Rizika a komplikace celkové náhrady kolene

Operace náhrady kolenního kloubu je nyní standardním postupem, ale před vstupem na operační sál byste si měli být vědomi rizik.

Jak časté jsou komplikace?

Ve Spojených státech každoročně podstoupí operaci náhrady kolena více než 600 000 lidí. Závažné komplikace, jako je infekce, jsou vzácné. Vyskytují se v méně než 2 procentech případů.

Relativně málo komplikací se stane během pobytu v nemocnici po výměně kolena.

Společnost Healthline analyzovala údaje o více než 1,5 milionu osob Medicare a osobně pojištěných, aby se na ně podívali blíže. Zjistili, že 4,5 procenta lidí ve věku do 65 let má po výměně kolena komplikace v nemocnici.

U starších dospělých však bylo riziko komplikací více než dvojnásobné.

• Asi u 1 procenta lidí se po operaci objeví infekce.
• Méně než 2 procenta lidí mají krevní sraženiny.

Ve vzácných případech může mít člověk osteolýzu. Jedná se o zánět, ke kterému dochází v důsledku mikroskopického opotřebení plastu v kolenním implantátu. Zánět způsobí, že se kost v podstatě rozpustí a zeslábne.

Komplikace z anestézie

Chirurg může během operace použít celkovou nebo lokální anestezii. Obvykle je to bezpečné, ale může to mít nepříznivé účinky.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

• zvracení
• závrať
• třes
• bolest krku
• bolesti
• nepohodlí
• ospalost

Mezi další možné účinky patří:

• dýchací potíže
• alergické reakce
• poranění nervu

Abyste snížili riziko problémů, nezapomeňte předem informovat svého lékaře o některém z následujících stavů:

• léky na předpis nebo volně prodejné léky
• doplňky
• užívání tabáku
• užívání nebo rekreační drogy nebo alkohol

Mohou interagovat s léky a mohou interferovat s anestezií.

Krevní sraženiny

Po operaci, jako je hluboká žilní trombóza (DVT), existuje riziko vzniku krevní sraženiny.

Pokud sraženina prochází krevním řečištěm a způsobí zablokování plic, může dojít k plicní embolii (PE). To může být životu nebezpečné.

Krevní sraženiny se mohou objevit během jakéhokoli typu operace nebo po ní, ale jsou častější po ortopedických operacích, jako jsou náhrady kolen.

Příznaky se obvykle objeví do 2 týdnů po operaci, ale sraženiny se mohou tvořit během několika hodin nebo dokonce během zákroku.

Pokud se u vás objeví sraženina, možná budete muset strávit více času v nemocnici.

Analýza údajů společnosti Medline a údajů o soukromých mzdových požadavcích společnosti Healthline zjistila, že:

• Méně než 3 procenta lidí uvedlo HVT během pobytu v nemocnici.
• Méně než 4 procenta uvedla HŽT do 90 dnů po operaci.

Sraženiny, které se tvoří a zůstávají v nohách, představují relativně malé riziko. Sraženina, která se uvolňuje a prochází tělem do srdce nebo plic, však může způsobit vážné komplikace.

Opatření, která mohou snížit riziko, zahrnují:

• Léky na ředění krve. Lékař může předepsat léky jako warfarin (Coumadin), heparin, enoxaparin (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) nebo aspirin, aby se snížilo riziko vzniku sraženin po operaci.
• Techniky ke zlepšení oběhu. Podporujte punčochy, cviky na dolní končetiny, lýtkové pumpy nebo zvedání nohou může zvýšit oběh a zabránit tvorbě sraženin.

Nezapomeňte před operací prodiskutovat své rizikové faktory vzniku sraženin. Některé stavy, jako je kouření nebo obezita, zvyšují vaše riziko.

Pokud si všimnete v konkrétní oblasti nohy následující, může to být známka DVT:

• zarudnutí
• otok
• bolest
• teplo

Pokud se vyskytnou následující příznaky, může to znamenat, že se sraženina dostala do plic:

• potíže s dýcháním
• závratě a mdloby
• rychlý srdeční tep
• mírná horečka
• kašel, který může nebo nemusí vytvářet krev

Pokud zaznamenáte některou z těchto změn, okamžitě o tom informujte svého lékaře.

Způsoby prevence krevních sraženin zahrnují:

• držet nohy zvednuté
• užívání jakýchkoli léků, které lékař doporučí
• vyhýbat se příliš dlouho sedět

Infekce

Infekce jsou po operaci náhrady kolen vzácné, ale mohou se objevit. Infekce je závažná komplikace a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Podle analýzy Healthline z Medicare a soukromých údajů o mzdových nárocích hlásilo 1,8 procenta infekci do 90 dnů po operaci.

Infekce může nastat, pokud se bakterie dostanou do kolenního kloubu během nebo po operaci.

Poskytovatelé zdravotní péče snižují toto riziko:

• zajištění sterilního prostředí na operačním sále
• používejte pouze sterilizované zařízení a implantáty
• předepisování antibiotik před, během a po operaci

Způsoby prevence nebo léčby infekce zahrnují:

• užívání jakýchkoli antibiotik, které lékař předepíše
• dodržování všech pokynů k udržení čistoty rány
• kontaktovat lékaře, pokud se objeví známky infekce, jako je zarudnutí, bolestivost nebo otok, které se spíše zhoršují než zlepšují
• ujistěte se, že lékař ví o jakýchkoli dalších zdravotních podmínkách, které můžete mít, nebo o lécích, které užíváte

Někteří lidé jsou náchylnější k infekcím, protože jejich imunitní systém je ohrožen zdravotním stavem nebo užíváním určitých léků. Patří sem lidé s cukrovkou, HIV, ti, kteří užívají imunosupresivní léky, a ti, kteří užívají léky po transplantaci.

Zjistěte více o tom, jak k infekci dochází po operaci náhrady kolene a co dělat, pokud k ní dojde.

Trvalá bolest

Je normální mít po operaci trochu bolesti, ale to by se mělo časem zlepšit. Dokud k tomu nedojde, mohou lékaři poskytnout úlevu od bolesti.

Ve vzácných případech může bolest přetrvávat. Lidé, kteří mají pokračující nebo zhoršující se bolest, by měli vyhledat radu od svého lékaře, protože může dojít ke komplikacím.

Nejběžnější komplikací je, že se lidem nelíbí, jak funguje jejich koleno, nebo mají i nadále bolesti nebo ztuhlost.

Komplikace po transfuzi

Ve vzácných případech může člověk po výměně kolena potřebovat transfuzi krve.

Krevní banky ve Spojených státech vyšetřují veškerou krev na možné infekce. Nemělo by existovat žádné riziko komplikací způsobených transfuzí.

Některé nemocnice vás požádají, abyste si před operací nakazili vlastní krev. Váš lékař vám s tím může před zákrokem poradit.

Alergie na kovové součásti

U některých lidí může dojít k reakci na kov použitý v umělém kolenním kloubu.

Implantáty mohou obsahovat titan nebo slitinu na bázi kobaltu a chrómu. Většina lidí s alergií na kov již ví, že ji mají.

Nezapomeňte informovat svého chirurga o této nebo jakýchkoli jiných alergiích, které můžete mít dobře před operací.

Rány a krvácivé komplikace

Chirurg použije stehy nebo svorky používané k uzavření rány. Obvykle je odstraňují asi po 2 týdnech.

Mezi komplikace, které mohou nastat, patří:

• Když se rána pomalu hojí a krvácení pokračuje několik dní.
• Když léky na ředění krve, které mohou pomoci předcházet tvorbě sraženin, přispívají k problémům s krvácením. Možná bude nutné, aby chirurg znovu otevřel ránu a vypustil tekutinu.
• Když se objeví Bakerova cysta, když se za kolenem hromadí tekutina. Může být nutné, aby zdravotnický pracovník vypustil tekutinu jehlou.
• Pokud se pokožka nehojí správně, možná budete potřebovat kožní štěp.

Abyste snížili riziko problémů, sledujte ránu a informujte svého lékaře, pokud se nehojí, nebo pokud nadále krvácí.

Poranění tepen

Hlavní tepny nohy jsou přímo za kolenem. Z tohoto důvodu existuje velmi malá šance na poškození těchto plavidel.

Cévní chirurg může obvykle opravit tepny, pokud dojde k poškození.

Nervové nebo neurovaskulární poškození

Až 10 procent lidí může během operace pociťovat poškození nervů. Pokud k tomu dojde, můžete zaznamenat:

• otupělost
• pokles nohou
• slabost
• brnění
• pocit pálení nebo píchání

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, kontaktujte svého lékaře. Léčba bude záviset na rozsahu poškození.

Ztuhlost kolena a ztráta pohybu

Jizva nebo jiné komplikace mohou někdy ovlivnit pohyb v koleni. Řešení mohou pomoci speciální cvičení nebo fyzikální terapie.

Pokud existuje silná tuhost, může osoba potřebovat následný postup k rozbití tkáně jizvy nebo úpravě protézy uvnitř kolena.

Pokud nedojde k žádnému dalšímu problému, způsoby prevence ztuhlosti zahrnují pravidelné cvičení a informování lékaře, pokud se ztuhlost časem nesnižuje.

Problémy s implantáty

Někdy může být problém s implantátem. Například:

• Koleno se nemusí správně ohýbat.
• Implantát se může časem uvolnit nebo nestabilně.
• Části implantátu se mohou zlomit nebo opotřebovat.

Podle analýzy Healthline z Medicare a soukromých údajů o mzdových nárocích se pouze 0,7 procenta lidí setká s mechanickými komplikacemi během pobytu v nemocnici, ale během týdnů po operaci stále mohou nastat problémy.

Pokud se tyto problémy vyskytnou, může osoba potřebovat následný postup nebo revizi, aby problém vyřešila.

Mezi další důvody, proč může být nutná revize, patří:

• infekce
• pokračující bolest
• ztuhlost kolena

Analýza dat z Medicare ukazuje, že průměrná míra revizní operace do 90 dnů je 0,2 procenta, ale během 18 měsíců se zvýší na 3,7 procenta.

Některé výzkumy naznačují, že dlouhodobé opotřebení a uvolnění implantátu postihuje 6 procent lidí po 5 letech a 12 procent po 10 letech.

Celkově více než 82 procent náhradních kolenních kloubů stále pracuje o 25 let později, podle údajů zveřejněných v roce 2018.

Způsoby, jak snížit opotřebení a riziko poškození, zahrnují:

• udržení zdravé hmotnosti
• vyhýbání se činnostem s velkým nárazem, jako je běh a skákání, protože mohou zatěžovat kloub

Odnést

Celková náhrada kolena je standardní postup, který každý rok podstoupí tisíce lidí. Mnoho z nich nemá žádné komplikace.

Je nezbytné vědět, jaká jsou rizika a jak rozpoznat příznaky komplikace.

To vám pomůže učinit informované rozhodnutí o tom, zda pokračovat. Také vás vybaví, abyste mohli jednat, pokud se vyskytne problém.