrhuje přizpůsobit kulturně vhodnou zdravotní výchovu ke zlepšení kontroly hladiny cukru v krvi a podpořit lepší výsledky pro menšinové pacienty. Naštěstí se hodně pracuje na vytváření materiálů, které jsou jazykově a kulturně vhodné pro různé skupiny lidí.
Studie, jejíž spoluautorem je McGarvey, rovněž poznamenala, že komunitní zdravotní střediska s více behaviorálními zdravotnickými pracovníky měla nižší výskyt pacientů s nekontrolovaným diabetem. Pokud je to možné, měla by se tato centra zaměstnávat.
Samotní pacienti se také mohou stát součástí procesu.
K řešení některých nepříznivých výsledků Shockley říká, že pacienti s cukrovkou mohou převzít vedoucí úlohu v jejich péči tím, že pochopí, že mají pravomoc klást tolik otázek, kolik potřebují, aby byli jasnější a našli správný tým péče pro jejich potřeby.
"Pokud vám něco nefunguje, nevzdávejte to," říká. "Pokud se vzdáš, neobhajuješ sám sebe a nedostává se ti nejlepší péče, jakou si zasloužíš."
Aby se odstranil rozdíl v rozdílech, měla by být prioritou inkluzivita
Každý si zaslouží dobré zdraví.
Aby se změnila trajektorie zdravotních rozdílů, pacienti potřebují cenově dostupnou péči bez ohledu na to, kde žijí, zdravotní výchovu, která se s nimi setkává, kde jsou, a prostředky, které usnadňují zvládání diabetu bez ohledu na jeho stav.
Zdravotnické systémy si rovněž musí uvědomit, že pro splnění potřeb menšinových pacientů musí udělat více.
Můžeme to nabídnout, pouze když budeme věnovat pozornost tomu, co způsobuje rozdíly pro menšinové populace, a budeme je řešit čelem.
Vzhledem k tomu, že se americká populace postupem času stává rozmanitější, musí se náš systém zdravotní péče změnit, aby etnické menšiny nezůstaly pozadu kvůli zvyšování našich negativních zdravotních výsledků.
Mila Clarke Buckley je obhájkyní cukrovky 2. typu a zakladatelkou blogu The Hangry Woman, který sdílí přístupné tipy týkající se jídla a životního stylu, aby pomohla ostatním žijícím s T2D. Její práce byla uvedena v The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine.
.jpg)
