Hlavní kosočtverečný sval se nachází v zadní oblasti a pomáhá udržovat lopatku nebo lopatku připojenou k hrudnímu koši. Rovněž otáčí lopatkou a zatahuje ji směrem k páteři. Má výchozí body ve druhém, třetím, čtvrtém a pátém hrudním obratli (T2 i když T5). Romboidní hlavní sval přijímá okysličenou krev z hřbetní lopatkové tepny, která vychází z podklíčkové tepny. Hřbetní lopatkový nerv poskytuje inervaci a spojení s páteří. Pokud je kosodélník major poškozen nebo roztržen, lopatka se částečně oslabuje; to omezí rozsah pohybu v horních končetinách. Léčba velkých poranění kosodélníku vyžaduje chirurgický zákrok a pooperační fyzikální terapii, která zahrnuje protahování a aktivity svalové vytrvalosti.
